鄭 勇，楊玉玲

(1.成都中醫(yī)藥大學 針灸推拿學院，四川 成都 610075；2.成都中醫(yī)藥大學 臨床醫(yī)學院，四川 成都 610075)

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從中焦脾胃談糖尿病及其并發(fā)癥的治療

鄭 勇1，楊玉玲2*

(1.成都中醫(yī)藥大學 針灸推拿學院，四川 成都 610075；2.成都中醫(yī)藥大學 臨床醫(yī)學院，四川 成都 610075)

糖尿病病變之本總由脾胃，而內(nèi)傷脾胃，百病由生，從而導致糖尿病多種并發(fā)癥的產(chǎn)生，因此在治療糖尿病及其并發(fā)癥時，可以從調(diào)理中焦脾胃入手，采取健脾、搜邪、條暢中焦氣機等方法來達到治療的目的。

糖尿??；健脾；搜邪；條暢氣機

近年來，糖尿病的發(fā)病率逐年升高，已成為威脅人類健康不可忽視的疾病。且血糖升高導致的一系列并發(fā)癥也成為人類健康和生命的嚴重威脅，并給患者帶來了沉重的心理負擔。探索糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)病機制，找到有效的治療方法成為當前迫在眉睫的問題。

1 糖尿病病變之本總由脾胃

糖尿病是以血糖升高為主要表現(xiàn)，一方面糖屬于甘味物質(zhì)，甘味在五行屬土，所以糖應該歸到土這一類。因此糖的代謝、利用障礙在中醫(yī)來看應該是土系統(tǒng)的障礙，即跟脾胃的功能密切相關。另一方面血糖在人體屬于精微物質(zhì)，而脾主運化布散水谷精微，即“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行。”故血糖這一精微物質(zhì)的布散失常與脾胃密切相關。岳仁宋教授亦認為脾運化、散精功能的失調(diào)是消渴病發(fā)生的根本原因[1]。

現(xiàn)代醫(yī)學對糖尿病的產(chǎn)生多認為是胰島素抵抗或胰島素分泌不足導致機體組織細胞對糖的利用發(fā)生障礙所致，胰島素由胰腺分泌，而胰腺在中醫(yī)稱之為膵，亦屬于脾胃范疇，正如《醫(yī)學衷中參西錄》論訴膵飲時所云“蓋膵為脾之副臟……有時膵臟發(fā)酵，多釀甜味，由水道下陷，其人小便遂含有糖質(zhì)。迨至膵病累及于脾，致脾氣不能散精達肺則津液少，不能通調(diào)水道，則小便無節(jié)，是以渴而多飲多溲也?！?/p>

綜上所述，糖尿病的發(fā)病與脾胃功能障礙有著密切的關系,其病變的根本還是脾胃功能的失常，誠如《素問·本臟篇》所說“脾脆，善病消癉易傷”。

2 內(nèi)傷脾胃，百病由生

李東垣認為元氣是維持人體健康的根本，而脾胃則是化生元氣的本源所在，是氣機升降的樞紐，脾胃傷則元氣虛衰，氣機失常，故其認為“脾胃內(nèi)傷，百病由生”。正如他在《脾胃論》中說到“脾胃之氣既傷，而元氣亦不能充，而諸病之所由生也”“脾胃虛則九竅不通論”?！端貑枴び駲C真臟論》曰：“脾為孤藏，中央土以灌四傍，……太過則令人四支不舉，其不及，則令人九竅不通，名曰重強?！薄侗静菥V目》中曰：“脾土為萬物之母，母得其養(yǎng)，則水火既濟，木金交合，而諸邪自去，百病不生矣?！薄夺t(yī)學起源》明確提出“脾胃為后天之本”。故脾胃受損，常可累及多個臟腑，影響全身氣機，導致多種疾病的產(chǎn)生，而糖尿病病變的根源就在于脾胃受損，故糖尿病常合并多種并發(fā)癥侵襲人體。

3 治病求本，療疾不忘脾胃

正所謂“調(diào)脾胃乃醫(yī)中之王道也”?！端貑枴て饺藲庀笳摗吩唬骸捌饺顺７A氣于胃, 胃者，平人之常氣也。人無胃氣曰逆, 逆者死。”即存得一分胃氣，便有一分生機。故多種疾病的治療和預防都很重視從后天之本脾胃來調(diào)理。而從脾胃論治糖尿病及其并發(fā)癥顯得更為重要。因為糖尿病的產(chǎn)生乃血糖的代謝利用出現(xiàn)問題，糖尿病多種并發(fā)癥的產(chǎn)生也是由于血糖的不穩(wěn)定導致的，且血糖屬于精微物質(zhì)，味甘，在臟歸于脾系統(tǒng)。所以血糖代謝利用障礙的源頭就在于脾胃運化水谷精微的功能失常所致。岳仁宋教授亦認為脾氣散精功能在維持血糖穩(wěn)定上發(fā)揮著重要作用，要想保持血糖的長久穩(wěn)定，調(diào)理脾胃為第一要素[2]。故調(diào)理脾胃有助于穩(wěn)定地控制患者的血糖，從而達到治療糖尿病及預防糖尿病并發(fā)癥產(chǎn)生的目的。而已經(jīng)產(chǎn)生的糖尿病并發(fā)癥可以分為虛實兩個方面，虛證責之于氣血津液虧虛，濡養(yǎng)失司；實證則由痰飲、瘀血等有形病理產(chǎn)物阻滯脈道，氣血運行受阻所致。治療上虛則補之，實則通之，補虛則靠脾胃的運化吸收功能，通絡驅邪也賴脾胃調(diào)整中焦氣機、運化水濕的功能，所以糖尿病各種并發(fā)癥的控制也需要從調(diào)理中焦脾胃入手。

3.1 以健脾養(yǎng)胃為第一要義

臨證根據(jù)辨證論治的理論，分別運用中藥健脾氣、滋脾陰、溫脾陽以恢復脾胃的功能。當然調(diào)理脾胃的時候還要順應脾喜燥惡濕，得陽氣始運，其氣主升的特點，健運脾氣更加注重甘溫補脾，益氣升陽，兼調(diào)中和胃。而不能固守糖尿病陰虛燥熱的病機特點而不敢用甘溫藥。正如張志聰《侶山堂類辨》曰：“有脾不能為胃行其津液，肺不能通調(diào)水道，而為消渴者,人但知以清涼藥治消，而不知脾喜燥而肺惡寒。誠觀泄瀉者必渴,此因水津不能上輸而唯下泄故爾。以健脾之藥治之，水液上升，即不渴矣。故以涼潤治渴，人皆知之，以燥熱治渴，人所不知也?！崩顤|垣亦有“不能食而渴者,錢氏白術散倍加葛根治之”的論述。當然升補脾陽的時候亦倡導保護胃陰，運用甘平或甘涼濡潤之品以濡養(yǎng)胃陰。

養(yǎng)生鍛煉對脾胃功能的正常發(fā)揮也有著重要的作用，正所謂“飲食失節(jié)，寒溫不適，則脾胃乃傷”。而生活調(diào)攝對糖尿病本身亦具有十分重要的意義，正如《儒門事親·三消之說當從火斷》說：“不減滋味，不戒嗜欲，不節(jié)喜怒，病已而復作。能從此三者，消渴亦不足憂矣?！?/p>

3.2 以搜邪利脾為目標

糖尿病患者往往病程較長，加之久病入絡，導致糖尿病的多種并發(fā)癥，正如現(xiàn)代楊氏[3]認為“久病多虛”“久病多瘀”“久病多痰”“久病多風”“久病及腎”，故治療上除考慮久病多虛，以健脾益氣養(yǎng)血為主外，也要兼顧有形病理產(chǎn)物的清除，以使經(jīng)絡通暢，氣機運行無阻，新血速生。

臨證除辨證選用燥濕化痰、活血化瘀、祛風養(yǎng)血的藥物來祛除邪氣的同時，還要考慮糖尿病患者久病入絡這一特點，適當選用蟲類藥來搜剔邪氣。蟲類藥為血肉之質(zhì)，具有動躍攻沖之性，體陰用陽，能深入隧絡，攻克痼結之瘀痰，旋轉陽動之氣；又以峻猛之藥入丸、膏劑而圖緩攻，祛邪而不傷正。另痰濕之邪膠固難化，且易留滯筋膜孔竅，可配合應用滌痰走串之品，如皂角子、萊菔子、白芥子、紫蘇子之類，必要時還可以合用礞石滾痰丸以蕩滌痰涎。但峻猛之品使用一定要根據(jù)患者具體情況慎重使用，最終以有利于疾病恢復為目的。

3.3 以恢復臟腑氣機為宗旨

糖尿病及其并發(fā)癥往往累及多個臟腑，這與各臟腑組織的氣機功能失調(diào)不無關系。而脾胃為臟腑氣機之本，中焦升降之樞，所以恢復五臟六腑的正常氣機功能，關鍵在于調(diào)整中焦脾胃升降之樞。脾主升清，胃主降濁，所以調(diào)整脾胃的升降功能要順應脾胃之性而用藥。而在治療不同疾病中，脾胃升降各有側重。例如糖尿病患者出現(xiàn)小便頻數(shù)一證，中醫(yī)認為是脾虛氣陷、氣不固津的表現(xiàn)，用藥可用健脾益氣，升陽舉陷之法，方選補中益氣湯，則脾運得健、氣機順暢、清陽得升、小便自止。臨證需根據(jù)具體情況以升發(fā)脾氣為主或以通降胃氣為主，或升降相應。脾胃中州之府升降有序，能升騰心肺之陽，提防肝腎之陰，臟腑氣機升降有序，疾病可望康復。

4 驗案舉隅

呂某，男，32歲。血糖升高1年有余，近兩周血糖控制不穩(wěn)，于2013年5月15日就診。訴1年多前發(fā)現(xiàn)血糖升高，確診為2型糖尿病，一直口服二甲雙胍、格列吡嗪等西藥降糖治療，血糖控制尚可。近日來血糖不穩(wěn)定，癥見口干、頭暈、一側肢體麻木、困重、食后腹脹、大便不爽、脈濡滑、舌質(zhì)暗、苔微膩，且膩苔仿佛嵌在舌質(zhì)里一樣，師曰此為脾胃虛弱，痰濁瘀阻所致，且此種濕濁之邪嵌在皮里膜外，非二陳之類所能化，師用五子滌痰湯搜剔膠固之痰，處方為：葛根30g、石斛12g、黃芪25g、山藥25g、茯苓30g、生白術12g、赤芍25g、白芥子10g、萊菔子10g、蘇子12g、皂角子10g、防風15g、蒼術15g、乳香8g、沒藥8g、砂仁(后下)10g、焦山楂15g、炙甘草6g、生姜6片。方中黃芪、山藥、茯苓、白術、炙甘草益氣健脾，生姜、焦山楂以助脾運，石斛、葛根兼顧胃陰，白芥子、萊菔子、蘇子、皂角子搜剔伏痰，防風、砂仁、蒼術燥濕運脾，乳香、沒藥、赤芍以行氣活血，葛根合蘇子、萊菔子、白芥子以升降氣機。以上組方兼顧了健脾、搜邪、調(diào)暢中焦氣機的多重作用。囑病人1日1劑，水煎早晚2次分服，并嚴格飲食，適當運動，監(jiān)測血糖等。經(jīng)上方治療1周諸癥好轉。二診囑其嚴格監(jiān)測血糖，中藥上方減乳香、沒藥以減其燥烈之性，加黨參15g以增加益氣健脾的功效。后根據(jù)患者病情變化調(diào)整中藥處方，患者堅持服中藥未停，西藥停服，血糖控制尚可，患者無明顯不適。

[1] 岳仁宋，黃俊莉.淺談脾散精功能在糖尿病及其并發(fā)癥中的重要意義[J].四川中醫(yī)，2011，29(4):45-46.

[2] 岳仁宋，白富彬，廖秋雙，等. 2 型糖尿病血糖波動從脾論治的思路探討[J]. 遼寧中醫(yī)雜志，2011，38(5)：892-893.

[3] 中華神經(jīng)科學會，中華神經(jīng)外科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J]．中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379-380．

(責任編輯：魏 曉)

2014-09-25

鄭勇(1988-)，男，成都中醫(yī)藥大學碩士研究生，研究方向為火針治療皮膚病。

楊玉玲(1987-)，女，成都中醫(yī)藥大學碩士研究生，研究方向為中醫(yī)藥防治糖尿病及其并發(fā)癥。

R255.4;R587.2

A

1673-2197(2015)03-0060-02

10.11954/ytctyy.201503024