朵永福， 張世林，李杰榮，李春景

(佛山婦幼保健院外科，廣東佛山 528000)

·短篇與個(gè)案·

輸尿管鏡治療婦科手術(shù)后輸尿管損傷19例分析

朵永福， 張世林，李杰榮，李春景

(佛山婦幼保健院外科，廣東佛山 528000)

婦科手術(shù);輸尿管鏡；輸尿管損傷

輸尿管損傷大多是醫(yī)源性的，婦科手術(shù)占多數(shù)[1]。腹腔鏡手術(shù)或陰式系列手術(shù)難度的增大，器械操作所致輸尿管損傷的發(fā)生率逐漸上升，應(yīng)引起重視。我院婦科手術(shù)致輸尿管損傷19例，資料如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選我院2010年1月至2013年12月19例婦科手術(shù)致輸尿管損傷的患者，年齡27～77歲，平均39.2歲。宮底韌帶處及膀胱入口處9例，輸尿管跨越髂內(nèi)、外動(dòng)脈分支處5例，子宮動(dòng)脈跨越輸尿管處3，輸尿管進(jìn)入盆腔部2例。左側(cè)11例，右側(cè)7例，雙側(cè)1例。宮頸癌10例，卵巢癌8例，子宮內(nèi)膜異位癥1例。均行腹腔鏡下廣泛盆腔淋巴清掃術(shù)，術(shù)后1～3 d出現(xiàn)腰痛、發(fā)熱、尿量減少、陰道漏尿等。

1.2 治療方法 術(shù)前B超及IVP檢查。全麻或硬膜外麻醉，從尿道插入F7.8硬性輸尿管鏡到膀胱，找到輸尿管開口。在導(dǎo)管引導(dǎo)下入鏡到輸尿管，低壓灌注下找到損傷部位并越過該部位到腎盂，留置支架管，退鏡。

2 結(jié) 果

19例患者，17例支架內(nèi)引流術(shù)，2例外支架引流，術(shù)后4～6周拔出。隨訪18例6～18月，無感染、腎功能異常、腎積水、輸尿管狹窄或梗阻等并發(fā)癥。1例因晚期腫瘤術(shù)后5月死亡。

3 討 論

婦科廣泛性盆腔手術(shù)、經(jīng)陰式系列手術(shù)、經(jīng)腹腔鏡盆腔腫瘤手術(shù)，常引起輸尿管損傷[2]。TERAPONG等[3]報(bào)道腹腔鏡婦科手術(shù)中輸尿管損傷的發(fā)生率是0.71%，劉莉[4]報(bào)道其發(fā)生率0.22%。 局部解剖不清、反復(fù)電凝止血或使用單極電凝致輸尿管表面電灼傷，使表面組織缺血壞死而導(dǎo)致遲發(fā)性輸尿管陰道瘺。輸尿管損傷處理不當(dāng)，易造成尿外滲、輸尿管陰道瘺、盆腔感染、輸尿管梗阻甚至腎功能喪失，造成嚴(yán)重后果。

術(shù)后出現(xiàn)尿液量減少、無尿或陰道中流液，考慮輸尿管損傷。從導(dǎo)尿管注入美蘭液到膀胱并夾閉尿管，陰道見美蘭液，考慮膀胱損傷；陰道未流出美蘭液，靜脈注入靛胭脂，陰道漏液藍(lán)染，考慮輸尿管損傷。B超見輸尿管擴(kuò)張及腎積水，IVP造影劑外滲或陰道內(nèi)有造影劑。

婦科手術(shù)的輸尿管損傷往往是小的損傷，絕大多數(shù)在輸尿管鏡下內(nèi)支架引流即可自行愈合。損傷大、局部狹窄或粘連支架引流失敗進(jìn)行開放手術(shù)。盆腔嚴(yán)重粘連、盆腔廣泛淋巴清掃等重大手術(shù)時(shí)，術(shù)前留置輸尿管支架管，術(shù)中不要盲目鉗夾或反復(fù)電凝止血，可降低損傷率。

[1] 邊嬌燕,李翔.婦產(chǎn)科手術(shù)致輸尿管損傷16例治療分析.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2010,23(11)：1340:13-41.

[2] 劉國慶.婦幼泌尿外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2011：269-273.

[3] TEERAPONG S, RUNGARAMSIN P, TANPRASERTKUL C,et al.Major complication of gynaecological laparoscopy in Police General Hospital: a 4-year experience[J].J Med Assoc Thai,2012,95(11):1378-1383.

[4] 劉莉.婦科腹腔鏡手術(shù)中輸尿管損傷的臨床特點(diǎn)和處理[J].瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,34(6)：715-716.

(編輯 何宏靈)

2014-12-08

2015-02-12

朵永福(1968-)，男(藏族)，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師，主要從事臨床泌尿外科工作.E-mail:fsfyduoyongfu@163.com

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10.3969/j.issn.1009-8291.2015.05.022