張玉珍　(鄭州工業(yè)應(yīng)用技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院，河南 新鄭 451100)

張萬明　(長江大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖北 荊州 434023)

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經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后中藥治療

張玉珍(鄭州工業(yè)應(yīng)用技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院，河南 新鄭 451100)

張萬明(長江大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖北 荊州 434023)

[摘要]經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)術(shù)后存在著再狹窄、血栓形成及心血管內(nèi)皮損傷等問題，且患者冠心病的高危因素和代謝紊亂術(shù)后沒有很好的解決，尋找PCI術(shù)后有效治療方法十分重要。結(jié)合臨床觀察，重點圍繞PCI術(shù)后中藥治療冠心病優(yōu)勢、抗凝血、調(diào)整脂肪和糖代謝、血管內(nèi)皮和炎癥因子作用等方面進行探討，說明PCI術(shù)后中藥治療具有良好的影響效果，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]經(jīng)皮冠狀動脈介入治療；冠心病；中藥；可行性

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(Percutaneous coronary intervention,PCI)應(yīng)用越來越多，PCI非想象中的完美，其并發(fā)癥分為心臟相關(guān)性和非心臟相關(guān)性。PCI之后存在再狹窄、血栓形成及對心血管內(nèi)皮損傷等問題，術(shù)后雙重抗血小板凝聚藥物大規(guī)模長時間使用，增加了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)；且PCI沒有解決冠心病形成的高危因素，尋找PCI術(shù)后更為適宜的治療方法顯得十分迫切。中醫(yī)中藥治療冠心病和抗凝血功能已有研究，對PCI術(shù)后中藥治療可行性作一綜述。

1中藥治療冠心病的優(yōu)勢

1.1中醫(yī)整體觀，辯證施治

內(nèi)經(jīng)曰：“心者，生之本，神之變其華在面，其克在血脈”。此外，內(nèi)經(jīng)還指出“心主脈、諸血者皆屬于心、經(jīng)脈流行不止，環(huán)形不止”等。對心血管的認(rèn)識，素問中也有類似記載，比如：“心主身之血脈”。中藥治療冠心病，《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《金匱要略》、《血癥論·臟腑病機論》等古文獻均有記載，雖未明確提出是治療冠心病的方法，但治療心痛類藥物一直沿襲至今。在防治心血管疾病方面，中藥強調(diào)整體觀和辨證論治，采用多靶點、多途徑、全方位的整體調(diào)節(jié)[1]。

冠心病屬于一種“胸痹”病癥，所謂“通則不痛，痛則不通”。中藥活血化瘀是一種綜合調(diào)理作用，可調(diào)整臟腑功能，疏通血脈，消除疼痛。中藥治病五臟兼顧整體調(diào)養(yǎng)，賠補人體陽氣，可使人體陰陽平衡，有利于疾病的恢復(fù)和體質(zhì)的增強[2]。此外，中藥治未病，消未起之禍，治未病之疾，醫(yī)之于無事之前，不追于既逝之后。中醫(yī)辨證施治思想對PCI術(shù)后治療有指導(dǎo)意義。

1.2中藥經(jīng)濟實惠，副作用較少

西藥的藥理作用單一，長時間服用可造成對肝腎的損害及其他嚴(yán)重并發(fā)癥。部分藥物價格較高，增加患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，使病人的服藥依從性降低。中藥治療冠心病除藥材來源廣，經(jīng)濟實惠等特點，在藥效上比較穩(wěn)定，毒副作用也比較小，病人依從性高[3]。

2中藥治療冠心病的藥理探究

2.1抗凝作用

PCI后針對血管壁損傷、微血栓形成、血小板凝聚、亞臨床血栓等問題，要長時間用抗凝藥物。西藥價貴、副作用明顯，而中藥有良好抗凝血效果，且病人依從性好。通過對中藥紅花注射液研究發(fā)現(xiàn)，紅花具有良好的抗凝作用，紅花注射液可抑制血小板凝聚、纖維蛋白溶解性增強，以使血栓溶解和血液高凝狀態(tài)得到改善[4]。

2.2調(diào)脂作用

PCI解決了局部血管狹窄，但對于病人脂肪代謝紊亂無幫助，且術(shù)后繼續(xù)發(fā)生動脈粥樣硬化和斑塊形成。糾正脂質(zhì)代謝紊亂，調(diào)控血脂在適當(dāng)?shù)乃?，可以預(yù)防動脈粥樣硬化，減少動脈粥樣硬化和斑塊形成。眭湘宣等給予冠心病患者柴陷湯加味治療，實驗室檢測，治療組的甘油三酯、低密度脂蛋白、總膽固醇水平均明顯降低，而高密度脂蛋白水平明顯升高[5]。有作者探究多種藥材組成的降脂膠囊對老年冠心病血脂異常的影響，也得到同樣的結(jié)論[6]。

2.3改善體質(zhì)作用

相關(guān)臨床觀察表明，體質(zhì)與疾病的發(fā)生發(fā)展有著密切關(guān)聯(lián)性，比如：痰濕體質(zhì)會增加中風(fēng)、高血壓、高血脂、糖尿病的發(fā)病率。有些冠心病患者屬于斑塊體質(zhì)，體內(nèi)易出現(xiàn)斑塊和血栓。PCI術(shù)后對于這種體質(zhì)的病人，不改變其體質(zhì)狀況，僅在治療上通過穩(wěn)定斑塊和溶栓等方法，不是長久之計。中藥對于調(diào)節(jié)這種病人的體質(zhì)，就有獨到之處。茯苓、人參、干姜等常用于各種體質(zhì)的平日調(diào)節(jié)，且長時間使用，一般不會毒害身體，中藥用來改善病人體質(zhì)是一良好的工具[7]。

2.4對糖代謝異常的調(diào)理作用

眾多的研究資料表明，高血糖與冠心病之間可能存在著共同的發(fā)病基礎(chǔ)，兩者之間相互影響[8]。PCI術(shù)后患者的糖代謝異常并沒有解決，高血糖仍是病人冠心病的主要高危因素，呂偉通過對復(fù)方丹參滴丸在降糖方面的研究發(fā)現(xiàn)，復(fù)方丹參滴丸組其血脂、血糖水平、C反應(yīng)蛋白等相比對照組則有極明顯下降，同時復(fù)方丹參滴丸在穩(wěn)定粥樣斑塊、保護血管內(nèi)皮功能、減輕冠狀動脈炎癥反應(yīng)等方面具有良好效果[9]。

2.5對血管內(nèi)皮的作用

PCI術(shù)后血管損傷，中藥可促進血管內(nèi)皮修復(fù)。尤其PCI后冠脈嚴(yán)重狹窄又不能再次手術(shù)時，中藥血府逐瘀湯有良好作用，可促進血管再生、修復(fù)和心肌耐受缺氧。血府逐瘀湯是由桃紅四物湯、四逆散加桔梗和牛膝組成,桃紅四物湯活血化瘀、四逆散疏肝理氣,合用共奏理氣活血功效。高冬等用血清藥理學(xué)方法,以1.25%、2.5%、5%的血府逐瘀湯含藥血清和空白血清誘導(dǎo)處理血管內(nèi)皮細(xì)胞ECV304,采用Boyden小室遷移法和體外成血管實驗檢測內(nèi)皮細(xì)胞增殖、遷移和成血管能力,通過酶聯(lián)免疫法和RT-PCR檢測血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)和血管內(nèi)皮生長因子受體-2(VEGFR2)。結(jié)論為血府逐瘀湯上調(diào)VEGF-VEGFR2,誘導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞增殖、遷移和血管形成,部分說明了藥物促進血管新生的作用機制[10]。在正常條件下培養(yǎng)雞胚絨毛囊膜血管，中藥血府逐瘀湯有促進內(nèi)皮祖細(xì)胞增殖遷移、分化和血管管腔形成的作用[11]。因此PCI后再次血管嚴(yán)重狹窄，手術(shù)無指征，選擇中藥修復(fù)血管內(nèi)皮是一個較好方法。

2.6對炎癥介質(zhì)的作用

炎癥因子能促發(fā)和加速動脈粥樣硬化，趙保家觀察清熱滲濕之功效的通脈顆粒對冠心病相關(guān)炎癥方面影響,發(fā)現(xiàn)該顆粒能降低趨化因子-1及趨化因子-1受體的表達水平,從而抑制炎癥因子的釋放[12]。在探討益氣活血補腎的溫腎通絡(luò)方治療冠心病心絞痛的機制中，發(fā)現(xiàn)該藥能夠降低超敏反應(yīng)、C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-18的濃度，有力地證明此方劑具有抑制炎癥、穩(wěn)定斑塊等方面的作用[13]。

3PCI術(shù)后的局限性

3.1治標(biāo)不治本

臨床上不管是裸支架還是藥物支架，術(shù)后發(fā)生再狹窄的概率可達20%。臨床實踐凸顯出介入治療的局限性，介入處理只是局部嚴(yán)重狹窄的重要血管，且用于介入治療血管僅僅占很少的部分，其余血管的病變依然存在。尤其是大多數(shù)冠心病患者的基礎(chǔ)疾病和高危因素，PCI技術(shù)不可能涉及，雖然PCI解決了局部狹窄血管，但是病根未除，術(shù)后再發(fā)血管狹窄和斑塊就難于避免。中藥在PCI術(shù)后應(yīng)用，就能很好地解決介入治療“治標(biāo)不治本”的問題。

3.2病癥持續(xù)進展

胡濤等發(fā)現(xiàn)PCI術(shù)后，血液中的內(nèi)皮素升高，一氧化氮降低，從而促使冠狀動脈內(nèi)膜增殖形成新的病理變化[14]。異體置入不僅引發(fā)機體相關(guān)的免疫排斥反應(yīng)，還會破壞相應(yīng)部位血管內(nèi)皮的完整性，促使各種凝血因子和粘附因子的釋放，增加了血管壁血栓形成的概率，近遠(yuǎn)期血栓事件的發(fā)生率相應(yīng)升高，PCI術(shù)后病理生理持續(xù)異常，促進了病癥持續(xù)進展，將再發(fā)血管狹窄。中藥具有拮抗這種異常病理生理發(fā)展的作用，有作者將冠心病分為對照組和觀察組，前者用正常西藥治療，后者在此基礎(chǔ)上加用中藥，結(jié)果顯示心絞痛癥狀有效率和心電圖改善率，后者明顯優(yōu)于前者，說明中藥在治療冠心病和減緩病癥上有極其重要價值[15]。

3.3忽略西藥副作用

近年來PCI術(shù)后大規(guī)模應(yīng)用證實氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林等抗血小板聚集、可顯著降低術(shù)后血栓的發(fā)生率，因此成為PCI術(shù)后常規(guī)治療方法。藥物對肝腎有毒性副反應(yīng)，且雙重抗血小板凝聚藥物副作用會隨著病人年齡增大而不斷增加。中醫(yī)認(rèn)為這些藥物屬寒涼之品,無疑加重了對正氣的損傷以及對胃的損傷。胃壁有神經(jīng)感受器，當(dāng)化學(xué)性或機械性的刺激可誘發(fā)和增加內(nèi)源性兒茶酚胺類物質(zhì)的分泌，使心肌小血管內(nèi)血小板聚集，提高了微循環(huán)障礙和心肌損傷、心肌梗死的發(fā)生率。

綜上所述，PCI只是解決了血管狹窄的局部問題，西藥作用單一性也只能是解決“頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”的問題，對于發(fā)生冠心病的綜合高危因素，PCI術(shù)后依然得不到很好的治療。中醫(yī)整體觀、辨證論治和一種藥物具有多方功效優(yōu)勢，可在PCI術(shù)后得以完美運用，從發(fā)病機制上著手，中藥能有效解決PCI術(shù)后面臨的問題。由于對西藥崇尚和其副作用被忽略，醫(yī)生用藥傾向以及中藥缺乏大規(guī)模臨床試驗證據(jù)，中藥在PCI術(shù)后應(yīng)用還未被普遍認(rèn)可。在中藥治療冠心病研究中，藥材配伍不同、有效化學(xué)成分研究不足，加上中藥成分繁雜性等因素，也極大地影響了中藥治療冠心病的進展，研究中藥的藥效物質(zhì)基礎(chǔ)及作用機制面臨巨大挑戰(zhàn)[16]。隨著科技發(fā)展，臨床醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)結(jié)合，給PCI術(shù)后中藥治療帶來廣闊前景，更會給冠心病患者帶來福音。

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[編輯]一凡

[引著格式]張玉珍，張萬明.經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后中藥治療[J].長江大學(xué)學(xué)報(自科版)，2015，12(36)：63～65.

[中圖分類號]R285.6

[文獻標(biāo)志碼]A

[文章編號]1673-1409(2015)36-0063-03

通信作者：

[作者簡介]張玉珍(1991-)，女，主要從事醫(yī)學(xué)教學(xué)與研究工作；張萬明，459375620@qq.com。

[基金項目]湖北省衛(wèi)生廳科研基金項目(編號：JX2873)。