辛闊林，王云貴

（1.第三軍醫(yī)大學(xué)軍事預(yù)防醫(yī)學(xué)院，重慶400038；2.濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院醫(yī)學(xué)心理科 250031）

軍人是一種特殊職業(yè)，具有高強度、高風(fēng)險和高壓力的職業(yè)特點，在巨大的壓力下，軍人比其他人群更容易出現(xiàn)心理問題甚至是精神心理疾病。軍人的心理健康教育是一項系統(tǒng)工程，必須依托部隊、家庭和社會，共同圍繞軍人個體建立多元整合的心理健康教育體系。作者借鑒國內(nèi)外關(guān)于心理健康教育體系的研究成果，通過專家咨詢和召開專家論證會，結(jié)合基層部隊實際工作情況與工作經(jīng)驗，提出構(gòu)建包含組織管理體系、業(yè)務(wù)工作體系、教育隊伍選拔與培訓(xùn)體系、心理危機預(yù)防與干預(yù)體系、社會支持體系和評價反饋體系6個子體系的基層部隊軍人心理健康教育體系。

1 組織管理體系

1.1 教育機構(gòu) 成立心理健康教育工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由分管思想政治教育工作的領(lǐng)導(dǎo)任組長，衛(wèi)生、軍務(wù)、后勤等部門指定相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)任副組長，統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、規(guī)劃、組織、協(xié)調(diào)所有心理健康教育、心理訓(xùn)練和心理咨詢工作，對心理醫(yī)生和心理骨干的選拔和培訓(xùn)工作，對心理健康教育工作的評估工作等[1]。在各營區(qū)內(nèi)設(shè)立心理健康教育與咨詢中心，具體負(fù)責(zé)心理健康教育的計劃安排和活動的開展。中心下設(shè)若干具體機構(gòu)：辦公室、教育組、咨詢組、專家組[2]。辦公室是中心的行政管理機構(gòu)，具體負(fù)責(zé)中心日常性工作處理。教育組是軍人心理健康教育工作的具體實施機構(gòu)，負(fù)責(zé)執(zhí)行心理健康教育計劃，按照計劃進(jìn)度定期組織官兵進(jìn)行心理健康知識學(xué)習(xí)，開展心理技能訓(xùn)練和團(tuán)體心理訓(xùn)練。咨詢組對個別有心理問題的官兵開展心理咨詢和輔導(dǎo)，對有要求的官兵也可以開展發(fā)展性咨詢和輔導(dǎo)。咨詢形式可以包括電話咨詢、網(wǎng)絡(luò)咨詢、咨詢室咨詢、書信咨詢、團(tuán)體咨詢等。專家組主要負(fù)責(zé)心理健康教育和咨詢的業(yè)務(wù)指導(dǎo)、疑難病例的診療、心理醫(yī)生和心理骨干的培訓(xùn)等工作，由部隊聘請體系醫(yī)院或軍地其他醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)學(xué)院校從事心理學(xué)相關(guān)教育研究、具有臨床精神心理疾病診療工作經(jīng)驗的專家構(gòu)成。

1.2 教育隊伍 基層部隊?wèi)?yīng)培養(yǎng)“三支隊伍”，即領(lǐng)導(dǎo)干部隊伍、心理健康教育專業(yè)人員隊伍和心理骨干隊伍。領(lǐng)導(dǎo)干部是開展官兵思想政治教育的骨干力量，是官兵健康成長的指導(dǎo)者和引路人，也是重要的組織者和參與者，對心理健康教育起重要的輔助作用。心理健康教育專業(yè)人員，是指具有心理咨詢師資格，在心理健康教育與咨詢中心專職從事心理健康教育的人員，通常為部隊的專業(yè)心理醫(yī)生。應(yīng)按集訓(xùn)軍人比例進(jìn)行配備，作者建議，按1∶500的比例配備心理健康教育專業(yè)人員。同時應(yīng)建立以專業(yè)心理醫(yī)生為骨干，兼職心理醫(yī)生和隊干部為補充，專職與兼職結(jié)合、專業(yè)互為補充、思想相對穩(wěn)定、綜合素質(zhì)較高的教育人員隊伍[3]。心理骨干包括集訓(xùn)班排長、班或宿舍心理聯(lián)絡(luò)員，是基層部隊做好心理健康教育工作的最基礎(chǔ)力量。

1.3 教育制度 為了保障軍人的心理健康教育工作能夠順利開展和高效運行，基層部隊?wèi)?yīng)就軍人心理健康教育的教育機構(gòu)設(shè)置、人員配置、經(jīng)費來源、辦公設(shè)施、機構(gòu)內(nèi)部關(guān)系、教育與訓(xùn)練實施細(xì)則、心理醫(yī)生與心理骨干培訓(xùn)等有關(guān)問題，制定相應(yīng)的文件，對其作出具體規(guī)定，并下發(fā)部隊機關(guān)各有關(guān)職能部門、業(yè)務(wù)部門、基層連隊，使各單位的執(zhí)行有據(jù)可依[4]。同時應(yīng)制定課程教育與活動開展制度、個體心理咨詢與團(tuán)體心理輔導(dǎo)制度、心理危機干預(yù)制度、心理普查與心理檔案建設(shè)制度、教育中心建設(shè)管理制度等各項制度，將軍人心理健康教育的開展規(guī)范化、制度化。

1.4 后勤保障 開展軍人心理健康教育必須要在機構(gòu)設(shè)施、經(jīng)費投入、日常生活和醫(yī)療救助等方面實施全方位的后勤保障，形成保障體系，才能保證心理健康教育工作的順利開展。機構(gòu)設(shè)施保障要在基礎(chǔ)建設(shè)、儀器設(shè)備、活動場所、圖書資料等建設(shè)上提供支持；經(jīng)費投入保障要設(shè)立軍人心理健康教育工作專項經(jīng)費；日常生活保障要在官兵伙食和物資供應(yīng)上考慮周全；醫(yī)療救助保障要在訓(xùn)練傷、精神心理和其他疾病上給予積極救治。

2 業(yè)務(wù)工作體系

2.1 教育課程 軍人心理健康教育中的課程設(shè)置要依據(jù)官兵不同階段的心理特點，結(jié)合官兵的教育需求進(jìn)行有針對性的設(shè)置。軍人心理健康教育的課程要形成體系，包括基礎(chǔ)知識、基本技能、團(tuán)體訓(xùn)練和現(xiàn)場咨詢，增加教育的實效性，提高官兵的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)官兵自我教育和自我解決問題的能力[5]。教育課程可分為“軍營適應(yīng)”、“人際關(guān)系”、“情緒管理”、“挫折耐受”、“軍事訓(xùn)練中的心理素質(zhì)訓(xùn)練”、“職業(yè)生涯規(guī)劃”等若干個教育模塊，每個教育模塊都包括知識講座和團(tuán)體訓(xùn)練活動，具體教育時間根據(jù)官兵所處的不同任務(wù)階段，由基層部隊管理者統(tǒng)一合理安排。值得注意的是，現(xiàn)場心理咨詢是必要的，一定要在教育期間穿叉進(jìn)行。

2.2 教育活動開展 包括開展心理健康知識講座、團(tuán)體心理訓(xùn)練活動和心理咨詢活動。根據(jù)軍人集訓(xùn)期不同階段的心理特點和心理健康需求，分階段、分重點的開展心理健康知識講座，由淺入深，由易到難。課堂教學(xué)必須結(jié)合部隊實際，不斷豐富和完善教育內(nèi)容，改進(jìn)教育方法，多通過多媒體教學(xué)、案例教學(xué)、活動體驗和行為訓(xùn)練等多種形式來提高教育效果。團(tuán)體訓(xùn)練以班排為單位，在心理醫(yī)生的指導(dǎo)下，由心理骨干組織軍人開展團(tuán)體心理訓(xùn)練，既可參考課程設(shè)計方案，也可以自行設(shè)計方案[6]。開展心理咨詢活動必須貫穿軍人軍營生活的始終，（1）建立軍人心理健康檔案，通過建立檔案開展廣泛的心理普查和個別的重點篩查；（2）重點跟蹤問題軍人，及時解決心理問題；（3）重視朋輩骨干作用，鼓勵開展朋輩心理輔導(dǎo)；（4）借助網(wǎng)絡(luò)、書信、電話等途徑，開展多種形式心理咨詢。

3 教育隊伍選拔與培訓(xùn)體系

3.1 教育人員的選拔 軍人心理健康的主要教育人員包括心理醫(yī)生和心理骨干，在選拔時除了要求他們具有良好的身體狀況和較高的政治覺悟外，還應(yīng)在許多方面具備一定的基本素質(zhì)。心理醫(yī)生應(yīng)具備的素質(zhì)包括：優(yōu)秀的品格、自我修復(fù)和覺察的能力、善于容納他人、有強烈的責(zé)任心、扎實系統(tǒng)的心理學(xué)理論實踐及精神醫(yī)學(xué)臨床實踐。心理骨干應(yīng)具備的素質(zhì)包括：過硬的政治理論素養(yǎng)、優(yōu)秀的個性心理品質(zhì)、系統(tǒng)完備的專業(yè)知識技能、高尚的職業(yè)道德素養(yǎng)、廣泛深入的基層工作經(jīng)驗。

3.2 教育人員的培訓(xùn) 部隊的心理醫(yī)生都具有三級以上心理咨詢師資格，具有一定的專業(yè)知識，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)以強化知識和深入輔導(dǎo)為主。心理骨干主要由班排長或年資較大的士官擔(dān)任，一般不具有心理咨詢師資格，只掌握少量的心理學(xué)知識，培訓(xùn)應(yīng)以普及心理學(xué)知識為主，達(dá)到常見心理問題輔導(dǎo)及協(xié)助心理醫(yī)生發(fā)現(xiàn)并做出心理診斷的目的。朋輩骨干是由軍人中選拔一些心理素質(zhì)較好的人擔(dān)任，其掌握的心理學(xué)知識較少，培訓(xùn)應(yīng)以普及知識為主，達(dá)到相互傾訴、及時發(fā)現(xiàn)戰(zhàn)友心理問題的目的。心理醫(yī)生和心理骨干的培訓(xùn)應(yīng)依托軍隊學(xué)校和醫(yī)院進(jìn)行培養(yǎng)，同時要在重大任務(wù)和課題研究中不斷錘煉隊伍，提高素質(zhì)能力。

4 心理危機預(yù)防與干預(yù)體系

4.1 組織指揮系統(tǒng) 在旅一級單位成立心理危機預(yù)防與干預(yù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，為常設(shè)機構(gòu)，由軍務(wù)部門、政治部門和衛(wèi)生部門聯(lián)合組成。該系統(tǒng)的職能是：全面負(fù)責(zé)本單位心理危機的預(yù)防與干預(yù)工作，完善心理危機預(yù)防與干預(yù)體系建設(shè)，組織開展相關(guān)心理健康教育，培訓(xùn)心理醫(yī)生及心理骨干，適時組織預(yù)案演練和督導(dǎo)工作落實，在重大任務(wù)中做好危機處理的重要決策。

4.2 危機預(yù)警系統(tǒng) 建立心理危機預(yù)警系統(tǒng)，是及時做好危機處置的重要保證，有利于及時準(zhǔn)確的提出預(yù)警和評估危機發(fā)生的嚴(yán)重程度，將危機及時化解或控制在最輕的范圍內(nèi)。危機預(yù)警系統(tǒng)的職能是：及時發(fā)現(xiàn)軍人心理危機，并對危機進(jìn)行科學(xué)的評估；向組織指揮系統(tǒng)發(fā)出預(yù)警，由組織指揮系統(tǒng)根據(jù)評估情況進(jìn)行決策；建立心理健康檔案，對基層全體官兵心理狀況進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測。

4.3 危機干預(yù)系統(tǒng) 該系統(tǒng)主要由軍隊各級相關(guān)機構(gòu)及其相關(guān)所屬單位組成。其基本職能是：接到組織指揮系統(tǒng)的指令后，迅速啟動事先制定的心理危機干預(yù)預(yù)案，采取相應(yīng)的干預(yù)措施，做好心理危機的現(xiàn)場干預(yù)與預(yù)后處置。我們在工作實踐中，創(chuàng)新了“二四三”的綜合服務(wù)模式，即兩個服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、四種服務(wù)手段和三個重點預(yù)防階段。兩個服務(wù)網(wǎng)絡(luò)是從醫(yī)院到體系單位的橫向服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和從軍區(qū)到基層單位的縱向服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，四種服務(wù)手段是心理篩查、心理健康教育、心理干預(yù)治療、心理骨干培訓(xùn)；三個重點預(yù)防階段是征兵期、軍人兩個適應(yīng)期、執(zhí)行重大任務(wù)期。

4.4 技術(shù)支持系統(tǒng) 由專家小組和基層心理衛(wèi)生骨干組成，其基本職能是：為心理危機預(yù)警和決策提供技術(shù)支持，為危機干預(yù)的實施提供各種方案和顧問。日常工作包括心理醫(yī)生與心理骨干的選拔、培訓(xùn)與工作指導(dǎo)。干預(yù)技術(shù)包括認(rèn)知模式重建、快速眼動療法、合理情緒宣泄、團(tuán)體心理輔導(dǎo)、全面社會支持等。

4.5 心理訓(xùn)練系統(tǒng) 心理訓(xùn)練系統(tǒng)包括實景訓(xùn)練、人機對話訓(xùn)練和虛擬訓(xùn)練。其基本職能是：在組織指揮系統(tǒng)和技術(shù)支持系統(tǒng)的指導(dǎo)下，通過設(shè)定特殊的項目情境，讓被干預(yù)者身處其中，并通過專業(yè)人員的現(xiàn)場指導(dǎo)，讓當(dāng)事人感受認(rèn)知情緒、行為等變化，重新觀察體會自己在整個過程中的行為，在干預(yù)人員的幫助下調(diào)整自己的認(rèn)知，不斷提升自身的心理素質(zhì)，降低軍人心理危機的發(fā)生率。

4.6 信息反饋系統(tǒng) 對心理危機干預(yù)體系內(nèi)的全過程通過縱向和橫向網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行實時反饋和雙向反饋，以利于改進(jìn)和完善。信息反饋系統(tǒng)是干預(yù)體系的完善和補充。要對平時開展的心理健康教育和心理行為訓(xùn)練進(jìn)行必要的效果評估，危機處理后或訓(xùn)練結(jié)束后要進(jìn)行及時的總結(jié)，制定相應(yīng)的改進(jìn)措施[7]。

5 社會支持體系

5.1 部隊系統(tǒng)支持 部隊管理者應(yīng)尊重和理解基層官兵，建立公正、公平的發(fā)展環(huán)境，營造溫馨和諧的工作、生活和學(xué)習(xí)氛圍。時刻關(guān)注廣大官兵的心理健康，關(guān)心、愛護(hù)官兵，在訓(xùn)練中關(guān)心官兵的身體狀況，在生活中關(guān)心官兵的飲食習(xí)慣，在學(xué)習(xí)中關(guān)心官兵的學(xué)習(xí)需求。要求心理醫(yī)生和心理骨干堅持科學(xué)和人文精神，時刻關(guān)注官兵心理健康狀況，不斷探索心理健康教育的途徑和方法，扎實有效地做好軍人心理健康教育工作。

5.2 家庭系統(tǒng)支持 家庭應(yīng)與部隊相互配合，共同做好軍人的心理健康教育工作。軍人入伍后的家庭教育是以往各階段家庭教育的延續(xù)，但又有其特殊性，這主要體現(xiàn)在對軍人的家庭教育主要是非智力因素的教育，其內(nèi)容是配合部隊、社會對其進(jìn)行綜合素質(zhì)培養(yǎng)。部隊與家長要經(jīng)常互通官兵的心理情況，官兵服役期間的心理情況要及時告知家長。同時家長也要了解心理健康教育知識和方法，在子女教育中遵循心理健康教育規(guī)律，有意識、有針對性地開展心理健康教育活動，創(chuàng)造良好的心理健康教育環(huán)境[8]。

5.3 社會系統(tǒng)支持 在社會方面，（1）應(yīng)盡快糾正社會上畸形的人才觀。許多青年入伍的動機就是要考學(xué)提干，其他的事情一概不關(guān)心，這種導(dǎo)向促使考學(xué)提干熱不斷升溫，給大部分官兵產(chǎn)生極大的心理壓力。（2）大眾傳媒應(yīng)嚴(yán)格自律、堅持正確的輿論導(dǎo)向。一些傳媒所宣傳的香車美女、兇殺暴力和互聯(lián)網(wǎng)上的色情內(nèi)容對官兵產(chǎn)生的負(fù)面影響非常大，在潛移默化中受到了很深的影響。（3）正確報道軍人心理危機事件，不能過分獵奇和渲染，防止對官兵產(chǎn)生負(fù)面影響[9]。

5.4 醫(yī)療系統(tǒng)支持 要充分發(fā)揮部隊醫(yī)療機構(gòu)的重要作用。由于當(dāng)前社會青年群體的心理素質(zhì)逐年下降，使得軍人嚴(yán)重心理問題和心理障礙的發(fā)生率有所提高，部隊的心理健康教育已經(jīng)無法解決一些心理疾病，有些嚴(yán)重的精神心理疾病也超出了基層部隊心理醫(yī)生的能力與范圍。因此對于不能解決的問題，心理醫(yī)生必須及時進(jìn)行轉(zhuǎn)介，建議到部隊上級醫(yī)療機構(gòu)去接受專業(yè)的治療。

6 評價反饋體系

6.1 評價的主要內(nèi)容 對組織管理工作的評價包括：部隊領(lǐng)導(dǎo)對軍人心理健康教育的重視程度，專門的心理健康教育組織領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)，規(guī)范的工作計劃、總結(jié)，并納入部隊教育的總體規(guī)劃，完善的教育制度，健全的心理衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，獨立的心理咨詢機構(gòu)，心理器材配套情況，經(jīng)費投入情況，咨詢室建設(shè)情況，教育隊伍建設(shè)情況，教育與咨詢的開展情況等[10]。對軍人教育效果的評價包括：軍人對心理健康教育工作的滿意度，軍人心理發(fā)展的變化情況，軍人對心理健康知識的了解和掌握情況，軍人對心理調(diào)控方法的應(yīng)用情況，軍人對心理健康教育的支持程度，軍人心理狀況的改善情況，等等。

6.2 評價的主要方法 對部隊心理健康教育工作評價的方法主要包括：聽匯報、查資料、看現(xiàn)場、座談、隨訪、問卷調(diào)查等形式。對軍人心理健康狀況的評價方法主要包括：心理測驗法、行為觀察法、自我評價法與他人評價法、心理健康檔案分析法、統(tǒng)計分析法等方法。

6.3 評價過程 評價過程包括評價指標(biāo)體系的設(shè)計、評價計劃的制訂、實施與總結(jié)。軍人的心理健康教育評價，可以由上級部門來評價，也可以由部隊自己評價，還可以同級部隊之間相互評價，以達(dá)到動態(tài)監(jiān)督，相互促進(jìn)，取長補短的目的。

6.4 教育評價結(jié)果反饋 通過評價分析，將心理健康教育工作和教育效果的評價進(jìn)行總結(jié)，寫出總結(jié)報告，反饋給被評價部隊的管理者和參與評價的所有成員，以便于基層部隊在今后的工作進(jìn)行改進(jìn)。對于在教育評價時測得的軍人心理健康數(shù)據(jù)，可一并反饋給部隊，放入軍人心理健康檔案，以利于部隊今后查閱參考。

7 體系的內(nèi)部關(guān)系

軍人心理健康教育體系是一個有機的整體，各子體系相互依托，相互滲透，共同推動整個體系的合理運行。組織管理體系是心理健康教育的指揮中樞，所有關(guān)于心理健康教育的計劃、指令都由這個體系發(fā)出，同時接受其他各個子體系的信息反饋，并及時進(jìn)行調(diào)整。業(yè)務(wù)工作體系是開展心理健康教育工作的核心，心理健康教育課程的設(shè)置和教育活動的開展情況都影響著整個教育工作的成效，業(yè)務(wù)工作體系的運行受到其他子體系的影響。教育隊伍選拔與培訓(xùn)體系是為部隊開展心理健康教育輸送人才的系統(tǒng)，決定著心理健康教育的質(zhì)量和水平，影響著業(yè)務(wù)工作體系的運行。心理危機預(yù)防與干預(yù)體系是對心理健康教育的必要補充，是有效預(yù)防和解決軍人心理危機的重要系統(tǒng)。社會支持體系是對心理健康教育的強化，對業(yè)務(wù)工作體系起到很好的推動和促進(jìn)作用。評價反饋體系在其他子體系之外，監(jiān)督著整個教育體系的運行，及時向內(nèi)部子體系進(jìn)行信息反饋。6個子系統(tǒng)組成了一個完整的軍人心理健康教育體系，它不是一成不變的，而是根據(jù)部隊的任務(wù)和需求在不斷變化之中。在實際工作中，該體系不僅局限于某一級部隊單位內(nèi)，而是存在于任何一級指揮機構(gòu)或者任何一個完整的軍隊單位之中，只是其各子體系的完善程度和發(fā)揮的作用大小不同而已[11]。

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