李春花

【摘 要】：腦卒中后抑郁癥（PSD）是常見的腦卒中后并發(fā)癥，其發(fā)生率可達(dá)25%-79%，平均約43%[1]。PSD病員有惡化認(rèn)知功能，康復(fù)恢復(fù)慢，生活質(zhì)量差，復(fù)發(fā)率高，心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)壓力大。所以，心理護(hù)理在預(yù)防和治療PSD尤為重要，它能減少病員的焦慮，穩(wěn)定病員情緒，減輕卒中后遺癥，提高認(rèn)知功能，提高生活質(zhì)量。本文通過查閱文獻(xiàn)，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)PSD病員的心理護(hù)理研究進(jìn)行綜述。

【關(guān)鍵字】：腦卒中，抑郁，心理護(hù)理。

【中圖分類號(hào)】R743.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）10-03--01

1 概述

腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科的常見病和多發(fā)病，其有“四高”：高發(fā)病率、高病死率、高致殘率和高復(fù)發(fā)率，病員易出現(xiàn)情緒低落、主動(dòng)性差、興趣喪失、焦慮、悲傷、失眠等心理狀況，嚴(yán)重者有輕生自殺傾向，影響疾病預(yù)后和生活質(zhì)量，給病員及家庭帶來沉重的生理、心理、社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。有關(guān)數(shù)據(jù)分析[2]，PSD的發(fā)生與卒中病位、認(rèn)知能力、神經(jīng)功能缺損程度、生活自理能力、文化程度、喪偶、家庭關(guān)系及醫(yī)療負(fù)擔(dān)等因素相關(guān)，心理護(hù)理是僅次于藥物治療。

2 常見的心理護(hù)理方法：

心理護(hù)理在臨床護(hù)理運(yùn)用廣泛，通過科學(xué)系統(tǒng)的心理護(hù)理，改善病員不良情緒，糾正病員錯(cuò)誤認(rèn)知，積極配合治療，提高自理能力，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，重返家庭及社會(huì)。主要方法如下：

2.1 建立良好的護(hù)患關(guān)系，進(jìn)行有效的護(hù)患溝通

良好的護(hù)患關(guān)系是實(shí)施心理護(hù)理的前提，多數(shù)PSD病員比較多疑 、內(nèi)心脆弱，建立良好的護(hù)患關(guān)系尤為重要。與病員溝通前，護(hù)理人員應(yīng)知道病員基本資料，針對(duì)性的一對(duì)一與病員進(jìn)行有效溝通。接觸病員時(shí)要和藹可親，站在病員的角度體諒病員，知病員所想，急病員所急，消除病員的陌生感和恐懼感。溝通過程中，避免使用生硬的語言，淡漠的表情，必要時(shí)通過眼神、手勢(shì)、撫摸等肢體語言傳達(dá)對(duì)病員的關(guān)心，讓病員感到被尊重和被理解，取得病員的充分信賴。

2.2 加強(qiáng)疾病健康教育，建立良好的行為和認(rèn)知模式。

在日常護(hù)理工作中，護(hù)士有目的有計(jì)劃開展疾病健康教育，幫助病員建立良好的行為和認(rèn)知模式，可采用單獨(dú)或集中教育，重點(diǎn)進(jìn)行PSD相關(guān)知識(shí)的健康教育，如：（1） 講解腦卒中的常識(shí)，危險(xiǎn)因素，服藥情況，康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)進(jìn)展等，讓病員有治療信心，主動(dòng)配合治療;（2）PSD相關(guān)知識(shí)，包括PSD的病因、危害和不良情緒的干預(yù)方法、心理疏導(dǎo)方式，提高病員對(duì)不良情緒進(jìn)行排解的能力。

2.3 強(qiáng)化心理護(hù)理：

隨著時(shí)代的進(jìn)步，社會(huì)心理因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸中起著至關(guān)重要的作用。強(qiáng)化心理護(hù)理，可疏通病員的不良情緒，幫助病員擺脫危機(jī)，走出心理困境，配合治療。具體如下：

2.3.1 支持性心理護(hù)理

支持性心理護(hù)理是心理護(hù)理的基礎(chǔ)，適用于所有PSD病員，其主要是對(duì)病員進(jìn)行鼓勵(lì)、疏導(dǎo)、安慰和具體的行為指導(dǎo)。在交流中，護(hù)士做好一個(gè)合格的傾聽者，把握病員的講話內(nèi)容及重點(diǎn)，密切關(guān)注病員的疑惑情緒，對(duì)出現(xiàn)的疑難問題及時(shí)講解疏通，并調(diào)動(dòng)病員的家庭社會(huì)關(guān)系，全面支持并鼓勵(lì)病員，讓病員感到親情、友情和社會(huì)的溫暖，塑造良好的心態(tài)，建立良好的人際關(guān)系。

2.3.2 認(rèn)知心理護(hù)理

認(rèn)知心理護(hù)理主要是通過認(rèn)知和行為糾正患者的不良認(rèn)知，從而改變不良認(rèn)知引起的焦慮、恐慌等不良情緒。有研究者提出[3]，大部分PSD病員存在認(rèn)知缺陷，在進(jìn)行認(rèn)知心理護(hù)理中，需找準(zhǔn)認(rèn)知心理護(hù)理的靶癥狀，做好護(hù)理診斷，進(jìn)行有效的心理溝通，改善認(rèn)知缺陷，同時(shí)進(jìn)行抑郁評(píng)估，糾正不良認(rèn)知，改善患者情緒和行為障礙。

2.3.3 焦點(diǎn)式心理護(hù)理

有學(xué)者提出[4]，焦點(diǎn)式心理護(hù)理可對(duì)不同病員采用多樣溝通，通過心理學(xué)理論知識(shí)有計(jì)劃、按步驟的心理護(hù)理，讓病員的抑郁程度和生活自理能力得到改善。具體方法包括：（1） 啟發(fā)誘導(dǎo)式：通過啟發(fā)、誘導(dǎo)性向病員提出問題，耐心聽取病員內(nèi)心的不安和實(shí)際困難，針對(duì)問題進(jìn)行詳細(xì)的分析疏導(dǎo)，鼓勵(lì)病員及家屬以積極的態(tài)度面對(duì)問題和解決問題;（2）討論式：在與病員交流中，針對(duì)病員提出的疾病困惑問題進(jìn)行相互討論，詳細(xì)講解，認(rèn)真分析，并對(duì)雙方感興趣的問題發(fā)表各自的意見直到病員滿意為止;（3）協(xié)同式：在護(hù)理措施中，詳細(xì)了解病員家庭和社會(huì)關(guān)系，針對(duì)情況鼓勵(lì)家屬盡可能配合病員，滿足病員合理需求，保證病員情緒穩(wěn)定。家庭關(guān)系和睦，朋友、同事關(guān)心，能消除病員的負(fù)面情緒，增加病員治療信心，提高病員應(yīng)對(duì)能力、耐受力和抗壓能力，有利于疾病康復(fù)，減輕損害程度。

2.3.4 音樂心理療法

音樂療法是一種較常見的心理治療方式，它影響病員的大腦邊緣系統(tǒng)和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，有效減輕不良情緒，，提高運(yùn)動(dòng)能力。其與病員的文化水平、個(gè)人素質(zhì)、認(rèn)知能力密切相關(guān)，有一定的局限性，可作為 PSD病員康復(fù)輔助治療。根據(jù)患者病情、文化、性格、習(xí)慣、喜好、興趣等因素選擇適合病員或病員喜歡的音樂，通過神經(jīng)傳導(dǎo)刺激大腦邊緣系統(tǒng)，提高大腦皮層興奮度，激發(fā)振奮精神，促性血液循環(huán)，有利于消除緊張、抑郁、焦慮等不良心態(tài)[5]。

2.4 康復(fù)心理護(hù)理

大多腦卒中病員存在不同程度的偏癱、失語、進(jìn)食困難、心理障礙等，其康復(fù)是一個(gè)較獨(dú)特復(fù)雜的過程，鼓勵(lì)病員早期進(jìn)行康復(fù)，多參與康復(fù)目標(biāo)設(shè)定，設(shè)定包括病員、家屬和康復(fù)技師等目標(biāo)因素，需要病員新的自我感知和自我學(xué)習(xí)，當(dāng)病員康復(fù)目標(biāo)設(shè)定達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)或期望值時(shí)，病員就有戰(zhàn)勝疾病的信心，心情會(huì)比較愉悅，抑郁癥狀明顯緩解，更愿康復(fù)訓(xùn)練和配合治療，有利于早日康復(fù)，提高生活質(zhì)量。

3 小結(jié)

有研究發(fā)現(xiàn)，39%～52%的腦卒中病員發(fā)病5年內(nèi)均會(huì)患抑郁癥[6]，心理護(hù)理是僅次于藥物治療，對(duì)其研究迫在眉睫。在護(hù)理工作中，對(duì)PSD病員除了積極的藥物治療外，將疾病與病員視為一個(gè)整體，采取系統(tǒng)的心理護(hù)理，改善病員不良情緒和不良認(rèn)知，降低疾病對(duì)病員的不良影響，主動(dòng)配合治療，促進(jìn)早日康復(fù)，提高生存質(zhì)量。同時(shí)將社會(huì)、家庭的支持系統(tǒng)結(jié)合在一起，幫助PSD病員阻斷疾病的惡性循環(huán)，減少疾病的復(fù)發(fā)率、致殘率與病死率，達(dá)到身心的健康。

參考文獻(xiàn)

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