龍厚艷,劉茵

1.兗礦集團(tuán)有限公司總醫(yī)院東院區(qū)婦幼保健所,山東鄒城 273500; 2.兗礦集團(tuán)有限公司總醫(yī)院鐵運(yùn)處分院,山東鄒城 273500

妊娠期糖尿病(GDM)是指在妊娠過(guò)程中初次發(fā)現(xiàn)的糖代謝異常,在我國(guó)的發(fā)病率可高達(dá)5%左右并呈逐漸上升趨勢(shì)[1]。糖尿病孕婦的臨床癥狀復(fù)雜,高血糖狀態(tài)在妊娠過(guò)程中如不加以控制,患者體內(nèi)的糖代謝發(fā)生嚴(yán)重異常,極易導(dǎo)致患者發(fā)生胎膜早破、先兆子癇以及產(chǎn)程延長(zhǎng)等[2],也會(huì)影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育,還會(huì)造成較高的流產(chǎn)率[3],導(dǎo)致新生兒發(fā)生巨大兒的機(jī)率明顯增加,對(duì)母嬰均有較大危害。臨床醫(yī)生要重視妊娠期糖尿病的診治。2014年1月—2014年12月,對(duì)該院婦產(chǎn)科門(mén)診接受產(chǎn)前檢查、在孕24~28周進(jìn)行葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)篩查的孕婦318例,現(xiàn)將妊娠期糖尿病篩查結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在2014年1月—2014年12月期間,在該院婦產(chǎn)科門(mén)診接受產(chǎn)前檢查的孕婦,孕初期血糖檢查結(jié)果未見(jiàn)異常,同意在孕24~28周進(jìn)行OGTT篩查的孕婦318例, 年齡20~39歲,平均(26.9±8.7)歲。按有無(wú)糖尿病高危因素進(jìn)行分組,符合下列任一的孕婦即被認(rèn)為有糖尿病高危因素:年齡35歲,既往有糖尿病病史、超重肥胖(BMI指數(shù)24 kg/m2, 女性腰圍85 cm)、少動(dòng)的生活方式、一級(jí)親屬中有2型糖尿病家族史、血脂異常、高血壓、多囊卵巢綜合征、不良生產(chǎn)史(包括不明原因的自然流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)、胎兒畸形、巨大兒等)、嚴(yán)重精神疾病或長(zhǎng)期接受抗抑郁癥藥物治療等。A組無(wú)糖尿病高危因素共235例,平均年齡(26.8±3.9)歲,孕周(27.5±2.3)周；B組有糖尿病高危因素共83例,平均年齡(32.1±4.1)歲,孕周(28.1±1.9)周。兩組受檢者在孕周、家庭收入、文化水平等方面經(jīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]

①口服糖耐量試驗(yàn)(OGTT)中,空腹及服糖后1、2、3 h血糖值有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上分別達(dá)到或超過(guò)5.6、10.3、8.6、6.7 mmol/L,則診斷為妊娠糖耐量異常(GIGT)；②妊娠期2次或2次以上空腹血糖5.8 mmol/L；③50 g葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)中血糖11.2 mmol/L,空腹血糖5.8 mmol/L。符合上述中的任何一項(xiàng),即可診斷為妊娠期糖尿病。

1.3 方法

依據(jù)患者知情同意原則,所有孕婦在妊娠24~28周采用口服75 g葡萄糖耐量試驗(yàn)。本研究選取的受檢者在前述首次產(chǎn)檢中均未見(jiàn)陽(yáng)性,檢測(cè)時(shí)應(yīng)用一步法在孕24~28周于空腹至少8 h后,行2 h75 g口服糖耐量試驗(yàn)篩查妊娠期糖尿??；孕24~28周75 g口服糖耐量試驗(yàn)2 h血糖值為8.5~11.0 mmol/L則可診斷為妊娠期糖尿病。觀察兩組妊娠期糖尿病的檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 11.5軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理,計(jì)數(shù)資料采用c2檢驗(yàn),P0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組孕婦315例行葡萄糖進(jìn)行耐量試驗(yàn)篩查,檢出妊娠期糖尿病15例,檢出率為4.8%,其中A組235例中檢出妊娠期糖尿病4例(1.7%),B組83例中檢出妊娠期糖尿病11例(13.3%),B組檢出妊娠期糖尿病明顯高于A組,兩組檢出率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。

3 討論

妊娠期糖尿病是由妊娠期的激素分泌水平改變所引起的。妊娠時(shí)體內(nèi)各種激素水平均有所改變,垂體所分泌的促性腺激素、絨毛膜及胎盤(pán)分泌的多種激素水平均與常人不同,此過(guò)程中,雌激素、腎上腺素等均可能對(duì)對(duì)胰島素產(chǎn)生抵抗,高峰期在妊娠24~28周,而此時(shí)妊娠婦女對(duì)胰島素的需要量亦達(dá)到高峰,當(dāng)胰島素不足以控制血糖維持正常水平時(shí),則引起糖代謝紊亂,發(fā)生妊娠期糖尿病。孕中期進(jìn)行糖尿病篩查有助于及早發(fā)現(xiàn)糖尿病,及時(shí)進(jìn)行血糖干預(yù)及糖尿病健康教育,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)所有孕婦妊娠期糖尿病相關(guān)知識(shí)的普及,提高防治妊娠期糖尿病的知識(shí)水平和自控能力[5],通過(guò)飲食及生活習(xí)慣的改變,必要時(shí)輔以藥物治療,將血糖控制在平穩(wěn)、正常的范圍內(nèi),可有效減輕高血糖狀態(tài)對(duì)孕婦及胎兒的不良影響,減少孕期各種風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生,改善胎兒出生后的健康狀況,有效改善預(yù)后,減少生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。

伴隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的提高和生活習(xí)慣的改變,人群生育年齡逐漸推遲,糖尿病高危人群也逐年增加,該院對(duì)24~28周來(lái)產(chǎn)檢的孕婦行75 gOGTT檢查以篩查妊娠期糖尿病,根據(jù)檢查結(jié)果,其檢查靈敏性高。該研究資料顯示兩組孕婦315例行口服糖耐量試驗(yàn)篩查,檢出妊娠期糖尿病15例,檢出率為4.8%,其中A組235例中檢出妊娠期糖尿病4例(1.7%),B組83例中檢出妊娠期糖尿病11例(13.3%),B組檢出妊娠期糖尿病明顯高于A組。說(shuō)明患有糖尿病高危因素的孕婦更容易發(fā)展為妊娠期糖尿病。結(jié)合受檢者的其他檢查結(jié)果總結(jié)發(fā)現(xiàn),造成該地區(qū)高危孕婦糖篩陽(yáng)性率較高可能與以下因素有關(guān)：①該地區(qū)人民高鹽高糖高脂的飲食習(xí)慣;②民眾普遍運(yùn)動(dòng)較少;③多胎生育率較高;④高血壓及血脂異常的孕婦既往均未對(duì)血壓及血脂進(jìn)行良好的控制或從未重視;⑤多囊卵巢綜合癥患者既往未獲得及時(shí)的診斷和良好的治療或干預(yù);⑥樣本量依然有限,可能存在選擇偏倚。

妊娠期糖代謝異常的風(fēng)險(xiǎn)已逐漸被醫(yī)學(xué)界所認(rèn)識(shí),但普通民眾對(duì)妊娠期糖尿病的認(rèn)知仍然有限,大量的妊娠期糖尿病孕婦未及時(shí)得到有效的診斷及治療,因此必須將妊娠期糖尿病納入高危妊娠的重點(diǎn)監(jiān)護(hù)對(duì)象。臨床妊娠期糖代謝異常的孕婦早期一般沒(méi)有明顯不適,不注意監(jiān)測(cè)血糖,容易延誤診斷及治療的時(shí)機(jī)。因此建議推廣妊娠24~28周針對(duì)有高危因素的孕婦進(jìn)行75 g口服糖耐量試驗(yàn)篩查,可及時(shí)發(fā)現(xiàn)妊娠期糖代謝異常,結(jié)合高危因素制訂切實(shí)可行的糖尿病管理綜合措施,加強(qiáng)健康教育,指導(dǎo)醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng),孕婦一定要控制妊娠期的體重,適當(dāng)加強(qiáng)運(yùn)動(dòng),不要無(wú)節(jié)制地飲食,尤其是高糖類(lèi)的食物[6],通過(guò)早期管理血糖降低孕婦健康風(fēng)險(xiǎn),降低孕產(chǎn)婦和圍生兒的發(fā)病率和死亡率,改善妊娠結(jié)局。總之,經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展而觀念未及時(shí)更新的地區(qū),妊娠期糖尿病的發(fā)生率也逐年升高,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)孕婦及時(shí)篩查,以早發(fā)現(xiàn)、早治療,對(duì)于降低圍生期并發(fā)癥的發(fā)生率,延緩或阻止高危人群轉(zhuǎn)變?yōu)槿焉锲谔悄虿』颊哂兄匾饬x。通過(guò)對(duì)孕期婦女的高危因素進(jìn)行篩查,促進(jìn)高危孕婦在妊娠24~28周接受75 g口服糖耐量檢查以早期確診妊娠期糖尿病行之有效,費(fèi)用低,檢出率高,患者易于接受,具有較高的臨床實(shí)用價(jià)值,值得推廣。

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