郭曉川，徐和甜

解放軍第201醫(yī)院口腔科，遼寧遼陽(yáng)111000

多層螺旋CT掃描三維重建在頜面部骨折診治中應(yīng)用

郭曉川，徐和甜

解放軍第201醫(yī)院口腔科，遼寧遼陽(yáng)111000

目的探討多層螺旋CT掃描三維重建技術(shù)在頜面部骨折的診斷和治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法對(duì)21例頜面部骨折患者進(jìn)行螺旋CT掃描及三維重建，將其結(jié)果應(yīng)用于診斷和治療中，并通過(guò)手術(shù)對(duì)其準(zhǔn)確性進(jìn)行驗(yàn)證。結(jié)果三維重建圖像全面直觀(guān)地顯示了骨折部位、斷端、移位的情況及與周?chē)匾Y(jié)構(gòu)的關(guān)系，為臨床治療提供了豐富的信息，但也存在不足之處。結(jié)論螺旋CT掃描三維重建技術(shù)對(duì)頜面部骨折的診斷和治療有指導(dǎo)作用，主要為輔助診斷、療效評(píng)估、指導(dǎo)手術(shù)以及減少損傷等幾個(gè)方面。

頜面部骨折；螺旋CT；三維重建

maxillofacial fracture；spiral computed tomography；three-dimensional reconstruction

頜面部骨骼結(jié)構(gòu)復(fù)雜，且多與顱底骨質(zhì)重疊，X線(xiàn)影像不能準(zhǔn)確地提供全部信息。三維CT成像技術(shù)是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的影像學(xué)新技術(shù)，可以為臨床提供直觀(guān)立體的影像資料，極大地方便了臨床醫(yī)師的工作。自1983年Marsh等［1］將三維CT用于顱頜面部疾病診治以來(lái)，該技術(shù)已越來(lái)越多的應(yīng)用于頜面部骨折的診斷和治療。現(xiàn)將解放軍第201醫(yī)院口腔科2008—2013年應(yīng)用該技術(shù)診治頜面部骨折的情況報(bào)告如下。

1　材料與方法

1.1臨床資料本組21例頜面部骨折患者，其中男性15例，女性6例；年齡21～56歲，平均34歲。致傷原因：交通肇事13例，高處墜落3例，硬物擊傷5例。

1.2儀器和方法采用美國(guó)GE公司Brightspeed 16層螺旋CT掃描機(jī)和圖像后處理工作站。重建方式：表面遮蓋顯示（shaded surface display，SSD）、多平面重組（multiplant reconstructions，MPR）。具體方法為通過(guò)定位片確定掃描范圍：（1）在所確定的范圍內(nèi)采用薄層連續(xù)掃描；（2）以3 mm層厚、1.25 mm間距重建CT軸位圖像；（3）經(jīng)圖像處理后獲得三維圖像；（4）分析圖像［2］。

2　結(jié)果

21例患者中，上頜骨骨折6例，下頜骨骨折8例，上下頜骨聯(lián)合骨折4例，顴骨、上頜骨聯(lián)合骨折3例。所獲得的立體圖像可以任意角度旋轉(zhuǎn)、剖視，可以清晰顯示出骨折部位、骨折的范圍、骨折線(xiàn)的走向、骨折塊移位情況，直觀(guān)地顯示出上頜竇、眶周、下頜管的損傷狀況以及咬牙合關(guān)系的異常。所有患者均進(jìn)行手術(shù)治療，影像資料顯示的骨折情況，術(shù)中均得到了證實(shí)。按照影像資料設(shè)計(jì)的手術(shù)入路，簡(jiǎn)化了顯露骨折部位的過(guò)程、固定器材的預(yù)成形處理，縮短了手術(shù)時(shí)間，方便了固定的操作。

3　討論

頜面部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，骨組織重疊較多，骨縫隙縱橫交錯(cuò)，更由于受傷時(shí)外力作用的部位、大小、方向各不相同等原因，使得頜面部骨折的傷情非常復(fù)雜。X線(xiàn)平面及曲面體層攝影等常因組織重疊而無(wú)法準(zhǔn)確判讀，二維CT也只是反映出若干的骨斷點(diǎn)，兩者都無(wú)法確切地顯示骨折的范圍、骨折線(xiàn)的走向、骨塊的移位方向和距離。臨床醫(yī)師要靠大量的想象去構(gòu)建骨折的具體情況，常有一定的誤診和漏診發(fā)生［3-4］。三維CT重建依靠其立體圖像以及可以任意旋轉(zhuǎn)和切割的優(yōu)勢(shì)，提供直觀(guān)和多角度的影像資料［5］。臨床醫(yī)師可以快速、全面、細(xì)致地掌握骨折的真實(shí)情況，減少了誤診和漏診。本組21例患者均實(shí)施了手術(shù)治療，術(shù)中證實(shí)，三維CT重建可以顯示絕大多數(shù)的骨折情況，尤其在顯示Le Fort各型骨折等水平走行的骨折線(xiàn)方面，有著不可替代的優(yōu)勢(shì)。

三維CT圖像可以提供給臨床醫(yī)師大量準(zhǔn)確的信息，諸如骨折部位周?chē)慕M織空間關(guān)系、骨組織支架情況等，這是普通X線(xiàn)和二維CT所達(dá)不到的。醫(yī)師可以通過(guò)對(duì)三維CT圖像的判讀，選擇最佳的固定部位和固定物的數(shù)量。術(shù)前即可對(duì)鈦板等固定物進(jìn)行準(zhǔn)確的預(yù)成形處理，最大程度地指導(dǎo)手術(shù)過(guò)程，縮短手術(shù)時(shí)間，取得最好的手術(shù)效果。依據(jù)通過(guò)三維CT測(cè)得的骨折骨塊移位的數(shù)據(jù)，術(shù)前對(duì)骨折的復(fù)位可以進(jìn)行量化，減少了由手術(shù)醫(yī)師主觀(guān)判斷而帶來(lái)的誤差，尤其對(duì)造成面部不對(duì)稱(chēng)的顴骨、上頜骨骨折，指導(dǎo)意義重大，術(shù)后效果也非常滿(mǎn)意［6-10］。

臨床上患者及其家屬往往不了解骨折的具體傷情，也難以理解醫(yī)師借助普通X線(xiàn)或二維CT圖像進(jìn)行的傷情描述和療效評(píng)估，使患者的愿望與醫(yī)療結(jié)果存在較大差距，為醫(yī)患糾紛留下隱患。而三維CT圖像的直觀(guān)性完全彌補(bǔ)了這個(gè)缺陷，等同于直視實(shí)體標(biāo)本提供的信息，讓患者與其家屬一目了然地觀(guān)察到受傷情況，既方便了醫(yī)師介紹治療方案，也使患者對(duì)治療后能夠達(dá)到的程度有一個(gè)客觀(guān)的估計(jì)，容易與醫(yī)師的意見(jiàn)達(dá)成一致，為醫(yī)師完成治療過(guò)程打下一個(gè)良好的基礎(chǔ)。

三維CT圖像為醫(yī)師提供了直視下設(shè)計(jì)手術(shù)、模擬手術(shù)的機(jī)會(huì)，而這一點(diǎn)對(duì)于以隱蔽切口、縮小切口為原則的頜面部手術(shù)來(lái)說(shuō)尤為重要［11-13］。醫(yī)師可以精確地設(shè)計(jì)最佳切口，指導(dǎo)術(shù)中顯露骨折部位，也避免了因?qū)钦坌畔⒘私獠蛔愣M(jìn)行的大范圍分離、顯露的過(guò)程，將手術(shù)創(chuàng)傷和風(fēng)險(xiǎn)降至最低，減少術(shù)后面部畸形和瘢痕形成［14-15］。

三維CT也有不足之處。重建圖像的質(zhì)量依賴(lài)于機(jī)器的品質(zhì)及各種參數(shù)的設(shè)定，掃描的厚度以及重建間隔越小，圖像越清晰平滑，所要求的機(jī)器品質(zhì)較高。應(yīng)用三維CT也會(huì)使醫(yī)療費(fèi)用相應(yīng)增加，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)，三維CT對(duì)細(xì)小的骨折、無(wú)移位的骨折以及輕微移位的骨折常顯示不佳。因此，充分發(fā)揮三維CT的優(yōu)勢(shì)，并合理應(yīng)用二維CT，才能更好地滿(mǎn)足臨床需要。

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2095-5561（2015）01-0037-02

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∶10.16048/j.issn.2095-5561.2015.01.12

2014-06-04

徐和甜，E-mail：JFJ201xuhetan@163.com