高 潔

（昆山市第一人民醫(yī)院產(chǎn)二科，江蘇昆山　215300）

恥骨聯(lián)合分離產(chǎn)婦20例臨床康復(fù)護(hù)理體會

高 潔

（昆山市第一人民醫(yī)院產(chǎn)二科，江蘇昆山215300）

恥骨聯(lián)合分離；產(chǎn)婦；康復(fù)護(hù)理

恥骨聯(lián)合分離癥主要見于妊娠后期和產(chǎn)后婦女，尤其在分娩前，由于內(nèi)分泌因素影響，使恥骨聯(lián)合韌帶松弛是本病發(fā)生的內(nèi)在因素。懷孕后期，由于胎兒重量壓迫骨盆造成恥骨聯(lián)合分離，或在分娩時，如果產(chǎn)程過長，胎兒過大，接生粗暴，會使松弛的恥骨聯(lián)合韌帶發(fā)生損傷，產(chǎn)后恥骨聯(lián)合不能恢復(fù)到正常位置而發(fā)生分離［1］。恥骨聯(lián)合間隙超過10mm可診斷為恥骨聯(lián)合分離，患者會出現(xiàn)疼痛、活動受限、單側(cè)或雙側(cè)下肢難以負(fù)重、不能行走、翻身困難等癥狀，給產(chǎn)婦的生理和心理帶來極大的痛苦［2］。我科自2012年1月-2014年8月共收治恥骨聯(lián)合分離產(chǎn)婦20例，現(xiàn)將康復(fù)護(hù)理體會報告如下。

1　臨床資料

1.1一般資料本組20例產(chǎn)婦中，初產(chǎn)婦16例，經(jīng)產(chǎn)婦4例；產(chǎn)婦平均年齡29歲，平均孕周38周；新生兒平均體重3610g。分別為孕晚期、分娩期及分娩后發(fā)病，均無骨盆外傷史。產(chǎn)前確診的14例中，因患者疼痛而選擇剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩10例，4例產(chǎn)程進(jìn)入活躍期后疼痛難忍行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩；自然分娩的6例，其中2例在胎兒娩出時恥骨聯(lián)合處疼痛加劇，4例在返回病房時訴恥骨聯(lián)合處疼痛。

1.2臨床表現(xiàn)產(chǎn)婦均有恥骨聯(lián)合處疼痛和雙腿外展困難，于活動、翻身、行走時加重，部分產(chǎn)婦伴有腰背部及腹股溝區(qū)疼痛，嚴(yán)重者行走困難。體檢恥骨聯(lián)合處壓痛明顯，骨盆擠壓-分離試驗(yàn)陽性。產(chǎn)后均行X線檢查，提示恥骨聯(lián)合分離寬度12-30mm。

2　方法與結(jié)果

2.1康復(fù)護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理：產(chǎn)婦因?yàn)槿狈膊∠嚓P(guān)知識而擔(dān)心預(yù)后，所以常有焦慮、恐懼、擔(dān)憂等不良情緒。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)詳細(xì)向產(chǎn)婦解釋疾病的轉(zhuǎn)歸，告知恥骨聯(lián)合分離是由于妊娠期激素水平升高所致，隨著胎兒娩出后，經(jīng)過4-12周的休息與治療，恥骨聯(lián)合分離處會慢慢合攏恢復(fù)原狀，同時疼痛也會逐漸減輕直至消失［3］。家庭支持也是產(chǎn)婦強(qiáng)大的精神支撐，應(yīng)取得他們的理解與支持，特別是丈夫的關(guān)心和陪伴，對產(chǎn)婦順利度過心理調(diào)適期尤為重要。同時，向產(chǎn)婦及家屬介紹康復(fù)病例，幫助他們立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極配合治療。

2.1.2疼痛護(hù)理：采用國際通用的數(shù)字分級法（NRS），在疼痛評估標(biāo)尺上選出最能代表病人疼痛程度的數(shù)字，0表示無痛、10表示劇痛，以1-3為輕度疼痛、4-6為中度疼痛、7-9為重度疼痛［4］。讓病人在標(biāo)有0-10的直尺上標(biāo)出能代表自己疼痛程度的相應(yīng)位置，根據(jù)病人標(biāo)出的位置得出相應(yīng)分?jǐn)?shù)。對評分3分以下的產(chǎn)婦采取非藥物手段緩解疼痛，如聽音樂、按摩、講解新生兒護(hù)理知識等，以轉(zhuǎn)移其注意力；評分4分以上疼痛產(chǎn)婦可以遵醫(yī)囑使用止痛藥物。保持病房安靜、整潔，為產(chǎn)婦提供舒適休養(yǎng)環(huán)境對減輕痛苦亦有很大幫助。另外，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該在護(hù)理操作前做好解釋護(hù)理工作的意義，操作時動作輕柔，為產(chǎn)婦提供人性化服務(wù)，建立良好醫(yī)患關(guān)系。

2.1.3骨盆制動：使用菱形多頭彈力束帶，以產(chǎn)婦兩側(cè)髂嵴為水平，環(huán)體束縛骨盆，持續(xù)到癥狀與陽性體征消失。束帶松緊以骨盆承受力為標(biāo)準(zhǔn)，同時不能影響下肢靜脈回流。骨盆制動可限制恥骨聯(lián)合受力和活動，減輕疼痛，促進(jìn)軟骨及韌帶愈合。

2.1.4休息與活動：產(chǎn)婦臥硬板床休息，可選擇仰臥位或會陰傷口健側(cè)臥位?；顒訃?yán)重受限的產(chǎn)婦應(yīng)注意協(xié)助翻身及雙下肢被動運(yùn)動，防治壓瘡和下肢深靜脈炎血栓等并發(fā)癥。在床上移位時，保持腿部和臀部在同一水平，盡量緩慢平移，坐位時背后要放置腰枕，睡覺時于兩腿間放置軟枕。下床時應(yīng)注意安全，選擇合適的平底鞋，專人攙扶，緩步慢行，同時應(yīng)避免久站久坐。

2.1.5飲食與營養(yǎng)：予產(chǎn)婦高蛋白、高鈣飲食，如乳類、豆制品，可適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑，同時補(bǔ)充維生素D以促進(jìn)鈣的吸收，以促進(jìn)損傷軟骨的愈合。

2.1.6理療：理療可以改善局部血液循環(huán)，達(dá)到緩解疼痛、加速損傷愈合的效果。將紅外線照射儀置于恥骨聯(lián)合上方30-50cm處，每日2次，每次30分鐘。

2.1.7新生兒護(hù)理：恥骨聯(lián)合分離的產(chǎn)婦因疼痛而活動受限，在新生兒護(hù)理中常有不便。護(hù)理人員可在產(chǎn)婦疼痛緩解期講解相關(guān)知識，并協(xié)助護(hù)理新生兒，尤其母乳喂養(yǎng)時，需幫助產(chǎn)婦選擇合適體位。

2.2結(jié)果20例產(chǎn)婦均于產(chǎn)后2-8周復(fù)查X線，提示恥骨聯(lián)合分離基本愈合，距離間隙為5-6mm，生活均能自理。

3　討論

恥骨聯(lián)合分離是產(chǎn)科常見的損傷，一旦發(fā)生會給產(chǎn)婦的身心健康帶來極大的痛苦。采取心理護(hù)理、疼痛護(hù)理、骨盆制動、休息與活動、飲食與營養(yǎng)、理療等康復(fù)護(hù)理，可以有效減輕產(chǎn)婦的痛苦，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)康復(fù)。

［1］夏海燕.孕產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合分離的預(yù)防和護(hù)理［J］.醫(yī)學(xué)信息，2013，（26）：325.

［2］韓菊英.孕產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合分離的預(yù)防及護(hù)理指導(dǎo)［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，24（5）：594-595.

［3］王麗娟，田景秋.孕產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合分離癥的診斷與防治［J］.中國保健營養(yǎng)（上旬刊），2014，24（2）：778-779.

［4］李彩云，朱蓉，方敏，等.疼痛評估量表在癌癥疼痛病人中的應(yīng)用［J］.全科護(hù)理，2010，8（28）：2554-2555.

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