孫玉菡

（重慶市婦幼保健院婦產(chǎn)科 400013）

皮下埋植避孕劑（簡稱皮埋劑）是埋植于育齡期婦女皮下的藥物緩釋避孕系統(tǒng)，在臨床廣泛應(yīng)用以來受廣大使用者的青睞[1]。但術(shù)后并發(fā)癥是影響其繼續(xù)使用的主要因素，它最主要的并發(fā)癥為月經(jīng)紊亂，少數(shù)表現(xiàn)為功能性卵巢囊腫、體質(zhì)量增加、類早孕反應(yīng)、頭痛[2]。現(xiàn)將本院收治的1例皮埋劑排異反應(yīng)報道如下。

1 臨床資料

患者，女，31歲，因“要求行皮下埋植避孕劑安置術(shù)1d”于2014年9月3日入院。既往體健，否認(rèn)食物、藥物過敏史。月經(jīng)正常，4d／30d，末次月經(jīng)：2014年9月1日，孕8產(chǎn)2。入院體檢無特殊，血常規(guī)正常。入院診斷：月經(jīng)期。入院后當(dāng)天行皮下埋植避孕劑安置術(shù)，術(shù)中常規(guī)消毒鋪巾，嚴(yán)格無菌操作，于左上臂安置皮下埋植避孕劑2根。皮埋劑為左炔諾孕酮硅膠棒（Ⅱ）（生產(chǎn)廠家：上海達(dá)華藥業(yè)有限公司），為乳白色含藥硅膠且具彈性的圓柱狀棒，外包無色透明的硅橡膠，兩端用黏合劑封口，每根含75mg左炔諾孕酮。術(shù)后1d，患者感埋置皮埋劑的部位瘙癢，并出現(xiàn)紅腫現(xiàn)象，無疼痛，自訴皮埋部位皮溫稍高，未特殊處理及就診，術(shù)后14d到本院就診，考慮為排異反應(yīng)，立即行皮下埋植避孕劑取出術(shù)，術(shù)前見皮埋劑部位皮膚水腫，稍紅，皮溫稍高，無壓痛，血常規(guī)正常，術(shù)中感皮下水腫明顯。術(shù)后未行任何治療，取出術(shù)后1d皮膚紅腫及瘙癢好轉(zhuǎn)，術(shù)后3d無紅腫熱及瘙癢癥狀。

2 討論

皮下埋植避孕法是一種安全、長效以及可逆的避孕方法[2]，皮埋劑植入皮下后，通過長期恒定釋放低劑量甾體激素于血液中來改變體內(nèi)激素的平衡，并作用于生殖過程多個環(huán)節(jié)以達(dá)到避孕目的。它的可接受性主要受孕激素引起的不良反應(yīng)的影響[1-2]，主要表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂，其他不良反應(yīng)如類早孕反應(yīng)、體質(zhì)量增加等發(fā)生率低，并在使用過程中逐步減輕。研究表明[3-5]皮下埋植避孕劑安置術(shù)后偶爾會發(fā)生局部皮膚細(xì)菌性感染，但若局部消毒及器械消毒均嚴(yán)格無菌，并嚴(yán)格按操作規(guī)程放置，是不會發(fā)生細(xì)菌性感染的。皮埋劑的載體為硅膠，硅具有良好的生物相容性，對人體組織具有無刺激性、無毒性、機(jī)體排異反應(yīng)極少等特點(diǎn)，在醫(yī)療行業(yè)中廣泛應(yīng)用。故皮埋劑應(yīng)極少發(fā)生排異反應(yīng)。此患者在嚴(yán)格無菌操作下行皮下埋植避孕劑安置術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)皮膚紅腫熱等現(xiàn)象，但無疼痛，無局部化膿或全身感染中毒癥狀，皮埋部位無壓痛，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例均正常，取出后未行任何治療（如抗炎治療等），紅腫熱等現(xiàn)象消失，以上臨床表現(xiàn)為無菌性炎性反應(yīng)，符合硅膠的排異反應(yīng)[6]，故考慮為硅膠的排異反應(yīng)，不考慮為細(xì)菌性感染。

皮下埋植避孕劑不良反應(yīng)主要有月經(jīng)失調(diào)、類早孕反應(yīng)、頭痛、體質(zhì)量增加等，硅膠因具有良好的生物相容性，極少發(fā)生排異反應(yīng)。當(dāng)患者放置皮埋劑后，皮埋部位出現(xiàn)紅、腫、熱而無疼痛及壓痛等現(xiàn)象，血常規(guī)正常時，應(yīng)考慮排異反應(yīng)，及時取出皮埋劑，并與細(xì)菌性感染相鑒別，以免延誤或加重病情。臨床中，在行皮下埋植避孕劑安置術(shù)前應(yīng)注意詢問患者有無食物、藥物過敏史，有無感染癥狀，術(shù)前是否服用影響皮埋劑避孕效果的藥物，術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征及過敏現(xiàn)象，以減少或避免排異反應(yīng)的發(fā)生。

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