張漢娣 趙 瑩 徐艷春

綜合醫(yī)院承擔著醫(yī)療、教學、研究、預防的職能。其中，做好公共衛(wèi)生工作是綜合醫(yī)院義不容辭的職責［1］。2014 年7 月～10 月，武漢市衛(wèi)生局開展了“二級以上綜合醫(yī)院公共衛(wèi)生科提檔升級”的建設評比活動，目的是進一步強化我市疾病預防控制體系建設，強化醫(yī)院公共衛(wèi)生職能，促進疾病預防控制強基工程深入開展，有效保證人民群眾身體健康。為此，對照《武漢市二級以上醫(yī)院示范公共衛(wèi)生科(處)建設評比標準》和《武漢市二級以上醫(yī)院公共衛(wèi)生工作考核標準》，進一步強化內(nèi)部管理，規(guī)范工作流程，嚴抓醫(yī)院公共衛(wèi)生工作，取得了較好效果，全面提升了綜合醫(yī)院公共衛(wèi)生工作管理水平，成為首批公共衛(wèi)生科提檔升級合格單位。報道如下:

1 強化制度建設，提高監(jiān)管力度

1.1 院黨委領導班子高度重視公共衛(wèi)生科的提檔升級工作，成立了由業(yè)務院長任組長，公共衛(wèi)生科、醫(yī)務部、護理部、院感辦以及相關(guān)科室一把手任成員的公共衛(wèi)生工作領導小組和臨床科室骨干組成的公共衛(wèi)生工作質(zhì)控小組，制定了公共衛(wèi)生領導小組和質(zhì)控小組職責，全面落實公共衛(wèi)生工作。

1.2 績效管理是醫(yī)院整體范圍內(nèi)的一種長期管理內(nèi)容，它提供了一種使醫(yī)院戰(zhàn)略目標持續(xù)得到貫徹執(zhí)行的有效方法［2］。我院將公共衛(wèi)生工作納入醫(yī)院的績效考核體系，為公共衛(wèi)生工作奠定了良好基礎。醫(yī)院出臺了《關(guān)于將公共衛(wèi)生工作納入醫(yī)院績效考核管理的通知》，制定了績效考核管理辦法和公共衛(wèi)生月考核評分標準?？己瞬扇≡露瓤己耍吭?0 日為一個考核期，公共衛(wèi)生科每月7 日前將考核結(jié)果提交醫(yī)院質(zhì)量管理辦公室。

1.3 實行公共衛(wèi)生工作月例會制度，通報院內(nèi)公共衛(wèi)生工作相關(guān)信息及相關(guān)部門考核結(jié)果，復核整改意見落實情況;適時召開工作會議，研究解決醫(yī)院當前所遇急重公共衛(wèi)生事宜;每年年底召開由業(yè)務院長主持的全年工作會議，總結(jié)年內(nèi)公共衛(wèi)生工作情況，審定次年全院公共衛(wèi)生工作計劃與安排。

1.4 完善相關(guān)公共衛(wèi)生工作制度、職責、流程。建立健全規(guī)章制度是規(guī)范醫(yī)療行為，保證醫(yī)療工作正常運行的必要條件［3］。近年來公共衛(wèi)生科先后制定了《公共衛(wèi)生科工作制度》、《公共衛(wèi)生科管理制度》、《公共衛(wèi)生月考核制度》、《公共衛(wèi)生管理工作流程》、《護理部公共衛(wèi)生管理職責》、《醫(yī)務部公共衛(wèi)生管理職責》、《臨床各科室公共衛(wèi)生制度》、《醫(yī)務人員公共衛(wèi)生工作職責》、《肺結(jié)核疑似病例及陽性病例登記反饋流程》、《感染性疾病門診患者就診流程》等規(guī)章制度，每周分管院長組織公共衛(wèi)生科科長通過晨間日查形式深入病房及各相關(guān)職能部門檢查指導工作，進一步宣傳強化了公共衛(wèi)生服務思想，督導各項具體工作落實執(zhí)行情況。

2 獨立建科聚集人才全面開展工作

2.1 保障辦公場所和辦公設施 醫(yī)院克服人員不足、資金困難、場地有限等問題，為公共衛(wèi)生科配備25 平方米獨立工作用房一間，購置了電腦、打印機、電話、傳真機等必要設備。

2.2 獨立建科 公共衛(wèi)生科屬于醫(yī)院獨立建制科室，科室人員均有本科以上學歷，專業(yè)涵蓋預防醫(yī)學專業(yè)，臨床醫(yī)療專業(yè)、護理專業(yè)，分別從事傳染病防治、慢病管理、死因監(jiān)測、健康教育、母嬰保健、產(chǎn)科質(zhì)量、放射防護等工作，本著相對分工、絕對合作的原則全面開展公共衛(wèi)生工作。

3 加強培訓 提升公共衛(wèi)生服務能力

3.1 制定有針對性的培訓計劃 公共衛(wèi)生科每年年初制定全年公共衛(wèi)生工作培訓計劃，培訓包括傳染病與慢病的診斷與報告、死因監(jiān)測、醫(yī)院感染管理規(guī)范、醫(yī)院健康教育與促進、衛(wèi)生應急等內(nèi)容。

3.2 認真落實公共衛(wèi)生培訓制度，采用多種形式開展培訓

3.2.1 臨床科室公共衛(wèi)生質(zhì)控員由公共衛(wèi)生科統(tǒng)一安排參加培訓、考核有記錄;

3.2.2 新入院醫(yī)護人員由人力資源部統(tǒng)一安排時間，培訓率達100%，考核率達100%;

3.2.3 由醫(yī)院疫情管理人員負責對全院職工進行每年一次傳染病防治及傳染病報卡知識的培訓;

3.2.4 組織全院醫(yī)務人員醫(yī)院感染管理知識培訓1 次;

3.2.5 新上崗工人及臨時工由護理部負責組織進行消毒隔離知識培訓，院感管理人員協(xié)助做好培訓工作;

4 注重環(huán)節(jié)質(zhì)量依法落實公共衛(wèi)生工作

4.1 疫情及相關(guān)信息管理穩(wěn)步進行 建立醫(yī)院傳染病專家?guī)欤O立疫情排查報告系統(tǒng)。疫情報告員每日定時對門診登記、住院登記和檢驗登記等傳染病報告內(nèi)容進行自查，特別是發(fā)熱初篩門診、腸道門診、急診科、皮膚性病門診等重點科室，及時發(fā)現(xiàn)傳染病或不明原因的傳染病。建立傳染病網(wǎng)絡直報工作規(guī)范;建立傳染病報告自查、抽查、核查制度;建立重大傳染病會診制度和行政干預等制度，工作中疫情管理人員發(fā)現(xiàn)問題及時與醫(yī)師溝通，有效杜絕了漏報、遲報、錯報的情況，報卡質(zhì)量較上年度明顯提高。

4.2 依法落實重點傳染病管理 進一步落實肺結(jié)核疑似病例及陽性病例登記反饋流程和結(jié)核病的登記轉(zhuǎn)診制度，以提高涂陽肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)率為主線，落實對患者的電話回訪制度，電話回訪患者是否到?？漆t(yī)院住院，同時核對醫(yī)師填報準確性。對孕產(chǎn)婦、手術(shù)病人和輸血前病人進行艾滋病抗體篩查，建立了艾滋病職業(yè)暴露處理應急機制，在省疾控中心組織的艾滋病項目檢查中受到好評。建立AFP 病例主動監(jiān)測記錄本，由公共衛(wèi)生科人員每旬到AFP 病例重點科室和到病案室通過ICD 編碼進行主動監(jiān)測登記并上報區(qū)疾控中心。

4.3 重視醫(yī)院感染控制和消毒隔離，院感工作成績顯著除督促院感辦做好常規(guī)工作外，公共衛(wèi)生科還配合制定了呼吸機及附件清洗與消毒、吸痰操作規(guī)范、重癥監(jiān)護室醫(yī)院感染管理規(guī)范等SOP 文件;對院感辦開展的醫(yī)院感染發(fā)病率、醫(yī)院感染漏報率、Ⅰ類切口感染率、ICU 三種導管等目標監(jiān)測工作進行月度考核。院感辦還通過組織醫(yī)院感染管理委員會對醫(yī)院感染現(xiàn)患率、血液透析調(diào)查以及釬支鏡清洗、消毒改造工作以及對多重耐藥菌的管理等工作進行總結(jié)，制定了耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)控制措施和多重耐藥菌醫(yī)院感染消毒隔離措施。以上措施使我院的院感工作有聲有色，在省內(nèi)的多次專項檢查中名列前茅。

4.4 全面貫徹落實國家母嬰保健和疫苗接種政策，相關(guān)從業(yè)人員持證上崗 根據(jù)《市衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā)武漢市預防艾滋病梅毒乙肝母嬰傳播工作工作實施方案的通知》精神，自2013 年7 月1 日起，我院對產(chǎn)科門診就診的孕產(chǎn)婦實行艾滋病梅毒乙肝的免費篩查，為接受孕產(chǎn)期保健服務的孕產(chǎn)婦提供全面、系統(tǒng)的預防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播的綜合干預服務，具體包括:采取安全性行為指導、營養(yǎng)指導、相關(guān)感染癥狀和體征的監(jiān)測、安全助產(chǎn)等服務。

切實落實國家疫苗接種有關(guān)政策及管理條例，積極參與并組織各項專業(yè)培訓，及時上報各項婦幼保健信息。我院無禁忌新生兒乙肝疫苗首針及卡介苗接種率均達到95%以上，疫苗使用登記規(guī)范。

4.5 規(guī)范慢性非傳染性疾病的管理，加強《死亡證》的管理和死因監(jiān)測工作 按照市、區(qū)衛(wèi)生局文件精神要求，2013 年5 月1 日開始執(zhí)行新的《死亡醫(yī)學證明(推斷書)》，公共衛(wèi)生科對全院醫(yī)生進行填寫培訓，要求醫(yī)務部指定專人負責《居民病傷死亡醫(yī)學證明(推斷)書》的領發(fā)，做好登記。登記內(nèi)容包括領證日期、領證人科室、領證人簽名，證書編號，發(fā)放人登記等內(nèi)容。同時建立健全和完善醫(yī)院死亡登記報告管理制度，確?！端劳鲠t(yī)學證明(推斷)書》填寫質(zhì)量，從而提高死因信息網(wǎng)絡直報質(zhì)量。

加強對腫瘤報卡的監(jiān)管，公共衛(wèi)生科專職人員每月到病案室主動監(jiān)測全院的腫瘤病例，發(fā)現(xiàn)漏報立即通知醫(yī)師補報，同時通過專題培訓、每月的績效考核、定期督導等多種途徑不斷提高報卡質(zhì)量，使我院的腫瘤報卡登記報告率、完整率、診斷依據(jù)準確率、ICD 編碼正確率均符合標準要求。

4.6 健康教育取得良好效果 建立并完善了醫(yī)院健康教育工作組織機構(gòu)及網(wǎng)絡，制定全年健康教育計劃，設健康教育專職人員。醫(yī)院健康教育開展內(nèi)容及形式多樣:健康俱樂部以群眾喜聞樂見的形式開展了聯(lián)歡會、運動會、晨練點授牌活動，進一步發(fā)揮了醫(yī)院健康教育宣傳平臺的影響力;通過醫(yī)院創(chuàng)辦的《院刊》、《病友通訊》及健康教育處方、宣傳冊、電子顯示屏等形式使群眾受到形象生動的教育;充分發(fā)揮新聞媒體的作用，開展健康教育專欄、專題和講座，發(fā)表科普文章，擴大了科普知識的傳播途徑;通過各種“衛(wèi)生日主題”活動開展義診咨詢活動，以不同角度和視野拓寬健康教育的思路和做法，取得很好的效果。

4.7 制定應急預案開展應急演練完成應急工作 在突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處置中，公立醫(yī)院是主要依靠的力量，也是體現(xiàn)公益性的主要方面之一［4］。我院近年來著力加強應急預案體系建設與管理，先后制訂和完善了《湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院突發(fā)事件應急預案》、《湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》、《湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院放射事件應急處理預案》、《湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院高溫中暑應急預案》、《湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院恐怖突發(fā)事件應急預案》等一系列應急預案。成立了綜合醫(yī)療護理急救隊、食物中毒醫(yī)療急救隊、化學物中毒物醫(yī)療隊、傳染病暴發(fā)流行醫(yī)療急救隊、重大創(chuàng)傷事故醫(yī)療急救隊以及醫(yī)院感染監(jiān)控防護小組、物資供應小組、后勤保障小組，明確了各急救隊、小組的工作職責，為確保各項應急工作的完成打下堅實的基礎。

為提高應對突發(fā)性公共事件的能力，我院對各項預案進行實際演練，先后舉行了食物中毒、人感染高致病性禽流感、職業(yè)暴露等應急演練10 余次、參加人員近千人。

5 成效

醫(yī)院的發(fā)展離不開科學有效的管理，這是醫(yī)院內(nèi)涵建設的重要手段，管理型人才也是醫(yī)院的重要人才［5］. 我院公共衛(wèi)生科成立兩年來，通過學習、培訓以及針對工作中出現(xiàn)的問題不斷總結(jié)并持續(xù)改進，特別是借這次“武漢市公共衛(wèi)生科提檔升級”的活動契機，優(yōu)化了組織結(jié)構(gòu)，完善了工作方法，訓練了一支高素質(zhì)的公共衛(wèi)生工作隊伍，對我院的公共衛(wèi)生工作質(zhì)量和管理水平起到了積極的推進作用。

［1］ 姚 崢，劉力松，張 育，等.綜合醫(yī)院在公共衛(wèi)生工作中的職能探討［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2009，25(1):58 -60.

［2］ 王 艾，赫 捷，林妍霏，等.臨床科室績效考核體系的建立及實施［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2009，25(10):662 -665.

［3］ 楊 潔，李禮安，張武軍，等.以質(zhì)量為核心切實深化醫(yī)院管理改革［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2015.2(15):3 -4.

［4］ 臧立新，潘習龍.基于公立性的我國公立醫(yī)院公共服務職能探討［J］.中國醫(yī)院管理，2010，30(9):6 -7.

［5］ 洪燕萍.綜合醫(yī)院人才隊伍建設的幾點思考［J］. 現(xiàn)代醫(yī)院，2014，2(14):80 -81.