劉帆 陳弟洪 唐敏

(四川大學(xué)華西醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科神經(jīng)ICU，四川 成都 610041)

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ICU兩種血氧飽和度探頭脫落率檢測(cè)的對(duì)比觀察

劉帆 陳弟洪 唐敏

(四川大學(xué)華西醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科神經(jīng)ICU，四川 成都 610041)

目的 探討并觀察危重病員使用粘貼式血氧飽和度探頭與套入式血氧飽和度探頭的脫落率，為臨床安全使用血氧飽和度探頭提供依據(jù)。方法 將2012年11月-2013年4月在神經(jīng)ICU救治的病員進(jìn)行首次納入評(píng)估，首次基線評(píng)估合格的病員納入研究，根據(jù)拋硬幣簡(jiǎn)單隨機(jī)法將符合研究標(biāo)準(zhǔn)的117例病員隨機(jī)分為觀察組57例與對(duì)照組60例，觀察組使用粘貼式血氧飽和度探頭，接受巡視619例次；對(duì)照組使用套入式血氧飽和度探頭，接受巡視579例次，兩組病員均將血氧飽和度探頭置于指端規(guī)定位置。對(duì)兩組病員的臨床資料和血氧飽和度探頭脫落情況進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 觀察組脫落發(fā)生率為0.81%，對(duì)照組脫落發(fā)生率為12.95%，兩組脫落發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 本研究顯示ICU粘貼式血氧飽和度探頭與套入式血氧飽和度探頭相比可有效降低脫落的發(fā)生率，在臨床使用中更安全有效，值得推廣。

血氧飽和度探頭； 探頭脫落率； 安全； 護(hù)理

Blood saturation probe； Hedging loss rate； Security； Nursing

血氧飽和度是重要的生理參數(shù)之一，而利用光電容積描記法測(cè)量血氧飽和度的脈搏血氧儀，是基于動(dòng)脈血液對(duì)光的吸收量隨動(dòng)脈搏動(dòng)而變化的原理來(lái)進(jìn)行測(cè)量的,具有無(wú)創(chuàng)性、簡(jiǎn)單操作性、可實(shí)時(shí)連續(xù)性等顯著優(yōu)勢(shì)[1]，能夠及時(shí)、敏感地反映患者血的氧合情況，發(fā)現(xiàn)早期低氧血癥,現(xiàn)已成為ICU及手術(shù)室常規(guī)監(jiān)測(cè)的重要手段，臨床上得到了廣泛應(yīng)用[2]。脈搏血氧儀在產(chǎn)品結(jié)構(gòu)實(shí)現(xiàn)上分為兩部分：血氧飽和度探頭(傳感器)和測(cè)量模塊[3]。文獻(xiàn)[4-6]研究了脈搏血氧儀原理、臨床應(yīng)用、影響因素以及不同血氧飽和度探頭對(duì)小兒檢測(cè)等。2012年11月-2013年4月，我科對(duì)臨床上使用粘貼式血氧飽和度探頭與套入式血氧飽和度探頭進(jìn)行了脫落率的對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)拋硬幣簡(jiǎn)單隨機(jī)法將符合研究標(biāo)準(zhǔn)的117例病員隨機(jī)分為觀察組57例與對(duì)照組60例，其中，男性55例，女性62例，動(dòng)脈瘤76例，顱腦外傷17例，腦梗塞13例，癲癇11例。年齡最小19歲，年齡最大64歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲且≤65歲的病員；血氧飽和度在90%以上的病員；需要持續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度的病員；入住ICU≥24 h的病員。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡<18歲的病員，年齡>65歲的病員；血氧飽和度在90%以下；伴有COPD的病員；不需要持續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度的病員；貧血、休克病員；入住ICU<24 h的病員。兩組患者性別、年齡、診斷差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組使用粘貼式血氧飽和度探頭，對(duì)照組使用套入式血氧飽和度探頭，兩組病員均將血氧飽和度探頭置于指端規(guī)定位置。符合納入標(biāo)準(zhǔn)者由研究人員收集性別、年齡、診斷及血氧飽和度探頭監(jiān)測(cè)情況，研究人員在工作時(shí)間段內(nèi)不定時(shí)隨機(jī)巡查記錄一次，采用單盲法。每個(gè)病員需進(jìn)行首次納入評(píng)估，符合納入標(biāo)準(zhǔn)者，按照干預(yù)方案執(zhí)行至病員轉(zhuǎn)出ICU或干預(yù)結(jié)束。

1.3 材料 探頭:粘貼式血氧飽和度探頭，套入式血氧飽和度探頭：型號(hào)Intellivue MP60監(jiān)護(hù)儀，兩種血氧飽和度探頭均為合格產(chǎn)品，監(jiān)測(cè)準(zhǔn)確性一致。在產(chǎn)品結(jié)構(gòu)上分為兩部分：血氧飽和度探頭和測(cè)量模塊。血氧飽和度探頭傳感器部由雙發(fā)射管(紅光和紅外光)和光敏二極管組成。測(cè)量模塊驅(qū)動(dòng)兩個(gè)發(fā)射管分別產(chǎn)生兩種波長(zhǎng)的光線，經(jīng)過(guò)人體組織(通常是透光好的肢端)傳遞到接收管，接收管把光信號(hào)轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?hào)傳遞回測(cè)量模塊，經(jīng)測(cè)量模塊處理，得到實(shí)時(shí)的血氧飽和度[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用頻次(構(gòu)成比)進(jìn)行描述，計(jì)數(shù)資料用Chi-Square tests，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

巡視病例統(tǒng)計(jì)血氧飽和度探頭監(jiān)測(cè)共1 198例次，粘貼式血氧飽和度探頭組619例次(48.33%)，套入式血氧飽和度探頭組579例次(51.67%)。見(jiàn)表1。

表1 兩組血氧飽和度探頭脫落情況比較 例次(%)

組別例次探頭脫落未發(fā)生探頭脫落發(fā)生對(duì)照組579504(87．05)73(12．95)觀察組619614(99．19)5(0．81)

P<0.01

3 討論

3.1 血氧飽和度監(jiān)測(cè)的重要性 氧飽和度是臨床一種無(wú)創(chuàng)的監(jiān)測(cè)方法，根據(jù)瑯伯-比爾定律對(duì)接收到的搏動(dòng)性信號(hào)進(jìn)行計(jì)算和處理，不僅可以顯示血氧飽和度讀數(shù)，還可以顯示脈搏波形及脈率[7]。在麻醉、手術(shù)以及PACU 和ICU 大量臨床應(yīng)用資料[8]表明： 及時(shí)評(píng)價(jià)血氧飽和度狀態(tài),了解機(jī)體氧合功能,盡早發(fā)現(xiàn)低氧血癥,足以提高麻醉和危重病人的安全性；盡早探知SpO2下降可有效減少圍術(shù)期和急癥期的意外死亡率，因此，研究和保持血氧飽和度探頭有效監(jiān)測(cè)至關(guān)重要，為保證病員安全提供了有力的支持。

3.2 粘貼式血氧飽和度探頭優(yōu)于套入式血氧飽和度探頭 本結(jié)果顯示：使用套入式血氧飽和度探頭組脫落發(fā)生率為12.95%，使用粘貼式血氧飽和度探頭組脫落發(fā)生率為0.81%，兩組相比，使用粘貼式血氧飽和度探頭脫落發(fā)生率減少了12.14%，分析其原因，可能是由于套入式血氧飽和度探頭大小固定，不能根據(jù)病員手指大小進(jìn)行調(diào)整，而每個(gè)病人的指端大小、長(zhǎng)短不一，使其發(fā)生脫落的幾率大大增加。而粘貼式血氧飽和度探頭可根據(jù)指端大小調(diào)整，粘貼性好，不易脫落；套入式血氧飽和度探頭使用時(shí)是套在指端，套入病員手指2/3的深度，探頭的熱感和壓力會(huì)讓病員感到不適，病員很容易把探頭弄掉。而粘貼式血氧飽和度探頭是粘貼在指端，接觸面積小、透氣性好、病員未感覺(jué)明顯不適、不易脫落，能有效保證血氧飽和度持續(xù)監(jiān)測(cè)。3.3 注意事項(xiàng) 危重病員和老年體弱病員行連續(xù)SpO2監(jiān)測(cè)時(shí)，要做好皮膚護(hù)理,經(jīng)常檢查、更換探頭的監(jiān)測(cè)位點(diǎn)，觀察局部皮膚受損情況，護(hù)理工作者要加強(qiáng)工作責(zé)任心,嚴(yán)格做好交接班，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)處理[9]。建議每班更換探頭放置的位置。

綜上所述：使用粘貼式血氧飽和度探頭可以減少脫落率，由于血氧飽和度探頭致皮膚損傷發(fā)生率低，關(guān)于粘貼式血氧飽和度探頭和套入式血氧飽和度探頭哪一個(gè)所致皮膚損傷率更低，還有待于進(jìn)一步的研究。

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劉帆(1976-)，女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)，從事臨床護(hù)理與護(hù)理管理工作

R473.74

B

1002-6975(2015)14-1327-03

2015-02-21)