于慧娟,崔前輝,郭元勛
(鄭州市第七人民醫(yī)院 功能科,河南 鄭州 450000)
心臟移植術是治療終末期心肌病的有效手段,隨著外科手術技術進步、術后免疫抑制藥物應用,心臟移植術成功率極大提高,術后5 a存活率達68%[1]。術后排異反應是導致心臟移植術后患者病死的主要原因,故及時發(fā)現(xiàn)并盡早治療意義重大[2]。心內(nèi)膜心肌活檢為目前診斷排異反應的“金標準”,但其屬有創(chuàng)檢查,可引發(fā)心律失常、室壁穿孔等并發(fā)癥,應用具有局限性。隨著超聲技術發(fā)展,超聲心動圖具有無創(chuàng)、快捷、簡便、重復性強等優(yōu)勢,被逐漸用于心臟移植術后排異反應[3]。本研究選取鄭州市第七人民醫(yī)院67例行心臟移植術患者,旨在分析超聲心動圖在監(jiān)測術后排異反應中的價值。
1.1 一般資料選取2016年2月至2019年7月在鄭州市第七人民醫(yī)院行心臟移植術的67例患者,依據(jù)術后是否發(fā)生排異反應分為無排異組(44例)、排異組(23例)。無排異組女12例,男32例;年齡41~62歲,平均(51.68±5.06)歲;體質(zhì)量49.3~76.8 kg,平均(62.81±6.65)kg;原發(fā)疾病為5例瓣膜病,8例擴張型心肌病,31例缺血性心肌??;血型為9例O型,15例A型,14例B型,6例AB型。排異組女6例,男 17例;年齡40~64歲,平均(52.43±5.22)歲;體質(zhì)量50.1~77.4 kg,平均(63.74±6.26)kg;原發(fā)疾病為2例瓣膜病,4例擴張型心肌病,17例缺血性心肌?。谎蜑?例O型,8例A型,7例B型,4例AB型。兩組年齡、性別、原發(fā)疾病、血型、體質(zhì)量等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
1.2 納入及排除標準(1)納入標準:①自愿簽署知情同意書;②術前NYHA心功能分級為Ⅳ級。(2)排除標準:①意識模糊;②伴有血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病、麻醉禁忌證、精神疾病、嚴重慢性病;③臨床資料不全。
1.3 檢查方法使用彩色多普勒超聲診斷儀(Philips,EPIQ7),探頭頻率為1~5 MHz,配有圖像存儲系統(tǒng)。均行超聲心動圖檢測,保持呼吸平靜,取左側臥位,同步記錄心電圖,采用超聲心動圖二維模式檢測左心室射血分數(shù)(left ventricular ejection fraction,LVEF)、左房直徑(left atrial diameter,LAD)、室間隔厚度(interventricular septal thickness,IVS)、左室收縮末期內(nèi)徑(left ventricular end-systolic diameter,LVSDd)、左室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end diastolic diameter,LVEDd)、左室后壁厚度(left ventricular posterior wall thickness,LVPW),采用頻譜多普勒檢測肺動脈瓣、三尖瓣血流頻譜,計算右室Tei指數(shù),采用超聲心動圖三維斑點追蹤技術檢測圓周峰值應變(peak circumferential strain,GPCS)、徑向峰值應變(global peak radial strain,GPRS)、縱向峰值應變(global peak longitudinal strain,GPLS),通過組織多普勒顯像(tissue Doppler imaging,TDI)在心尖四腔檢測三尖瓣(tricuspid valve,TV)側壁位點和二尖瓣(mitral valve,MV)環(huán)側壁舒張早期峰值速度(Ea)、收縮期峰值速度(S)、舒張晚期峰值速度(Aa)。以上數(shù)據(jù)均取3個心動周期的均值。
1.4 觀察指標比較兩組IVS、LAD、右室Tei指數(shù)、GPLS、LVEF、LVPW、GPCS、GPRS、LVSDd、LVEDd、TVEa、TVS、TVAa、MVEa、MVS、MVAa。
2.1 IVS、LVEF、LVPW、LAD、LVSDd和LVEDd排異組IVS高于無排異組(P<0.05);兩組LVEF、LVPW、LAD、LVSDd、LVEDd比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。
表1 兩組IVS、LVEF、LVPW、LAD、LVSDd、LVEDd比較
2.2 右室Tei指數(shù)排異組右室Tei指數(shù)為0.36±0.12,無排異組為0.27±0.14,排異組Tei指數(shù)較無排異組高(t=2.619,P=0.011)。
2.3 GPCS、GPRS和GPLS排異組GPLS高于無排異組(P<0.05);兩組GPCS、GPRS比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。
2.4 TVEa、TVS、TVAa、MVEa、MVS和MVAa排異組TVEa、TVS、TVAa、MVEa、MVS、MVAa均低于無排異組(P<0.05)。見表3。
表2 兩組GPCS、GPRS、GPLS比較
表3 兩組TVEa、TVS、TVAa、MVEa、MVS、MVAa比較
心臟移植術后排異反應可引發(fā)移植物血管病變,增加心臟衰竭風險,若得不到及時有效處理,將對心肌造成不可逆損傷,嚴重者可導致患者病死[4]。因此,盡早診斷排異反應十分重要,及時給予免疫抑制治療能有效改善患者預后。
心臟移植術后出現(xiàn)排異反應時,單核細胞、淋巴細胞浸潤,心肌組織水腫、變性、壞死、間質(zhì)纖維化,造成心肌質(zhì)量上升,室壁厚度增加,左室順應性降低,影響心肌收縮功能[5]。因此,心臟移植術后排異反應超聲表現(xiàn)主要在于心功能變化、室壁運動異常、室壁厚度改變等。相關文獻報道,LVPW為反映急性排異反應指標,LVEF下降多發(fā)生在嚴重排異反應中,在輕微排異反應中則表現(xiàn)得不明顯[6]。本研究結果顯示,排異組IVS高于無排異組,兩組LAD、LVEF、LVPW、LVSDd、LVEDd無差異。這提示IVS對心臟移植術后排異反應較為敏感,可作為診斷心臟排異反應的重要指標,且IVS在排異反應消除后可逐步恢復正常水平,能為治療效果判斷提供參考。右室Tei指數(shù)為評價心臟整體功能的一種超聲心動圖指標,當出現(xiàn)心臟收縮、舒張功能障礙時,該指數(shù)可發(fā)生明顯變化[7]。本研究結果顯示,排異組右室Tei指數(shù)高于無排異組。這提示排異組右室功能衰退,顯著受損。三維斑點追蹤技術作為評價心功能新型技術,能動態(tài)監(jiān)測心臟移植術后排異反應患者,預測排異反應等級[8]。本研究結果顯示,排異組GPLS高于無排異組,兩組GPCS、GPRS比較無差異。這表明利用三維斑點追蹤技術導出的GPLS能追蹤心肌縱向損傷,反映出早期左室收縮功能下降。心臟移植術后發(fā)生排異反應,早期左室收縮功能無變化,但可見舒張功能障礙,通過TDI技術對室壁運動及其速度變化進行監(jiān)測,能盡早發(fā)現(xiàn)舒張功能異常,提高排異反應檢出率。本研究結果顯示,排異組TVEa、TVS、TVAa、MVEa、MVS、MVAa均低于無排異組,這提示瓣環(huán)運動對排異造成的心肌異常運動敏感性較高,可通過獲取TDI測量值了解心臟移植術后是否發(fā)生排異反應,以及時采取有效干預措施。
綜上,超聲心動圖各項參數(shù)如IVS、GPLS、右室Tei指數(shù)、TDI測量值,能準確反映心臟移植術后排異反應,為診斷心臟移植術后排異反應提供重要參考。