蘇春玉

黑龍江省齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科,黑龍江齊齊哈爾 161000

隨著人們生活水平的提高,糖尿病的患病率在不斷增長,糖尿病病人實(shí)行手術(shù)治療會(huì)產(chǎn)生一些并發(fā)癥。該研究選取2013年2月—2014年5月收治的糖尿病病人80例為研究對(duì)象,探究不同的麻醉方式在糖尿病病人外科手術(shù)中的應(yīng)用效果,現(xiàn)將有關(guān)分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月—2014年5月收治的糖尿病病人80例為研究對(duì)象,隨機(jī)分成治療組與對(duì)照組,每組為40例。其中治療組患者中,男性29例,女性11例；年齡30～81歲,平均年齡(58.63±7.68)歲。對(duì)照組患者中,男性25例,女性15例,年齡35~79歲,平均年齡(56.28±4.23)歲。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 一般方法

對(duì)照組：在糖尿病病人外科手術(shù)中采用全麻。治療組：在糖尿病病人外科手術(shù)中采用硬膜外麻醉。

治療組硬膜外麻醉的方法為：①糖尿病病人要保持空腹的狀態(tài),血壓、血糖以及電解質(zhì)都要符合手術(shù)前要求；②在患者的穿刺部位注入5 mL的12%利多卡因,并根據(jù)情況注入0.89%的羅哌卡因；③手術(shù)的全過程觀察患者相關(guān)指標(biāo)的變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.0對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理,計(jì)數(shù)資料采用(%)表示,組間率采用c2進(jìn)行比較；計(jì)量資料采取均數(shù)±方差(x-±s)表示,組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)； P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組與對(duì)照組患者在手術(shù)的過程中,患者的血糖指標(biāo)都出現(xiàn)了不同程度的增長,但所有患者沒有出現(xiàn)并發(fā)癥及不良狀況。治療組糖尿病病人采用硬膜外麻醉的方式,其患者的血糖升高的程度要小于對(duì)照組糖尿病病人；且治療組糖尿病病人的胰島素劑量的使用要少于對(duì)照組,患者在術(shù)后的清醒程度以及拔管的狀況都優(yōu)于比對(duì)照組患者。因此,在糖尿病病人外科手術(shù)中采用硬膜外麻醉優(yōu)于采用全麻方式的效果,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

3.1 糖尿病病人外科手術(shù)中使用胰島素劑量

在糖尿病病人外科手術(shù)中胰島素劑量要根據(jù)患者的情況作出如下的調(diào)整：①當(dāng)患者的血糖濃度在4.5 mmol/L以下時(shí),首先以每小時(shí)靜脈注射0.5~1.0 U的胰島素,然后停止使用胰島素0.5 h,最后靜脈注射20 mL的50%葡萄糖；②當(dāng)患者的血糖濃度在4.5~6.7 mmol/L之間是,每小時(shí)需減少0.3 U的胰島素；③當(dāng)患者的血糖濃度大于6.7 mmol/L,>10.0 mmol/L時(shí),不用改變胰島素的注射速度；④當(dāng)患者的血糖濃度>10.0 mmol/L,>12.2 mmol/L時(shí),每小時(shí)增加0.3 U的胰島素；⑤當(dāng)患者的血糖濃度大于12.2 mmol/L,每小時(shí)增加0.5 U的胰島素。

3.2 應(yīng)對(duì)糖尿病病人出現(xiàn)并發(fā)癥措施

3.2.1 酮癥酸中毒 首先要大量的生理鹽水及葡萄糖進(jìn)行補(bǔ)液、補(bǔ)充胰島素,調(diào)節(jié)患者體內(nèi)酸堿失衡的狀況。當(dāng)糖尿病病人的酮癥酸中毒程度較輕時(shí),要補(bǔ)充碳酸氫鈉。然后在整個(gè)處理患者中毒的過程中,嚴(yán)密觀察患者的血糖以及心電圖血壓等相關(guān)指標(biāo)。 最后需要注意的是,若糖尿病病人發(fā)生了酮癥酸中毒的癥狀,要及時(shí)地進(jìn)行處理,降低手術(shù)中的麻醉風(fēng)險(xiǎn)[1]。

3.2.2 高滲性非酮癥昏迷 其并發(fā)癥發(fā)生的原因與酮癥酸中毒的情況極為相似,因此治療方法也很相似。主要方式就是降低滲透壓,補(bǔ)充患者的血容量,靜脈輸注胰島素降低患者的血糖[2]。

3.3 不同的麻醉方式在糖尿病病人外科手術(shù)中的應(yīng)用效果

由于糖尿病病人身體抵抗力的下降,對(duì)疼痛的應(yīng)激反應(yīng)很大,因此,糖尿病病人的耐受力也相對(duì)較低。糖尿病病人外科手術(shù)的死亡率及發(fā)生并發(fā)癥的幾率很高,在手術(shù)中選擇合適的麻醉方式能保證患者的血糖是否在穩(wěn)定的狀態(tài)之中。因此,在糖尿病病人的外科手術(shù)中,應(yīng)該選擇應(yīng)激性較小的麻醉方式,提高控制患者血糖濃度和吸收葡萄糖的能力[3]。

該研究的治療組在糖尿病病人外科手術(shù)中采用硬膜外麻醉,對(duì)照組采用全麻的比較中,患者對(duì)血糖濃度的控制程度以及胰島素劑量的使用狀況都明顯優(yōu)于對(duì)照組 。

綜上所述,采用硬膜外麻醉在糖尿病病人外科手術(shù)中,能夠較好地控制糖尿病病人的血糖濃度,提高了手術(shù)的成功率,降低了并發(fā)癥的發(fā)生率以及不良狀況的發(fā)生。因此,在臨床中可以推廣硬膜外麻醉在糖尿病病人外科手術(shù)中的應(yīng)用。

[1] 張守江,師廣宏.麻醉在糖尿病病人外科手術(shù)中的效果分析[J].中外健康文摘,2013(41):104-105.

[2] 陳世云,姜愛芬,葉文煉,等.不同藥物配伍監(jiān)護(hù)麻醉對(duì)糖尿病病人血糖的影響[J].中國藥物與臨床,2011,11(7):857.

[3] 魏軍,李昌祁,張晶,等.糖尿病病人外科手術(shù)麻醉的相關(guān)多態(tài)性及Logistic分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2011,11(19):3721-3723.