姜峰

長沙市第三醫(yī)院,湖南長沙 410005

急性心肌梗死的發(fā)病率及病死率比較高,一直是醫(yī)務人員關(guān)注的疾病之一,近年來經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)的使用,已經(jīng)能夠在一定程度上保證病人的生命安全,但PCI的具體運作模式有多種,其一般情況下,病人可能會嚴重影響預后,但目前我們的結(jié)論對預后的影響更為重要,這對手術(shù)方案的選擇適當?shù)臑槲覀儙淼睦щy。股動脈途徑是主要的途徑,但由于股動脈并發(fā)癥較多,經(jīng)橈動脈途徑治療急性心肌梗死的可以彌補這些不足,患者易于接受,減輕操作人員的勞動強度。該研究旨在探討急性心肌梗死患者行急診冠狀動脈介入治療患者經(jīng)橈動脈途徑的影響因素,為判斷病人的方法提供臨床依據(jù),提高手術(shù)成功率,節(jié)省操作時間。對于合并糖尿病患者,由于其具有易感染、易并發(fā)其他疾病等特殊的身體狀況治療手段的選擇需要考慮更多因素。該研究針對PCI術(shù)影響在臨床應用的影響因素進行了探討,并研究了并發(fā)糖尿病的急性心肌梗死患者行PCI術(shù)的可能性。

1 PCI技術(shù)簡介

PCI技術(shù),即經(jīng)皮冠狀動脈介入治療( percutaneous coronary intervention,PCI),是指心導管疏通冠狀動脈管腔狹窄或閉塞,改善心肌的血流灌注的治療方法。

根據(jù)ACC／AHA關(guān)于經(jīng)皮冠脈介入指南中所述,通過血管造影、操作和臨床方面的標準來定義PCI操作的成功。

①血管造影標準：在支架被普遍使用前的定義是最小狹窄的管腔直徑減少到小于50%,同時達到TIMI 3級血流(與血管造影評價)。然而,隨著冠狀動脈支架的發(fā)展,新的輔助性治療技術(shù)的出現(xiàn),理想的血管造影結(jié)果的臨床成功基點為最小狹窄處管腔直徑減少到<20%。

②操作標準：一次成功的PCI應該達到血管造影成功并且在住院期間沒有發(fā)生主要住院期內(nèi)臨床并發(fā)癥[例如死亡、心肌梗死(MI)、急診冠脈旁路移植術(shù)(CABG)]。

③臨床標準：短期內(nèi),一次臨床成功的PCI包括解剖和操作的成功,而且當患者從介入創(chuàng)傷恢復后,心肌缺血的體征和/或癥狀緩解。長期的臨床成功需要長時間維持短期的臨床成功標準,癥狀和6個月以上的持續(xù)緩解在心肌缺血介入治療后。

2 PCI技術(shù)影響因素探究案例分析

2012年12月—2014年1月,選擇330例橈動脈途徑組分組：300例首選PCI,失敗組又分為導絲操作困難組20例,導管操作困難組10例。患者基本情況：性別、年齡、臨床資料血型、糖尿病、吸煙、飲酒、身高、體重指數(shù)、血壓、腕圍、運動頻率。術(shù)前常規(guī)給予拜阿司匹林300 mg,嚼服；氯吡格雷300 mg,口服；阿托伐他汀80 mg,口服。

一種橈動脈途徑組330例回顧性分析優(yōu)選分為：300 PCI例,失敗組又分為導絲操作困難組20例,導管操作困難組10例患者的臨床資料,統(tǒng)計基礎(chǔ)對照組在年齡、性別、血型、糖尿病、吸煙、飲酒、體高、體質(zhì)量指數(shù)、血壓、手腕和PCI患者經(jīng)橈動脈途徑的統(tǒng)計意義的運動關(guān)系分析。對上述指標進行統(tǒng)計學分析,發(fā)現(xiàn)橈動脈失敗組(導絲操作困難組、導管操作困難組)與成功組比較：性別、年齡、血型、腕周徑,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),糖尿病,吸煙,飲酒,身高,體重指數(shù),血壓,運動,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。導絲和導管操作困難群體困難的手術(shù)組,比較兩組相互影響,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。多元回歸分析：年齡、性別、血型、腕圍和橈動脈途徑成功不相關(guān)、酒精、高度、壓力、運動、糖尿病之間存在正相關(guān)關(guān)系,吸煙,體質(zhì)量指數(shù)、有負相關(guān)關(guān)系。

3 討論

在引進先進設(shè)備及技術(shù)的不斷提高,PCI的介入性心臟病學的一個重要內(nèi)容已經(jīng)成熟,許多國外的大型臨床試驗證實了PCI對冠心病心肌梗死的治療價值。經(jīng)橈動脈途徑PCI作為一種替代途徑經(jīng)股動脈途徑,其優(yōu)勢明顯,平均手術(shù)時間,平均到達時間,冠狀動脈支架置入一次成功率,導管使用的平均數(shù),在主要冠脈事件和股動脈等方面均無顯著差異,在經(jīng)橈動脈組局部并發(fā)癥(出血或小血腫),通過壓縮或運動的病人止血,平均住院時間,減輕患者不適反應明顯優(yōu)于股動脈組,不手術(shù)或抗血栓藥物連續(xù)使用后影響抗凝治療,大多數(shù)病人都愿意接受,是替代經(jīng)股動脈PCI更理想的選擇。

在臨床上,利用PCI術(shù)治療急性心肌梗死已經(jīng)成為一種常用的方法,該研究根據(jù)對于病例的分析討論,PCI技術(shù)在治療急性心肌梗死方面有較大優(yōu)勢,尤其是橈動脈入路PCI術(shù)。根據(jù)對于病例的分析得知,對于PCI術(shù)成功的影響因素包括：飲用、高度、壓力、運動之間存在正相關(guān),與糖尿病、吸煙有負面的關(guān)系,身體質(zhì)量指數(shù),但術(shù)前血糖控制可以減少糖尿病對手術(shù)的影響。我相信,隨著熟練的操作和介入器械操作的更新發(fā)展,為治療急性心肌梗死經(jīng)橈動脈途徑將逐漸成為介入心臟病治療的首選方法,值得在條件的醫(yī)院推廣和應用。

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