龔海蓉

（福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系，福建福州　350101）

美國威斯康星大學(xué)歐克萊爾分校護(hù)理學(xué)院護(hù)理教學(xué)現(xiàn)況

龔海蓉

（福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系，福建福州350101）

美國；威斯康星大學(xué)；護(hù)理教學(xué)；思考與體會(huì)

隨著醫(yī)學(xué)模式和美國衛(wèi)生體制的改革，護(hù)理工作的范圍和對(duì)象不斷拓寬，美國的護(hù)理本科教育得到了較大發(fā)展。作為訪問學(xué)者，作者于2014年1月-5月到美國威斯康星大學(xué)歐克萊爾分校（University of Wisconsin Eau Claire，UWEC）的護(hù)理學(xué)院進(jìn)行了一個(gè)學(xué)期的訪學(xué)，參與了該學(xué)院及其教學(xué)醫(yī)院的護(hù)理專業(yè)課堂教學(xué)、技能教學(xué)和考核、臨床教學(xué)及相關(guān)的教學(xué)管理，現(xiàn)作簡要介紹，以供護(hù)理同行們借鑒參考，以更好地促進(jìn)我國護(hù)理教育教學(xué)改革的健康發(fā)展。

1　UWEC護(hù)理學(xué)院臨床護(hù)理專業(yè)的課程設(shè)計(jì)

在美國，每個(gè)護(hù)理學(xué)院都有課程設(shè)置的自主權(quán)，但要遵循一定的統(tǒng)一原則。UWEC護(hù)理學(xué)院有專門的課程設(shè)置委員會(huì)，每2年進(jìn)行1次課程評(píng)價(jià)，根據(jù)具體情況，每1-2年更新1次護(hù)理教材，由州政府對(duì)護(hù)理教學(xué)的師資、設(shè)備、實(shí)習(xí)醫(yī)院予以評(píng)估和論證。美國護(hù)理學(xué)院協(xié)會(huì)（AACN）的本科護(hù)理教育課程綱要要求，本科護(hù)理課程由文理教育、職業(yè)價(jià)值觀、核心技能、核心知識(shí)領(lǐng)域、角色發(fā)展5個(gè)基本部分組成［1］。該護(hù)理學(xué)院2013-2014學(xué)年制訂的臨床護(hù)理專業(yè)教學(xué)計(jì)劃，不僅包括了傳統(tǒng)學(xué)科的課程，還包括護(hù)理管理與領(lǐng)導(dǎo)、家庭護(hù)理、老年慢性病護(hù)理、綜合評(píng)判性思維等。所有的課程設(shè)計(jì)注重將護(hù)理程序始終貫穿于教育全過程，能提供給學(xué)生足夠獲取價(jià)值觀、知識(shí)、技能及綜合能力的機(jī)會(huì)，并使學(xué)生達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，能勝任護(hù)理工作。在整體課程設(shè)置上也充分體現(xiàn)出當(dāng)前衛(wèi)生保健的重點(diǎn)與護(hù)理實(shí)踐的變化，重視學(xué)生在高新醫(yī)療技術(shù)環(huán)境下整體工作能力的培養(yǎng)。

2　UWEC護(hù)理學(xué)院護(hù)理教學(xué)的特點(diǎn)

2.1理論教學(xué)的特點(diǎn)

2.1.1課程教學(xué)計(jì)劃詳細(xì)具體：教師在每門新課程的第一次課會(huì)將本課程的教學(xué)計(jì)劃告知學(xué)生，具體到本課程的教學(xué)目標(biāo)、主要授課教師的聯(lián)系方式、學(xué)分計(jì)算、技能實(shí)踐要求、臨床教學(xué)見習(xí)地點(diǎn)、科室、講義、參考資料、推薦網(wǎng)頁、課程考核的方法及分值分配等，裝訂成冊(cè)發(fā)給每位學(xué)生。有的還會(huì)將所有課次的內(nèi)容、時(shí)間、地點(diǎn)、授課教師名單、課前閱讀內(nèi)容、課堂小測、作業(yè)上交日期等制成課歷發(fā)給學(xué)生，提醒學(xué)生做好每次課的課前準(zhǔn)備和課后復(fù)習(xí)。同時(shí)，所有有關(guān)資料在該校校園網(wǎng)的師生交流中心均能下載。因此，學(xué)生們?cè)谏夏抽T課程之前，對(duì)整個(gè)課程已經(jīng)有清楚的了解，使得學(xué)生在整個(gè)教學(xué)過程中能主動(dòng)管理自己的學(xué)習(xí)。

2.1.2課堂設(shè)計(jì)和教學(xué)形式靈活多樣：美國護(hù)理教育的理論教學(xué)仍以課堂講授為主要形式，通常一門課程的教學(xué)任務(wù)由2-3位專業(yè)老師完成，其中有一位是leader teacher，多次集體備課后形成較完善的教學(xué)思路和教學(xué)方法設(shè)想，每個(gè)老師完成不同章節(jié)的教學(xué)任務(wù)，但有時(shí)一節(jié)課也可能幾位老師同時(shí)上。目前，教學(xué)也逐漸由以課堂和教師為中心轉(zhuǎn)向以學(xué)生為中心的合作式學(xué)習(xí)。因此，通常課前教師會(huì)根據(jù)課程內(nèi)容提出一些問題，要求學(xué)生提前預(yù)習(xí)相關(guān)理論內(nèi)容、聲像資料、閱讀指定的參考書或相關(guān)網(wǎng)頁，然后采用課堂討論、情景模擬、課堂小測驗(yàn)、小組演講等與教師講授相結(jié)合的形式，形式多樣、方法靈活，學(xué)生參與的機(jī)會(huì)多、注意力集中，也有利于課堂氣氛的維持，有效地改善了課堂教學(xué)的效果。另外，這種教學(xué)方式也促使學(xué)生在課余時(shí)間通過閱讀大量的參考資料擴(kuò)大知識(shí)面，有利于培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題的能力，以及提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。

2.2臨床實(shí)踐教學(xué)的特點(diǎn)

2.2.1臨床實(shí)踐教學(xué)的理念：美國護(hù)理教育的臨床實(shí)踐教學(xué)與我國不同，學(xué)生沒有畢業(yè)實(shí)習(xí)階段，而是把臨床實(shí)踐教學(xué)貫穿在教學(xué)全過程中。臨床教學(xué)組織自主、靈活，學(xué)院教師和醫(yī)院護(hù)理部及帶教老師會(huì)定期開會(huì)討論學(xué)生的實(shí)習(xí)問題，注重實(shí)效，全程實(shí)施，將理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)緊密聯(lián)系，注重培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)、溝通交流能力、評(píng)判性思維、獨(dú)立解決問題的能力等。臨床護(hù)理教學(xué)通常由護(hù)理學(xué)院專業(yè)課教師和（或）兼職教師親自帶教，學(xué)生7-8人一組，比較容易掌握和實(shí)現(xiàn)臨床教學(xué)目標(biāo)。在護(hù)理專業(yè)課程教學(xué)中，臨床實(shí)踐教學(xué)約占本課程學(xué)時(shí)數(shù)的50%，且與課堂教學(xué)分開評(píng)價(jià)，如其中一項(xiàng)不合格，則該課程不能通過。

2.2.2臨床實(shí)踐教學(xué)的實(shí)施：

⑴實(shí)習(xí)前準(zhǔn)備：實(shí)習(xí)前教師收集病歷資料，根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)需求和患者的護(hù)理需求挑選病例，安排分管床位，一般1-2個(gè)學(xué)生分管一張床位。要求學(xué)生在實(shí)習(xí)前一天先熟悉自己的患者，閱讀病歷或咨詢醫(yī)護(hù)人員，了解患者的健康需求，內(nèi)容包括病史、治療、檢查、主要護(hù)理問題、社會(huì)關(guān)系、家庭支持等，然后書寫護(hù)理評(píng)估及主要護(hù)理診斷。值得注意的是，這個(gè)時(shí)間段也計(jì)算在實(shí)習(xí)學(xué)時(shí)內(nèi)，主要目的是提高學(xué)生收集相關(guān)資料的能力，并依靠課堂上的理論知識(shí)形成正確的護(hù)理診斷，制定可行性的護(hù)理計(jì)劃，熟悉醫(yī)療儀器和設(shè)施，便于護(hù)理操作的安全進(jìn)行。

⑵實(shí)習(xí)過程及小結(jié)：第二天，學(xué)生在教師的指導(dǎo)下對(duì)分管患者進(jìn)行正式的評(píng)估、診斷，按計(jì)劃實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理措施，實(shí)習(xí)各種護(hù)理操作和儀器設(shè)備的使用，書寫標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理記錄，由帶教老師檢查，并完成所布置的實(shí)習(xí)報(bào)告。在整個(gè)實(shí)習(xí)過程中，要保證護(hù)理操作的準(zhǔn)確性與安全性，與患者及合作者進(jìn)行良好的溝通，提供有效的護(hù)理，樹立良好的護(hù)士形象。在每天實(shí)習(xí)的最后一小時(shí)，教師通常會(huì)組織學(xué)生集中進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流和分享，小組內(nèi)成員各自談?wù)撍止艽参换颊叩奶攸c(diǎn)、護(hù)理操作體會(huì)、實(shí)習(xí)收獲等。有時(shí)教師還會(huì)組織小組成員模擬護(hù)理查房和交班，鍛煉學(xué)生組織資料和口頭表達(dá)的能力，解答一些學(xué)生提出的疑難問題，并結(jié)合課堂上的理論知識(shí)聯(lián)系臨床實(shí)際進(jìn)行最后的總結(jié)，以促使臨床教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

3　思考與體會(huì)

3.1護(hù)理專業(yè)課程設(shè)置應(yīng)該多樣化我國護(hù)理教育的課程體系缺乏針對(duì)性，同一層次的護(hù)理教育通常采用相同的課程設(shè)置，但高職院校的高招生和高職生、本科院校的高招生和專升本學(xué)生不能按同一標(biāo)準(zhǔn)課程體系進(jìn)行教學(xué)，應(yīng)針對(duì)不同的生源靈活地設(shè)置課程，以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。在教學(xué)模式上，應(yīng)根據(jù)我國當(dāng)前的護(hù)理教育資源，注重將課堂理論教學(xué)、實(shí)訓(xùn)室的模擬情境教學(xué)和臨床實(shí)踐教學(xué)有機(jī)地結(jié)合起來，使理論教學(xué)與臨床實(shí)際零距離，使學(xué)生具有更好的理論運(yùn)用能力，較強(qiáng)的臨床分析和解決問題的能力。

3.2護(hù)理教學(xué)評(píng)價(jià)應(yīng)該進(jìn)一步明確UWEC護(hù)理學(xué)院的教學(xué)模式提示，完善的教學(xué)大綱可以給學(xué)生一個(gè)清晰的教學(xué)目標(biāo)，促進(jìn)學(xué)生的自我管理和主動(dòng)學(xué)習(xí)。另外，該護(hù)理學(xué)院建立了導(dǎo)師制，每個(gè)導(dǎo)師負(fù)責(zé)7-8個(gè)學(xué)生，學(xué)生入學(xué)后即在導(dǎo)師的指導(dǎo)下進(jìn)行學(xué)習(xí)、實(shí)習(xí)、科研、社會(huì)服務(wù)等，并由導(dǎo)師對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)的全程進(jìn)行評(píng)價(jià)。嚴(yán)謹(jǐn)、明確而又豐富的評(píng)價(jià)體系，能促使學(xué)生努力學(xué)習(xí)、科學(xué)管理時(shí)間、強(qiáng)化人文修養(yǎng)。因此，我國應(yīng)結(jié)合實(shí)際，建立中國模式的護(hù)理教學(xué)成效評(píng)價(jià)系統(tǒng)，進(jìn)一步提高護(hù)理教育的水平，培養(yǎng)出滿足我國社會(huì)衛(wèi)生需求和體現(xiàn)專業(yè)發(fā)展水平的高端護(hù)理人才。

［1］白聯(lián)締，吳冰，曾小娟，等.美國護(hù)理本科課程設(shè)置的啟示與借鑒［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2012，33（11A）：63-65.

G53/57

C

1004-6879（2015）06-0543-03

2015-01-02