李 穎，井坤娟

（河北大學(xué)護(hù)理學(xué)院，河北 保定 071000）

Orem自護(hù)理論在老年糖尿病患者中的應(yīng)用現(xiàn)狀及思考

李 穎，井坤娟

（河北大學(xué)護(hù)理學(xué)院，河北 保定 071000）

糖尿病是危害老年人健康的常見病，提高老年糖尿病患者自護(hù)能力及生活質(zhì)量，引起了人們的重視。通過對相關(guān)文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，對Orem自護(hù)理論在住院及社區(qū)老年糖尿病患者中的應(yīng)用情況進(jìn)行了綜述 , 并提出自己的思考，以期為老年糖尿病護(hù)理提供理論依據(jù)，并為今后研究指明方向。

Orem自護(hù)理論；老年人；糖尿病

近20年來，中國糖尿病患病率從不足1%增加到3. 6%，患者人數(shù)達(dá)4 000萬，僅次于世界第二糖尿病大國——印度[1]。目前糖尿病成為危害老年人健康的常見疾病之一，易并發(fā)糖尿病足、視網(wǎng)膜病變、酮癥酸中毒等，嚴(yán)重影響了患者生活質(zhì)量，甚至危及患者生命。Orem自護(hù)理論被廣泛應(yīng)用于老年糖尿病護(hù)理實(shí)踐中。以O(shè)rem自護(hù)理論為指導(dǎo)，通過評估患者自理能力及自理缺陷，根據(jù)患者實(shí)際情況開展護(hù)理，進(jìn)行健康教育，并鼓勵患者積極參與自我護(hù)理活動，幫助患者提高自我護(hù)理能力，對提高老年糖尿病患者生存質(zhì)量，延緩并發(fā)癥發(fā)生有著重要意義。針對Orem自護(hù)理論在住院及社區(qū)老年糖尿病患者中的應(yīng)用情況進(jìn)行了綜述 , 并提出自己的思考，以期為老年糖尿病護(hù)理提供理論依據(jù)，并為以后研究指明方向。

1 Orem自護(hù)理論在老年糖尿病患者應(yīng)用現(xiàn)狀

Orem自護(hù)理論是美國護(hù)理學(xué)家Dorothea Elizabeth Orem 在 1971 年提出的，該理論包括3個基本結(jié)構(gòu): 自理結(jié)構(gòu)、自理缺陷結(jié)構(gòu)、護(hù)理系統(tǒng)結(jié)構(gòu)。自理缺陷結(jié)構(gòu)是Orem自護(hù)理論的核心，根據(jù)自理能力不同采取不同護(hù)理系統(tǒng)。護(hù)理系統(tǒng)結(jié)構(gòu)包括3種：全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)、支持-教育系統(tǒng)。她認(rèn)為，護(hù)理是為了維持生命和健康，通過預(yù)防和治療人的自理缺陷，最終恢復(fù)和增強(qiáng)人的自理能力[2]。

1. 1 在住院老年糖尿病患者護(hù)理中的應(yīng)用

張賽春[3]以88例住院老年糖尿病患者為研究對象，按入院時間分為對照組和研究組，對照組采用常規(guī)護(hù)理方式，研究組根據(jù)Orem自護(hù)理論進(jìn)行設(shè)計，通過對患者心理、糖尿病認(rèn)知、健康需求、治療性自理需求和自理能力等評估，采取部分補(bǔ)償系統(tǒng)、支持-教育系統(tǒng)對患者日常護(hù)理、飲食護(hù)理、壓瘡護(hù)理、運(yùn)動指導(dǎo)、血糖監(jiān)測等進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，分別測定患者入院后和出院前一天清晨空腹血糖（FPG）和糖化血紅蛋白（HbA1c）指標(biāo)，同時應(yīng)用生活自理評價量表（ADL）測定患者自理能力。結(jié)果顯示，以O(shè)rem自護(hù)理論為指導(dǎo)進(jìn)行護(hù)理，研究組患者的ADL評分、FPG和HbA1c含量較干預(yù)前均有顯著降低，自理能力顯著提高，同時，延緩了并發(fā)癥發(fā)生，提高了生存質(zhì)量。張亞萍[4]采用Orem自護(hù)理論對糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，有效地提高了老年糖尿病患者自理能力，從而改善生活質(zhì)量。

糖尿病足部病變是糖尿病最常見并發(fā)癥，現(xiàn)已成為糖尿病患者最主要致殘、致死原因之一。Singh等[5]指出，糖尿病患者缺乏足部護(hù)理知識，截肢危險性增加了3. 2倍，學(xué)習(xí)足部護(hù)理相關(guān)知識有利于減少糖尿病足發(fā)生。張鳳清等[6]以120例存在足部病變危險因素的糖尿病患者為研究對象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組, 入院當(dāng)日采用自行設(shè)計“糖尿病足部自理能力評估量表”進(jìn)行基線評估, 次日對實(shí)驗(yàn)組以O(shè)rem自護(hù)理論為指導(dǎo)，實(shí)施針對性健康教育, 對照組按傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行健康教育。1個月后用同一量表進(jìn)行問卷調(diào)查，糖尿病患者的足部自護(hù)能力得到增強(qiáng)。袁麗等[7]運(yùn)用Orem自護(hù)理論對糖尿病病人進(jìn)行足部預(yù)防干預(yù), 患者足部自護(hù)能力得到了提高。

糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病最常見、最嚴(yán)重微血管并發(fā)癥之一，已成為中國中老年人致盲的主要原因之一[8]。近年來，隨著糖尿病發(fā)病率的升高，糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生率也逐漸升高[9]。郭雪瓊[10]以66例糖尿病視網(wǎng)膜病變術(shù)后患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，對照組給予常規(guī)護(hù)理方法，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予自我護(hù)理強(qiáng)化指導(dǎo)，在兩組患者術(shù)后3個月應(yīng)用自我護(hù)理能力測定量表（ESCA）進(jìn)行測定，觀察組自我護(hù)理能力明顯提高。應(yīng)用Orem自護(hù)理論為指導(dǎo)，對糖尿病視網(wǎng)膜病變術(shù)后患者進(jìn)行護(hù)理，提高了患者自理能力及生活質(zhì)量。鄭慧玲[11]以86 例糖尿病性視網(wǎng)膜病變術(shù)后患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，給予出院健康教育及用藥指導(dǎo)，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，以O(shè)rem自護(hù)理論為指導(dǎo)，對患者心理、飲食、運(yùn)動、眼部護(hù)理、用藥指導(dǎo)等進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，分別于術(shù)后第2日、1個月、3個月應(yīng)用ESCA及生存質(zhì)量量表對患者自我護(hù)理能力及生存質(zhì)量進(jìn)行測定，患者的自理能力及生活質(zhì)量得到了明顯提高。

糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病最常見急性并發(fā)癥，糖尿病酮癥酸中毒患者需要緊急治療及正確的護(hù)理方式，以減少和控制心、腦、腎及消化系統(tǒng)等重要器官嚴(yán)重并發(fā)癥。田靜等[12]以住院糖尿病酮癥酸中毒患者為研究對象，在臨床護(hù)理中引用了Orem自護(hù)理論，在患者急性期、緩解期和康復(fù)期，根據(jù)患者自理能力不同，分別應(yīng)用全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)和支持-教育系統(tǒng)，給患者提供連續(xù)自我護(hù)理，最大限度地維持和促進(jìn)了患者自理能力，延緩了并發(fā)癥發(fā)生。

勵如波等[13]以250 例住院老年糖尿病患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，實(shí)驗(yàn)組以O(shè)rem自護(hù)理論為指導(dǎo)，對患者心理、飲食、運(yùn)動、血糖監(jiān)測、胰島素筆注射及低血糖反應(yīng)預(yù)防等方面進(jìn)行健康教育。實(shí)驗(yàn)組對糖尿病基本知識、胰島素注射方法掌握程度、低血糖應(yīng)急處理等均明顯優(yōu)于對照組，采用自護(hù)理論對老年糖尿病患者實(shí)施健康教育, 有利于血糖控制, 延緩并發(fā)癥發(fā)生, 提高了患者自我護(hù)理能力及生存質(zhì)量。單春香[14]以260 例住院老年糖尿病患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上以O(shè)rem自理理論為指導(dǎo)，對患者心理、飲食、糖尿病知識宣教、血糖監(jiān)測及治療等進(jìn)行自理護(hù)理干預(yù)，分析兩組患者健康教育前后血糖控制情況及糖尿病知識熟知情況。觀察組在自理護(hù)理干預(yù)后血糖控制、糖尿病知識掌握情況明顯高于對照組，應(yīng)用Orem自護(hù)理論對血糖控制有著較好效果，有效地提高了老年糖尿病患者對于糖尿病知識認(rèn)知，增強(qiáng)了自我控制血糖能力，提高了生活質(zhì)量。

段艷賢[15]以30例住院老年糖尿病患者及家屬為研究對象，通過交流、發(fā)放調(diào)查問卷、查閱病歷等方法評估患者心理狀態(tài)、飲食情況、對糖尿病知識了解程度、自我監(jiān)測能力以及患者家屬的知識與照顧能力等，應(yīng)用Orem自護(hù)理論3種護(hù)理系統(tǒng)對患者及家屬進(jìn)行健康教育，增強(qiáng)了糖尿病患者及家屬知識水平和自我管理能力，延緩了疾病進(jìn)展，減少了并發(fā)癥發(fā)生，在不同程度上提高了患者生命質(zhì)量。符麗等[16]以40例老年糖尿病患者及家屬為研究對象，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對照組，對照組僅對患者實(shí)施健康教育，實(shí)驗(yàn)組對家人和患者同時進(jìn)行糖尿病健康教育, 隨訪觀察3個月，采用糖尿病自護(hù)行為量表（DSCS）進(jìn)行評價，老年患者自護(hù)能力得到了提高，延緩了病情的發(fā)展。

目前，胰島素在糖尿病治療中已廣泛應(yīng)用，胰島素是治療糖尿病重要手段之一[17]。杜悅春[18]以66例住院糖尿病注射胰島素患者為研究對象，隨機(jī)分為兩組, 對照組采用常規(guī)護(hù)理, 觀察組采用Orem自護(hù)理論的支持-教育系統(tǒng)進(jìn)行護(hù)理，指導(dǎo)患者共同參與胰島素皮下注射, 出院后1、2、3個月對患者進(jìn)行隨訪, 以兩組患者血糖值波動及注射部位出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況為評價指標(biāo)，觀察組患者的血糖波動基本在正常范圍內(nèi), 皮下注射后不良反應(yīng)明顯低于對照組, 改變了糖尿病患者對胰島素皮下注射的不正確認(rèn)識, 減少了皮下注射胰島素帶來的不良反應(yīng), 提高了患者自護(hù)能力, 從而提高了患者生活質(zhì)量。付蓮英[19]以50例住院糖尿病患者為研究對象，運(yùn)用Orem自護(hù)理論支持-教育系統(tǒng)對胰島素皮下注射部位、注射方法、胰島素儲存、低血糖反應(yīng)防治等進(jìn)行健康教育，6個月后采用問卷調(diào)查，患者掌握了胰島素皮下注射自我護(hù)理技術(shù), 滿足了患者自我需要，提高了患者自護(hù)能力和生活質(zhì)量。

1. 2 在社區(qū)老年糖尿病患者護(hù)理中的應(yīng)用

魯惠玲等[20]以150 例社區(qū)老年糖尿病患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，在兩組患者完成基線問卷調(diào)查后，對照組給予糖尿病常規(guī)知識講解，并發(fā)放自行設(shè)計的《糖尿病健康指導(dǎo)手冊》，觀察組根據(jù)Orem自護(hù)理論制定干預(yù)措施，3個月后對糖尿病患者糖化血紅蛋白值、空腹血糖、餐后血糖值進(jìn)行測定，同時應(yīng)用糖尿病特異性生命質(zhì)量測定量表(A－DQOL)和日常生活能力量表( ADL)對患者生活質(zhì)量與生活自理能力進(jìn)行干預(yù)前后比較，觀察組HbA1c、FPG、2hPBG值均低于對照組，Orem自護(hù)理論應(yīng)用于社區(qū)老年糖尿病患者，有效地提高了患者生活自理能力，提高了生存質(zhì)量。

林秀芳[21]以107例門診糖尿病患者為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組, 對照組給予常規(guī)護(hù)理,觀察組在此基礎(chǔ)上根據(jù)Orem自護(hù)理論對患者飲食、運(yùn)動、服藥及血糖監(jiān)測等進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。觀察組血糖控制情況、遵醫(yī)及健康行為均優(yōu)于對照組, Orem自護(hù)理論有效地控制了門診糖尿病患者血糖變化, 延緩了并發(fā)癥發(fā)生, 提高了患者生活質(zhì)量。

陳汝文[22]在社區(qū)護(hù)理中運(yùn)用Orem自護(hù)理論，以1例老年糖尿病患者為研究對象，通過評估患者的健康狀況、自理能力及心理狀況，采用Orem自護(hù)理論部分補(bǔ)償系統(tǒng)和支持-教育系統(tǒng)對患者進(jìn)行有關(guān)飲食、運(yùn)動、血糖監(jiān)測及胰島素注射等知識宣教，連續(xù)訪視6次，患者基本掌握了糖尿病有關(guān)知識和胰島素注射方法，充分調(diào)動了患者的主動性和積極性, 提高了生存質(zhì)量。張秀梅等[23]以46例門診糖尿病患者為研究對象，采用Orem自護(hù)理論支持-教育系統(tǒng)對患者進(jìn)行飲食、運(yùn)動、服藥及血糖監(jiān)測等健康教育，比較教育前后患者2hPBG、FPG及HbA1c值，健康教育后患者2hPBG、FPG及HbA1c值均比教育前達(dá)標(biāo)，Orem自護(hù)理論有效提高了患者對疾病的認(rèn)識, 延緩了并發(fā)癥發(fā)生, 提高了生存質(zhì)量。

2 思考

2. 1 科學(xué)評估老年糖尿病患者的自理能力至關(guān)重要

Orem認(rèn)為，個人應(yīng)該對與其健康相關(guān)自我護(hù)理負(fù)責(zé)，必要護(hù)理介入只是為了幫助人們提高自我護(hù)理能力，提高生命質(zhì)量，最終目標(biāo)是恢復(fù)和增強(qiáng)個體自護(hù)能力[24]。查閱文獻(xiàn)，對老年糖尿病患者自理能力評估，常采用ADL、ESCA、DSCS，科學(xué)評估老年糖尿病患者自理能力至關(guān)重要，根據(jù)患者自理能力不同，采取不同護(hù)理系統(tǒng)，以便有針對性地對老年糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理。

2. 2 應(yīng)用Orem自護(hù)理論，可提高老年糖尿病患者的自理能力

老年糖尿病患者常伴發(fā)足部、視網(wǎng)膜病變，甚至發(fā)生酮癥酸中毒，嚴(yán)重影響了患者自理能力。Orem認(rèn)為自我護(hù)理是個人為了保持自己的健康、舒適和生命而進(jìn)行的自我照顧實(shí)踐和行為[25]。當(dāng)患者出現(xiàn)自理缺陷時，根據(jù)患者不同自理能力采用不同護(hù)理系統(tǒng)。老年糖尿病患者自理能力與生活質(zhì)量呈顯著正相關(guān), 即患者自理能力越強(qiáng), 其生活質(zhì)量水平越高[26]。在治療護(hù)理過程中，運(yùn)用Orem自護(hù)理論對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可以提高糖尿病患者對于糖尿病的認(rèn)知，有效加強(qiáng)患者自護(hù)能力，提高患者生存質(zhì)量。

2. 3 調(diào)動老年糖尿病患者主觀能動性對提高自理能力有積極作用

Orem認(rèn)為護(hù)理工作的最終目的就是教會患者自理，調(diào)動和激發(fā)患者的主觀能動性，使患者主動參與治療與護(hù)理，從而提高患者的自理能力。運(yùn)用Orem自護(hù)理論可以提高老年糖尿病患者的自理能力，但需要患者的配合，尤其在社區(qū)患者。有研究[27]顯示，社區(qū)老年糖尿病患者對糖尿病的知識了解甚少，許多患者不能堅持服藥，不能自我監(jiān)測血糖，社區(qū)的遵醫(yī)率不高。運(yùn)用Orem自護(hù)理論, 使患者由被動護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)樽晕易o(hù)理, 使其自我護(hù)理能力得到充分發(fā)揮, 從而提高生活質(zhì)量。

2. 4 對護(hù)理人員的整體素質(zhì)提出了更高的要求

Orem自護(hù)理論對護(hù)理人員的職業(yè)素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平提出了更高的要求，自護(hù)理論要求護(hù)理人員教會患者糖尿病護(hù)理知識和技術(shù)，護(hù)理人員必須不斷學(xué)習(xí)護(hù)理知識，掌握更多護(hù)理新技能，更好地服務(wù)于患者，幫助患者恢復(fù)健康，針對患者不同的情況給予不同的護(hù)理，提高患者自理能力，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，Orem自護(hù)理論對提高老年糖尿病患者的自理能力、減少并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量有一定指導(dǎo)意義。

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（責(zé)任編輯：劉俊華）

Discussion on Orem self-care theory in elderly patients with diabetes

LI Ying, JING Kunjuan
(Nursing College of Hebei University, Baoding 071000, China )

Diabetes is a common disease in the elderly, which has increased more and more people’s attention in improving the self-care ability and quality of life of elderly patients with diabetes. Through 27 literatures review, this paper summarizes the application of Orem self-care in hospitalized and community elderly patients with diabetes, and puts forward some suggestions , aiming at providing a theoretical basis for elderly diabetes care and indicating the direction for future research.

Orem self-care; elderly; diabetes

10.3969/j.issn.1674-490X.2015.04.014

R47

A

1674-490X(2015)04-0061-05

本文引用：李穎, 井坤娟. Orem自護(hù)理論在老年糖尿病患者中的應(yīng)用現(xiàn)狀及思考[J]. 醫(yī)學(xué)研究與教育, 2015, 32(4): 61-65.

2015-03-07

李穎（1988—），女，河北保定人，在讀碩士，主要從事老年護(hù)理。 E-mail: 1004008416@qq. com

井坤娟（1963—），女，河北安國人，教授，碩士，主要從事護(hù)理教育。E-mail: jinkunjuan@sina. com