齊新榮，李佳林，王茹欣，蘇 紅，陳 星，張家瑋

（河北大學(xué)附屬醫(yī)院貴賓病房，河北 保定 071000）

·護(hù)理研究·

高齡社區(qū)獲得性肺炎患者護(hù)理探討

齊新榮，李佳林，王茹欣，蘇 紅，陳 星，張家瑋

（河北大學(xué)附屬醫(yī)院貴賓病房，河北 保定 071000）

目的 探討高齡社區(qū)獲得性肺炎患者護(hù)理要點(diǎn)，以提高高齡老年社區(qū)獲得性肺炎護(hù)理水平。方法 對(duì)35例≥80歲老年社區(qū)獲得性肺炎患者的臨床資料及護(hù)理進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 本組患者住院時(shí)間6～46 d，其中治愈32例，死亡3例。結(jié)論 高齡老年社區(qū)獲得性肺炎患者基礎(chǔ)病多，臨床癥狀不典型，病情兇險(xiǎn)，護(hù)理應(yīng)側(cè)重環(huán)境管理、飲食臥位管理、呼吸道管理、基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、預(yù)防院內(nèi)交叉感染，同時(shí)重視呼吸頻率與血壓、意識(shí)障礙等風(fēng)險(xiǎn)因素的評(píng)估，實(shí)施科學(xué)個(gè)體化整體護(hù)理，促進(jìn)患者康復(fù)。

高齡；社區(qū)獲得性肺炎；護(hù)理

社區(qū)獲得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì)）炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染且在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎，是威脅人群健康的常見(jiàn)感染性疾病之一。臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病加重，并且出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴胸痛，發(fā)熱，肺實(shí)變體征和(或)聞及濕性啰音。社區(qū)獲得性肺炎發(fā)病率及病死率在全球呈上升趨勢(shì)，是嚴(yán)重影響健康的疾病[1-2]。高齡患者(≥80歲)由于免疫力低下和多系統(tǒng)疾病，發(fā)病率和病死率比一般人群更高。現(xiàn)針對(duì)收治的35例高齡社區(qū)獲得性肺炎患者進(jìn)行分析，探討臨床護(hù)理要點(diǎn)。

1 臨床資料

1.1 對(duì)象

35例均為2010年1月至2014年12月于河北大學(xué)附屬醫(yī)院貴賓病房住院治療的高齡社區(qū)獲得性肺炎患者，病例符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中男15例，女20例；80～89歲27例，90歲及以上8例，平均年齡86歲。

1.2 方法

回顧性分析35例高齡社區(qū)獲得性肺炎患者的基礎(chǔ)病、臨床表現(xiàn)、誘因、痰培養(yǎng)結(jié)果、住院時(shí)間及轉(zhuǎn)歸，探討總結(jié)高齡老年社區(qū)獲得性肺炎臨床護(hù)理要點(diǎn)。

1.2.1 基礎(chǔ)病

伴有高血壓15例，冠心病12例、腦梗死10例，肺癌6例，糖尿病6例，前列腺肥大4例，骨折手術(shù)后臥床4例，電解質(zhì)紊亂2例，前列腺肥大4例，營(yíng)養(yǎng)不良2例，胃炎2例，甲亢2例，肺不張1例，腦萎縮1例，阿爾茨海默病1例，慢支1例，丙型肝炎1例，結(jié)核1例。無(wú)基礎(chǔ)病3例。

1.2.2 臨床表現(xiàn)

咳嗽、咳痰33例，食欲減退1例，嗜睡1例，伴隨發(fā)熱癥狀12例；伴隨發(fā)憋、氣短8例，并發(fā)2型呼吸衰竭3例，高熱、意識(shí)不清1例。CT顯示：9例左肺下葉炎癥，慢支8例，右肺炎癥7例，雙肺炎癥10例，肺間質(zhì)改變1例，慢支并肺氣腫1例。

1.2.3 誘因

有受涼史10例。其余無(wú)明顯誘因。

1.2.4 痰培養(yǎng)結(jié)果

正常菌群5例，無(wú)痰3例，并發(fā)真菌感染15例，其中類酵母菌生長(zhǎng)11例，白色念珠菌生長(zhǎng)6例；并發(fā)細(xì)菌感染15例，其中草綠色鏈球菌3例，大腸埃希氏菌5例，鮑曼不動(dòng)桿菌2例，金黃色葡萄球菌2例，銅綠假單胞桿菌2例，醋酸不動(dòng)桿菌3例。

2 結(jié)果

住院時(shí)間：6～46 d，其中≤10 d 18例，11～20 d 10例，21～30 d 3例，＞30 d 4例。 疾病轉(zhuǎn)歸：治愈32例，死亡3例。3例死亡患者平均年齡88歲，1例并發(fā)肺癌，2例同時(shí)并發(fā)冠心病、營(yíng)養(yǎng)不良。

3 護(hù)理要點(diǎn)

3.1 環(huán)境管理

選擇通風(fēng)良好的病房妥善安置患者，單人單間，避免交叉感染。保持室內(nèi)溫度20～24℃，濕度50～60%，光線適宜，每日早晚通風(fēng)1次，每次＞30 min。必要時(shí)每日紫外線空氣照射消毒1次，每次30 min。室內(nèi)避免放置芳香味濃鮮花，以免刺激患者呼吸道，誘發(fā)或加重咳嗽。限制探視，保持室內(nèi)安靜，固定陪床家屬，要求家屬不能患感冒，以避免交叉感染。

3.2 飲食與臥位管理

加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng)，多食新鮮蔬菜、水果，進(jìn)餐時(shí)床頭抬高30～40°，保持頭偏向一側(cè)，避免誤吸。急性期保證患者絕對(duì)臥床休息，正確使用床檔。

3.3 保持呼吸道通暢

3.3.1 鼓勵(lì)患者主動(dòng)咳嗽排痰

高齡老人由于呼吸肌功能減退，致有效排痰能力減弱，排痰不暢。鼓勵(lì)清醒患者主動(dòng)排痰。對(duì)于體質(zhì)虛弱、無(wú)力排痰患者，床頭放置負(fù)壓吸引器，處于緊急備用狀態(tài)，以備排痰不暢時(shí)幫助排痰。

3.3.2 每日定時(shí)給予翻身扣背，協(xié)助排痰

高齡患者一般不能耐受體位引流?？蛇x擇翻身、扣背，病情允許且無(wú)禁忌證如冠心病、肺癌時(shí)給予機(jī)械排痰，每日2次?？郾臣皺C(jī)械排痰過(guò)程中注意觀察患者心律、心率、呼吸情況及其它主訴，如有不適立即停止，并報(bào)告醫(yī)生。

3.3.3 霧化吸入

于餐后半小時(shí)給予霧化吸入治療再行扣背，利于痰液排出。霧化吸入治療時(shí)間每次15～20 min，每日2次。指導(dǎo)患者有效呼吸，保證藥物吸入深達(dá)肺泡，以便最大程度發(fā)揮療效。隨時(shí)觀察患者反應(yīng)，如霧化吸入治療過(guò)程中出現(xiàn)心悸、氣促立即停止，并通知醫(yī)生。霧化吸入裝置為一次性物品，單人使用，注意用后清潔，干燥避污保存。

3.4 加強(qiáng)巡視，密切觀察病情變化

高齡社區(qū)獲得性肺炎患者多伴有基礎(chǔ)病，心肺腦功能較差，反應(yīng)遲鈍或不能正確表達(dá)。本組患者并發(fā)基礎(chǔ)病，依次為高血壓、冠心病、腦梗塞，其次為肺癌、糖尿病。給予整體護(hù)理，并注重個(gè)體化，密切觀察患者意識(shí)、生命體征、咳嗽咳痰、出入量等情況。中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)發(fā)表的《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎界定為具有以下一項(xiàng)以上者：意識(shí)障礙，呼吸頻率>30次/分，PaO2<60 mmHg，血壓<90/60 mmHg，少尿，尿量< 20 mL / h或80 mL / 4 h。因此重點(diǎn)觀察上述各項(xiàng)指標(biāo)變化。本組患者12例屬于重癥社區(qū)獲得性肺炎，重點(diǎn)觀察上述指標(biāo)變化，9例好轉(zhuǎn)，3例死亡。

3.5 一般護(hù)理

3.5.1 做好基礎(chǔ)護(hù)理

高齡患者多行動(dòng)不便，反應(yīng)差，機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差，易發(fā)生壓瘡。因此及時(shí)給予氣墊床、減壓帖等，保護(hù)受壓部位皮膚，按時(shí)翻身，保持床單位清潔、整齊，避免壓瘡。同時(shí)因患者應(yīng)用抗生素時(shí)間長(zhǎng)，易發(fā)生口腔炎。加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日2～3次，減少口咽部細(xì)菌吸入機(jī)會(huì)。

3.5.2 做好心理護(hù)理

高齡老人抑郁發(fā)生率高，住院期間表現(xiàn)焦慮、失眠、情緒不穩(wěn)、不合作等，因此，護(hù)士應(yīng)注意觀察患者心理反應(yīng)，及時(shí)給予心理護(hù)理，幫助患者樹立信心，配合治療護(hù)理。

3.5.3 預(yù)防交叉感染

高齡患者免疫力低，是院內(nèi)交叉感染重點(diǎn)人群，應(yīng)采取積極防護(hù)措施，做好手衛(wèi)生工作，室內(nèi)桌面、物面擦拭嚴(yán)格執(zhí)行消毒標(biāo)準(zhǔn)；患者所用物品如霧化吸入管路用后清潔干燥保存。對(duì)于多耐藥患者，嚴(yán)格執(zhí)行SOP，做好接觸隔離，防止多耐藥菌擴(kuò)散，防止院內(nèi)交叉感染。

4 小結(jié)

社區(qū)獲得性肺炎是威脅人類健康常見(jiàn)感染性疾病之一，其發(fā)病和病死率隨著年齡增加而增加。國(guó)外流行病學(xué)資料顯示，老年社區(qū)獲得性肺炎年發(fā)病率為（10～50）/1000，病死率約10%～20%[4-6]。高齡社區(qū)獲得性肺炎人群基礎(chǔ)病復(fù)雜，起病隱襲、病情來(lái)勢(shì)兇猛、臨床癥狀不典型，主要發(fā)病誘因是受涼，痰培養(yǎng)多有真菌感染，住院時(shí)間長(zhǎng)，病死率高。發(fā)病初期家屬容易疏忽，往往誤認(rèn)為是普通感冒，延誤病情，從而給治療和護(hù)理增加了難度。通過(guò)對(duì)35例高齡獲得性肺炎患者進(jìn)行回顧性分析，認(rèn)為對(duì)高齡社區(qū)獲得性肺炎患者應(yīng)加強(qiáng)環(huán)境管理、飲食臥位管理、呼吸道管理、心理護(hù)理,避免院內(nèi)交叉感染，同時(shí)密切觀察患者病情變化，重視對(duì)危險(xiǎn)因素觀察，采取積極有效的治療措施，實(shí)施個(gè)體化整體護(hù)理，促進(jìn)患者康復(fù)。

[1] 陳延偉, 李詩(shī), 張勁農(nóng). 中國(guó)5城市臨床醫(yī)師對(duì)社區(qū)獲得性肺炎診治的認(rèn)知調(diào)查[J]. 中華肺部疾病雜志: 電子版, 2011, 4(5): 381-387.

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（責(zé)任編輯：劉俊華）

Discussion on nursing the elderly patients with community acquired pneumonia

QI Xinrong, LI Jialin, WANG Ruxin, SU Hong, CHEN Xing, ZHANG Jiawei
（VIP Ward ,Affi liated Hospital of Hebei University, Baoding 071000,China）

Objective To explore the clinical nursing care of elderly community acquired pneumonia in the elderly to improve the nursing level of community acquired pneumonia in the elderly patients. Methods 35 patients aged 80 and over community acquired pneumonia and nursing care of patients with clinical data were retrospectively analyzed. Results 32 cases were cured, 3 cases died, the length of hospital stay was 6 to 46 days. Conclusion Elderly community acquired pneumonia in patients with underlying disease are common, and the clinical symptoms are not typical but with dangerous condition. Care should be focused on management environment and diet managing clinostats. Environmental management, diet and position management, airway management, basic nursing, psychological nursing, prevention of hospital cross infection should be focused on. Besides, we should pay attention to the respiratory rate and blood pressure changes, disturbance of consciousness risk factors assessment, and carry out the implementation of scientifi c individualized holistic nursing care to promote the rehabilitation of patients.

senility; community acquired pneumonia; nursing

10.3969/j.issn.1674-490X.2015.04.008

R473.5

A

1674-490X(2015)04-0029-04

2015-07-04

齊新榮（1970—）,女，河北保定人，副主任護(hù)師。E-mail: qixinrong2010@126.com

本文引用：齊新榮, 李佳林, 王茹欣, 等. 高齡社區(qū)獲得性肺炎患者護(hù)理探討[J]. 醫(yī)學(xué)研究與教育, 2015, 32(4): 29-32.