鄭嬋嬌，史明麗，沈歡瑜，林之喆，歐偉麟，張冬瑩，王家驥，周志衡

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·全科醫(yī)學(xué)教育研究·

廣東省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心衛(wèi)生技術(shù)人員服務(wù)能力培訓(xùn)現(xiàn)狀與需求分析

鄭嬋嬌，史明麗，沈歡瑜，林之喆，歐偉麟，張冬瑩，王家驥，周志衡

目的 了解廣東省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心衛(wèi)生技術(shù)人員的服務(wù)能力培訓(xùn)現(xiàn)狀與需求。方法 于2014年6月，在廣東省36個家庭醫(yī)生式服務(wù)能力試點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心抽取衛(wèi)生技術(shù)人員275名。采用自行設(shè)計的問卷對其進(jìn)行調(diào)查，問卷內(nèi)容包括：一般人口學(xué)特征、服務(wù)能力自我評價、參加培訓(xùn)情況、培訓(xùn)效果評價及培訓(xùn)需求等。因問卷未被回收剔除24名，最終確定衛(wèi)生技術(shù)人員251名。比較并分析不同工作類別衛(wèi)生技術(shù)人員的服務(wù)能力培訓(xùn)現(xiàn)狀與培訓(xùn)需求，并探討衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)意愿的影響因素。結(jié)果 (1)衛(wèi)生技術(shù)人員服務(wù)能力自我評價中，醫(yī)務(wù)人員禮儀和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概念得分分別為(6.8±1.9)、(6.8±1.8)分，國外全科最新進(jìn)展得分為(4.9±2.4)分。(2)251名衛(wèi)生技術(shù)人員中，有57.0%(143/251)參加過服務(wù)能力培訓(xùn)，有95.6%(240/251)認(rèn)為參加培訓(xùn)有必要。不同工作類別衛(wèi)生技術(shù)人員的參加次數(shù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；參加必要性認(rèn)識、可能參加目的及可能參加原因比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。(3)在143名參加過培訓(xùn)的衛(wèi)生技術(shù)人員中，有92.3%(132/143)對培訓(xùn)的總體效果評價為滿意。不同工作類別衛(wèi)生技術(shù)人員對全科醫(yī)學(xué)理論知識的評價比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；對總體效果、全科團(tuán)隊服務(wù)理念及能力、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概念、家庭式服務(wù)能力、教材、教學(xué)方法、教學(xué)環(huán)境及課程內(nèi)容的評價比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。(4)在自我評價的18個條目中，有16個條目的培訓(xùn)意愿在50%以上。不同工作類別衛(wèi)生技術(shù)人員各條目培訓(xùn)意愿比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。(5)單因素分析顯示，不同培訓(xùn)意愿衛(wèi)生技術(shù)人員年齡、參加培訓(xùn)情況、參加必要性認(rèn)識及可能參加原因比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；非條件Logistic回歸分析顯示，年齡和可能參加原因?qū)ι鐓^(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)意愿的影響有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 廣東省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心衛(wèi)生技術(shù)人員的服務(wù)能力較差，但培訓(xùn)現(xiàn)狀較好，且需求意愿較高；年齡和可能參加原因是其培訓(xùn)意愿的影響因素。

社區(qū)衛(wèi)生工作者；服務(wù)能力培訓(xùn)；培訓(xùn)現(xiàn)狀；培訓(xùn)需求

鄭嬋嬌，史明麗，沈歡瑜，等.廣東省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心衛(wèi)生技術(shù)人員服務(wù)能力培訓(xùn)現(xiàn)狀與需求分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18(19)：2320-2324.[www.chinagp.net]

Zheng CJ,Shi ML,Shen HY，et al.Status of and demand for service ability training on the health workers of community health service centers in Guangdong Province[J].Chinese General Practice，2015，18(19)：2320-2324.

我國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在控制醫(yī)療衛(wèi)生費用增長和提高城鄉(xiāng)居民健康水平等方面具有重要作用[1]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)了基層衛(wèi)生服務(wù)工作，社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員在基層衛(wèi)生服務(wù)工作中具有重要的作用與地位，衛(wèi)生技術(shù)人員服務(wù)能力的提高是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)質(zhì)量與效率的關(guān)鍵因素，而培訓(xùn)是提高其服務(wù)能力的有效途徑。本研究對251名社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)行了問卷調(diào)查，旨在了解廣東省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心衛(wèi)生技術(shù)人員的服務(wù)能力培訓(xùn)現(xiàn)狀和需求，從而為政府制定培訓(xùn)策略提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 于2014年6月，在廣東省36個家庭醫(yī)生試點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，采用分層抽樣法，將衛(wèi)生技術(shù)人員分為管理人員、服務(wù)人員及其他3類，各層按1∶1∶1的比例抽取(如無其他，則只抽取管理人員和服務(wù)人員)，每個中心抽取衛(wèi)生技術(shù)人員6～9名，共抽取275名。因問卷未回收剔除24名，最終確定衛(wèi)生技術(shù)人員251名。251名衛(wèi)生技術(shù)人員的一般人口學(xué)特征見表1。

1.2 調(diào)查方法 采用自行設(shè)計的問卷，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)且考核合格的調(diào)查員采用匿名訪問的方法進(jìn)行調(diào)查。問卷內(nèi)容包括：(1)一般人口學(xué)特征，包括性別、年齡、工作年限、文化程度、職稱、工作類別及專業(yè)等；(2)服務(wù)能力自我評價，包括基礎(chǔ)理論(5個條目)、專業(yè)知識(6個條目)、服務(wù)技巧(4個條目)及其他知識(3個條目)共4個部分，各條目計分范圍為1～10分，其中1分表示完全沒掌握，10分表示完全掌握；(3)參加培訓(xùn)情況，包括參加次數(shù)、參加必要性認(rèn)識、可能參加原因及可能參加目的；(4)培訓(xùn)效果評價，包括總體效果評價和對全科醫(yī)學(xué)理論知識、全科團(tuán)隊服務(wù)理念及能力、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概念、家庭式服務(wù)能力、教材、教學(xué)方法、教學(xué)環(huán)境、課程內(nèi)容的評價；(5)培訓(xùn)需求，即對服務(wù)能力自我評價中各條目的參加意愿。共發(fā)放問卷275份，回收251份，回收問卷均有效，問卷有效回收率為91.3%。

表1 251名衛(wèi)生技術(shù)人員的一般人口學(xué)特征

2 結(jié)果

2.1 衛(wèi)生技術(shù)人員服務(wù)能力自我評價情況 衛(wèi)生技術(shù)人員對醫(yī)務(wù)人員禮儀和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概念的自我評價得分分別為(6.8±1.9)、(6.8±1.8)分；而對國外全科最新進(jìn)展的自我評價得分為(4.9±2.4)分。其他條目自我評價得分情況見表2。

Table 2 Scores of the service ability self-appraisal of the 251 health workers

條目得分基礎(chǔ)理論 全科醫(yī)學(xué)理念66±19 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概念68±18 城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策解讀61±19 全科團(tuán)隊服務(wù)規(guī)范63±19 國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范65±20專業(yè)知識 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理能力及技術(shù)63±18 家庭醫(yī)生式服務(wù)規(guī)范61±20 社區(qū)診斷的理論與方法61±19 社區(qū)健康管理的理論與方法62±19 健康教育的理論與常用方法64±20 社區(qū)常見健康問題的診治65±21服務(wù)技巧 接診學(xué)63±21 溝通技巧67±19 人際交往與團(tuán)隊合作67±19 醫(yī)務(wù)人員禮儀68±19其他知識 非專業(yè)師資授課技巧、PPT制作61±21 全科醫(yī)學(xué)常見的科研方法53±22 國外全科最新進(jìn)展49±24

2.2 衛(wèi)生技術(shù)人員服務(wù)能力培訓(xùn)現(xiàn)狀

2.2.1 衛(wèi)生技術(shù)人員參加培訓(xùn)情況 251名衛(wèi)生技術(shù)人員中，有57.0%(143/251)參加過服務(wù)能力培訓(xùn)，有95.6%(240/251)認(rèn)為參加培訓(xùn)有必要。不同工作類別衛(wèi)生技術(shù)人員的參加次數(shù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；參加必要性認(rèn)識、可能參加目的及可能參加原因比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05，見表3)。

2.2.2 衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)效果評價情況 在143名參加過培訓(xùn)的衛(wèi)生技術(shù)人員中，有92.3%(132/143)對培訓(xùn)的總體效果評價為滿意。不同工作類別衛(wèi)生技術(shù)人員對全科醫(yī)學(xué)理論知識的評價比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；對總體效果、全科團(tuán)隊服務(wù)理念及能力、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概念、家庭式服務(wù)能力、教材、教學(xué)方法、教學(xué)環(huán)境及課程內(nèi)容的評價比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05，見表4)。

表3 衛(wèi)生技術(shù)人員參加培訓(xùn)情況〔n(%)〕

2.3 衛(wèi)生技術(shù)人員服務(wù)能力培訓(xùn)需求 在自我評價的18個條目中，有16個條目的參與意愿在50%以上。溝通技巧、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理能力及技術(shù)、全科團(tuán)隊服務(wù)規(guī)范的培訓(xùn)意愿分別為66.9%(168/251)、65.7%(165/251)、64.9%(163/251)；國外全科最新進(jìn)展和非專業(yè)師資授課技巧、PPT制作的培訓(xùn)意愿均為48.6%(122/251)。不同工作類別衛(wèi)生技術(shù)人員各條目培訓(xùn)意愿比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05，見表5)。

2.4 衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)意愿影響因素分析

2.4.1 衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)意愿影響因素的單因素分析 251名衛(wèi)生技術(shù)人員中，有意愿參加培訓(xùn)的占93.2%(234/251)，無意愿參加培訓(xùn)的占6.8%(17/251)。不同培訓(xùn)意愿衛(wèi)生技術(shù)人員的年齡、參加培訓(xùn)情況、參加必要性認(rèn)識及可能參加原因比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；不同培訓(xùn)意愿衛(wèi)生技術(shù)人員的性別、工作年限、文化程度、職稱、工作類別及專業(yè)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05，見表6)。

2.4.2 衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)意愿影響因素的多因素Logistic回歸分析 以衛(wèi)生技術(shù)人員的培訓(xùn)意愿為應(yīng)變量，以單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的因素(年齡、參加培訓(xùn)情況、參加必要性認(rèn)識及可能參加原因)為自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，年齡和可能參加原因?qū)ι鐓^(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)意愿的影響有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表7)。

表4 衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)效果評價情況〔n(%)〕

表5 衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)需求情況〔n(%)〕

表6 衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)意愿影響因素的單因素分析〔n(%)〕

Table 6 Univariate analysis of influencing factors for the training willingness of the health workers

因素有意愿(n=234)無意愿(n=17)χ2值P值性別002089 男114(487)8(471) 女120(513)9(529)年齡(歲)855004 20～2933(141)1(59) 30～39123(526)8(471) 40～4965(278)4(235) ≥5013(55)4(235)工作年限(年)291041 1～971(303)3(176) 10～1995(406)6(353) 20～2955(235)6(353) ≥3013(56)2(118)文化程度226032 中專23(98)2(118) 大專85(363)9(529) 本科及以上126(539)6(353)職稱253047 高級23(98)2(118) 中級95(406)5(294) 初級84(359)9(529) 助理及其他32(137)1(59)工作類別024088 管理人員59(252)4(235) 服務(wù)人員154(658)12(706) 其他21(90)1(59)專業(yè)103079 臨床醫(yī)學(xué)134(573)8(472) 公共衛(wèi)生25(107)3(176) 護(hù)理37(158)3(176) 其他38(162)3(176)參加培訓(xùn)情況731004 是135(577)8(471) 否99(423)9(529)參加必要性認(rèn)識1408<001 有必要226(966)13(765) 沒有必要8(34)4(235)可能參加原因4875<001 工作需要178(761)5(294) 自我提高41(175)2(118) 領(lǐng)導(dǎo)要求15(64)10(588)

表7 衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)意愿影響因素的多因素Logistic回歸分析

Table 7 Multivariate logistic regression analysis of influencing factors for the training willingness of the health workers

自變量β值SEWaldχ2值P值OR(95%CI)年齡007004382005107(100，115)參加培訓(xùn)情況060061095033182(055，603)參加必要性認(rèn)識125083227013348(069，1764)可能參加原因1500341986<001447(231，863)

3 討論

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是衛(wèi)生領(lǐng)域中最基礎(chǔ)、最前沿的工作，衛(wèi)生技術(shù)人員的服務(wù)能力直接影響著基本公共衛(wèi)生服務(wù)中各項工作的完成質(zhì)量[2]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的衛(wèi)生技術(shù)人員知識和技能較缺乏，是影響其服務(wù)能力的關(guān)鍵因素，也是影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作有效開展的主要原因[3]。我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作開展時間較短，衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)，特別是服務(wù)能力培訓(xùn)還處于不斷探索和完善的階段[4]，因此加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心衛(wèi)生技術(shù)人員的服務(wù)能力培訓(xùn)，提高其綜合能力和綜合素質(zhì)是加強公共衛(wèi)生體系能力建設(shè)的重要工作之一。

本研究結(jié)果顯示，廣東省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心衛(wèi)生技術(shù)人員的服務(wù)能力自我評價較低，相關(guān)知識和技能掌握情況并不理想。應(yīng)針對不同工作類別衛(wèi)生技術(shù)人員的培訓(xùn)需求制定培訓(xùn)策略，加強培訓(xùn)力度，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的提高[5]。大部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心衛(wèi)生技術(shù)人員都參加過服務(wù)能力培訓(xùn)，培訓(xùn)率較高，對曾參加過的服務(wù)能力培訓(xùn)內(nèi)容和教材滿意度也較高，這與周曉囡[6]的研究結(jié)果一致。管理人員參加培訓(xùn)的次數(shù)高于服務(wù)人員和其他衛(wèi)生技術(shù)人員，這可能與工學(xué)矛盾、領(lǐng)導(dǎo)對培訓(xùn)工作的重視程度等有關(guān)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心衛(wèi)生技術(shù)人員對服務(wù)能力培訓(xùn)的參與意愿較高，年齡和參加原因是其參與意愿的主要影響因素，這與王小娟等[5]的研究結(jié)果一致。

提高衛(wèi)生技術(shù)人員的服務(wù)能力是改善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量、提高工作效率及促進(jìn)可持續(xù)發(fā)展的基本保證。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的關(guān)鍵在于突破人才培養(yǎng)瓶頸、加強衛(wèi)生技術(shù)人員服務(wù)能力針對性培訓(xùn)[7]，除管理人員外，對服務(wù)人員和其他衛(wèi)生技術(shù)人員的培訓(xùn)也很重要[8]。根據(jù)不同崗位的工作需要，列出的知識培訓(xùn)和技能培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)有所不同，培訓(xùn)課程應(yīng)進(jìn)行針對性設(shè)置，盡量避免死板、枯燥，以提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心衛(wèi)生技術(shù)人員的培訓(xùn)積極性。只有各類別衛(wèi)生技術(shù)人員的服務(wù)能力普遍提高，才能保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量提高[9]。因此，政府相關(guān)部門應(yīng)加大培訓(xùn)力度，制定出社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心衛(wèi)生技術(shù)人員服務(wù)能力培訓(xùn)的方法和策略，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)全面且健康的發(fā)展[10-11]。

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(本文編輯：王鳳微)

Status of and Demand for Service Ability Training on the Health Workers of Community Health Service Centers in Guangdong Province

ZHENGChan-jiao,SHIMing-li,SHENHuan-yu,etal.

SchoolofPublicHealth,GuangzhouMedicalUniversity,Guangzhou510182,China

Objective To investigate the status of and demand for service ability training on the health workers of community health service centers in Guangdong Province.Methods We selected 275 health workers from 36 community health centers that were registered with the pilot project of family doctor services.Self-designed questionnaire survey was conducted on the subjects,and the content of the survey included general demographic characteristics,the self-appraisal of service ability,training participation,training effect evaluation and training demands.Since 24 subjects didn′t return their questionnaires,251 subjects were included in the study in the end.The status of and demand for service ability training were analyzed and compared among health workers of different categories,and the influencing factors for the willingness to participate in training were also investigated.Results (1)In the self-appraisal of service ability,the scores of manners as health workers and the mastery of community health service concepts were(6.8±1.9) and(6.8±1.8),and the score of the knowledge of the latest general practice progress abroad was(4.9±2.4).(2)Of the 251 health workers,57.0%(143/251) had participated in service ability training,95.6%(240/251) thought it necessary to participate in training.Health workers of different categories were significantly different in the number of training times(P<0.05) and were not significantly different(P<0.05) in the awareness of the necessity of training,the purpose of future training and the reason for future training.(3)Of the 143 health workers who had participated in training,92.3%(132/143) were satisfied with the general effect of training.Health workers of different categories were significantly different in the mastery of the theoretical knowledge of general practice(P<0.05) and were not significantly different(P>0.05) in general effect,the concept and ability of general practice team service,the concept of community health service,household-based service ability,textbook,teaching methodology,teaching environment and course content.(4)Of the 18 items of self-appraisal,the training wiliness rate reached 50% for 16 items.Health workers of different categories were not significantly different(P>0.05) in the training willingness rate of each item.(5)The univariate analysis showed that health workers with training willingness for different items were significantly different(P<0.05) in average age,the previous training,the awareness of the necessity of training and the reason for future training;the non-conditional logistic regression analysis showed that age and the reason for future training had significant influence on training willingness(P<0.05).Conclusion The health workers of community health service centers in Guangdong Province have poor service ability,while their training status is good and the training willingness is at a high level.Age and the reason for future training are influencing factors for training willingness.

Community health workers;Service ability training;Training status;Training demands

廣東省衛(wèi)生計生委科研項目(B2013092)；廣東省研究生教育創(chuàng)新計劃項目(2013JGXM-MS27)；中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)教育研究項目(2012QK2)

510182 廣東省廣州市，廣州醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院(鄭嬋嬌，沈歡瑜，林之喆，歐偉麟，張冬瑩，王家驥，周志衡)；廣東省衛(wèi)生和計劃生育委員會基層指導(dǎo)處(史明麗)

周志衡，510182 廣東省廣州市，廣州醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院；E-mail：zhihengz@163.com

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.19.018

2015-03-22；

2015-05-26)