杜進(jìn)軍，劉惠武

（武漢市中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科，武漢430014）

章真如主任醫(yī)師治療陰虛胃痛

杜進(jìn)軍，劉惠武

（武漢市中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科，武漢430014）

章真如主任醫(yī)師注重研究“陰虛”，并提出“陰精為人生之本”“陰虛為百病之因與果”和“滋陰為臨床治療大法”等學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。強(qiáng)調(diào)陰虛胃痛是多種原因?qū)е挛戈幉蛔?，不能濡養(yǎng)胃腑融化水谷，而致受納、熟腐水谷的功能失常，胃氣通降不利而發(fā)。臨床活用張仲景的“麥門冬湯”，葉天士的“葉氏養(yǎng)胃湯”，吳鞠通的“益胃湯”滋陰養(yǎng)胃。并在總結(jié)前人的基礎(chǔ)上，自擬香砂益胃湯治療陰虛胃痛。

滋養(yǎng)胃陰法；胃脘痛；香砂益胃湯；章真如

章真如主任醫(yī)師是全國(guó)第一、二批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師。從醫(yī)六十余載，擅長(zhǎng)治療內(nèi)科常見(jiàn)病、多發(fā)病和疑難雜癥，尤其對(duì)胃炎、胃潰瘍及肝病等消化系統(tǒng)疾病的診療獨(dú)具特色，經(jīng)驗(yàn)豐富。章師重點(diǎn)研究“陰虛”，提出“陰精為人生之本”“陰虛為百病之因與果”“滋陰為臨床治療大法”等學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。并著有《滋陰論》，總結(jié)出了一整套滋陰法則與方藥［1］。茲將章師運(yùn)用滋陰養(yǎng)胃法治療陰虛胃痛之經(jīng)驗(yàn)，介紹如下。

1 發(fā)病機(jī)制

章真如主任醫(yī)師指出胃脘痛又稱胃痛 ，是指以胃脘近心窩處疼痛為主的病證。多由憂思郁怒、飲食不節(jié)、勞倦過(guò)度、感受外邪等導(dǎo)致胃之氣機(jī)阻滯，不通則痛；亦有因脾胃虛弱，絡(luò)脈失養(yǎng)，不榮則痛。病位在胃，但與肝脾關(guān)系最為密切，一般來(lái)說(shuō)邪氣犯胃所致胃脘痛多屬實(shí)證；臟腑失調(diào)，胃痛反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重者，以虛證或虛實(shí)夾雜為主。常見(jiàn)于西醫(yī)的急慢性胃炎、胃痙攣、消化性潰瘍等多種疾病。

章真如主任醫(yī)師認(rèn)為，臨床陰虛多于陽(yáng)虛，符合“陽(yáng)常有余，陰常不足”之說(shuō)，并指出陰虛有其規(guī)律性。從地區(qū)看：南方氣候炎熱，汗多，故人多陰虛；北方因寒冷易傷陽(yáng)氣，故人多陽(yáng)虛；從年齡看：中老年人因生活和工作勞累，易耗陰精；青少年陰陽(yáng)俱旺，少年為純陽(yáng)之體，更少陰虛；從性別看：因女性經(jīng)期、生育易于耗血傷陰而多陰虛；從職業(yè)看：腦力勞動(dòng)者耗髓傷精，不易修復(fù)，更容易陰虛［2］。綜上所述，筆者認(rèn)為陰虛胃痛在武漢（屬于南方）應(yīng)當(dāng)是多發(fā)病及常見(jiàn)病，臨床多見(jiàn)于中老年人，女性和腦力勞動(dòng)者多發(fā)。

張耀庭［3］認(rèn)為導(dǎo)致胃陰虛的原因很多 ，如外感溫邪內(nèi)傳入里，化熱化燥而致胃陰匱乏；在內(nèi)傷疾病中，可因久患胃病，長(zhǎng)期不能食而致傷及胃陰；亦有因素體肝火偏旺或情志惱怒，肝郁化火，橫逆犯胃，以致灼傷胃陰；其他如長(zhǎng)期食辛辣香燥之品，嗜酒無(wú)度，或因病誤治，過(guò)用辛熱苦燥劫陰之品，均可傷及胃陰。胃陰不足不能濡養(yǎng)胃腑融化水谷，而致受納、熟腐水谷的功能失常，胃氣通降不利而發(fā)生胃痛。

2 臨證用藥

2.1 麥門冬湯 麥門冬湯出自《金匱要略》（麥門冬七升、半夏一升、人參三兩、甘草二兩、粳米三合、大棗十二枚），其記載：“大（火）逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之?！敝髦危悍勿糇C；胃陰不足證。其治療重在肺胃陰虛，肺胃失降，麥門冬湯原方治療的是“胃中津液枯竭、虛火上炎犯肺”。方中重用麥門冬滋養(yǎng)肺胃，清降虛火為君；人參益氣生津?yàn)槌?；半夏降逆化痰為佐；甘草、大棗、粳米益胃氣，生津液為使。諸藥合用，使肺胃氣陰得復(fù)，則虛火平，逆氣降，痰涎清，咽喉利，咳喘自愈。孫曉光等［4］認(rèn)為葉天士發(fā)展了麥門冬湯的應(yīng)用，從《臨證指南醫(yī)案》中可以看出，葉天士對(duì)于麥門冬湯的認(rèn)識(shí)是傾向于“火逆”，把使用麥門冬湯的重要指征放在養(yǎng)胃陰上。其次就是以北沙參替換人參，將原來(lái)治療胃陰虛虛火上逆證的麥門冬湯演變?yōu)榍屦B(yǎng)肺胃陰的方劑。

2.2 葉氏養(yǎng)胃方 章老認(rèn)為李東垣的《脾胃論》在辨證治療時(shí)詳于脾而略于胃，葉天士發(fā)展了脾胃學(xué)說(shuō)，創(chuàng)立了養(yǎng)胃陰法，糾正了歷代脾胃不分的錯(cuò)誤，填補(bǔ)了李東垣脾胃論的不足。同時(shí)強(qiáng)調(diào)人體先天之陰，藏之于腎；后天之陰，本之于胃。由此不難看出，對(duì)于脾胃病的治療重視其滋陰養(yǎng)胃的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。

葉天士首創(chuàng)“甘寒養(yǎng)胃”，即宜于胃陰虛證。其治療經(jīng)驗(yàn)散見(jiàn)于《臨證指南醫(yī)案》《葉案存真》等書中。近代《內(nèi)科講義》中選取麥冬三錢，扁豆三錢，玉竹三錢，甘草一錢，桑葉三錢，沙參三錢定名為“葉氏養(yǎng)胃方”。麥冬、玉竹、沙參養(yǎng)陰生津，甘草、扁豆健脾益胃。由于脾胃虛弱，飲食衰少，不能化生精微，陰液來(lái)源漸竭，或虛火擾動(dòng)，灼傷脾胃之陰，故見(jiàn)口干唇燥、不思飲食、大便燥結(jié)、脈細(xì)數(shù)等證。虛勞后期且能出現(xiàn)舌干少津、干嘔呃逆，乃是陰液枯涸、胃氣垂絕的危候。因胃為陽(yáng)土，宜涼宜潤(rùn)，胃陰不足，虛熱內(nèi)生，正宜甘寒養(yǎng)陰之法［5］。

2.3 益胃湯 吳鞠通立“益胃湯”，其組成為沙參三錢，麥冬一錢，冰糖一錢，細(xì)生地五錢，玉竹（炒香）一錢五分。其主治為陽(yáng)明溫病，胃陰損傷證。溫病易從熱化傷津，熱結(jié)腑實(shí)，應(yīng)用瀉下劑后，熱結(jié)雖解，但胃陰損傷較重，所以不能食，口干咽燥。胃為五臟六腑之海，十二經(jīng)都稟氣于胃，胃陰復(fù)則氣降能食。治療宜于“甘涼生津，養(yǎng)陰益胃”。方中重用生地黃、麥冬味甘性寒，功能是養(yǎng)陰清熱，生津潤(rùn)燥，屬于甘涼益胃的上品，共為君藥。配伍北沙參、玉竹為臣藥，養(yǎng)陰生津，以加強(qiáng)生地黃、麥冬益胃養(yǎng)陰的作用。冰糖養(yǎng)肺胃，調(diào)和諸藥，為使藥，全方藥簡(jiǎn)力專，共奏養(yǎng)陰益胃功效。張正偉［6］應(yīng)用益胃湯合芍藥甘草湯治療胃陰虧虛型慢性胃炎60例，總有效率為96.67%。其以益胃湯育陰生津，合芍藥甘草湯調(diào)和肝脾，緩急止痛，諸藥同用，使胃陰得滋，虛火得降，疼痛得止。

2.4 自擬香砂益胃湯 有報(bào)道［7］應(yīng)用“地丁散”治療陰虛胃痛。地丁散為上海已故名醫(yī)朱南山先生經(jīng)驗(yàn)方，載于《近代中醫(yī)流派選集》，用于治療肝郁化火傷津之陰虛胃痛，久年未愈之胃痛療效好。國(guó)醫(yī)大師“路志正”在治療“術(shù)后陰虛胃痛”案中指出：如能使胃陰得復(fù)，脾胃強(qiáng)健，氣血充盛，則上能滋養(yǎng)心神，下能濡潤(rùn)腸道，既可御肝氣之侮，又能使?jié)駶岬没?，由虛所致之痰血阻絡(luò)得暢，諸證會(huì)迎刃而解［8］。周仲英教授亦曾自擬滋胃飲治療陰虛胃痛，臨床療效顯著。章師根據(jù)張仲景麥門冬湯、葉天士養(yǎng)胃方以及吳鞠通益胃湯之義。自訂方香砂益胃湯（木香、砂仁、生地黃、玄參、麥冬、沙參、石斛、天花粉、山藥、扁豆、玉竹），便秘加熟大黃，胃陰得養(yǎng)，胃腑通暢，病即轉(zhuǎn)愈。其治療慢性胃炎，萎縮性胃炎，胃黏膜脫垂等療效顯著。該方補(bǔ)而不膩，行而不滯，潤(rùn)而不涼，通而不秘，臨床運(yùn)用每獲良效。

3 病案舉例

李某，女，59歲，3月17日初診。近半年來(lái)，反復(fù)胃脘部疼痛，曾在我市某醫(yī)院作胃鏡提示：慢性淺表萎縮性胃炎。經(jīng)治療癥狀無(wú)明顯改善，現(xiàn)仍感胃脘疼痛隱隱而作，腹脹，口干口苦，不欲飲食，神疲，大便偏干，診其脈沉細(xì)，舌質(zhì)暗紅，苔薄黃。辨證：食滯中焦，郁而化熱，耗傷胃津，胃陰不足，胃絡(luò)失養(yǎng)，故胃痛隱隱而作。治擬以養(yǎng)陰養(yǎng)胃為法，方用香砂益胃湯加味。處方：木香10 g，砂仁6 g，沙參15 g，麥冬10 g，玉竹15 g，天花粉10 g，白芍10 g，生地黃10 g，石斛10 g，玄參10 g，佛手10 g，香櫞皮10 g，7劑。2診：服藥后，胃脘痛明顯減輕，納食增加，大便正常，脈沉細(xì)，舌暗紅，苔薄黃，藥已中病，效不更方，故以前方再進(jìn)7劑。3診：胃痛未作，納可，仍口干，時(shí)腹脹，脈沉細(xì)，舌暗紅，苔薄白，仍守前方加減。處方：木香10 g，砂仁6 g，沙參15 g，麥冬10 g，玉竹15 g，天花粉10 g，山藥15 g，生地黃10 g，石斛10 g，玄參15 g，香櫞皮10 g，雞內(nèi)金10 g，7劑。4診：胃痛未作，納食尚可，微腹脹，二便調(diào)，脈沉細(xì)，舌暗紅，苔薄白，繼服前方7劑。5診：經(jīng)1月治療，現(xiàn)胃脘不痛，一般感覺(jué)尚可，仍宗原方之義，改作丸藥堅(jiān)持服用，以鞏固療效。

按：本案患者反復(fù)胃脘部疼痛，胃鏡提示：慢性淺表萎縮性胃炎。慢性萎縮性胃炎是消化系統(tǒng)的常見(jiàn)病和難治?。?］，患者久病導(dǎo)致胃陰虧虛 ，滯脾礙胃，損傷脾氣，致脾胃氣機(jī)升降失司。本方給予養(yǎng)胃陰為主，兼以行氣和胃消食為法治療陰虛胃脘痛療效顯著。同時(shí)由于胃癌前狀態(tài)：包括癌前疾病和癌前病變兩個(gè)概念。前者指與胃癌相關(guān)的胃良性疾病，有發(fā)生胃癌的危險(xiǎn)性，為臨床概念，如慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后胃、Menetrier病（肥厚性胃炎）、惡性貧血等；后者指已證實(shí)與胃癌發(fā)生密切相關(guān)的病理變化，即異型增生（上皮內(nèi)瘤變），為病理學(xué)概念［10］。因此稱“慢性萎縮性胃炎”為癌前疾病，需要給予積極的防治。

4 結(jié)語(yǔ)

章真如主任醫(yī)師對(duì)朱丹溪的學(xué)術(shù)思想頗有研究。他的主要學(xué)術(shù)思想重點(diǎn)研究“陰”，其基本點(diǎn)在“陰虛”?！瓣帯钡纳恚瑢?shí)質(zhì)是指“陰精”或“陰液”的生理，代表人體五臟所藏的精華。根據(jù)《素問(wèn)?生氣通天論》：“陰平陽(yáng)秘，精神乃治，陰陽(yáng)離決，精氣乃絕。”說(shuō)明生理的陰陽(yáng)，必須平衡，不能偏盛偏衰，否則可能造成疾病或危境。陰虛導(dǎo)致的疾病，臨床屢見(jiàn)不鮮，比如高血壓、冠心病、慢性肝病、慢性胃炎、糖尿病等。辨證為陰虛者章老擬定有“養(yǎng)陰二十法”借以通常達(dá)變［1］。

［1］代琳，劉惠武．章真如脾胃陰虛論治經(jīng)驗(yàn)［J］．上海中醫(yī)藥雜志，2012（4）：5-6，12．

［2］鄭翔，章漢明，韓樂(lè)兵，等 ．中國(guó)百年百名中醫(yī)臨床家叢書：章真如［M］．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2001：78．

［3］張耀庭．淺述葉天士的養(yǎng)胃陰法則［J］．中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2000（10）：53-54．

［4］孫曉光，彭越．從《臨證指南醫(yī)案》看葉天士運(yùn)用麥門冬湯的經(jīng)驗(yàn)［J］．北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)（中醫(yī)臨床版），2011，18（1）：37-38．

［5］馬春．葉氏養(yǎng)胃湯加減治療慢性胃炎31例［J］．中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9（15）：31-32．

［6］張正偉．益胃湯合芍藥甘草湯治療胃陰虧虛型慢性胃炎60例［J］．中醫(yī)研究，2014（9）：37-38．

［7］黃世明．地丁散治陰虛胃痛［J］．四川中醫(yī)，1987（1）：30．

［8］路志正，李連成．治復(fù)雜病證當(dāng)抓主要矛盾：術(shù)后陰虛胃痛治驗(yàn)［J］．實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，1988，2（3）：133．

［9］王捷虹，沈舒文，趙燕，等．益氣養(yǎng)陰理氣化瘀法治療慢性萎縮性胃炎［J］．長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，29（4）：628-629．

［10］中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤內(nèi)鏡專業(yè)委員會(huì)．早期胃癌篩查及內(nèi)鏡診治共識(shí)意見(jiàn)［J］．中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2014，34（10）：1261．

Chief physician ZHANG Zhenru's experience in treating stomach of yin deficiency

DU Jinjun，LIU Huiwu
（Department of Spleen and Stomach，Wuhan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Wuhan 430014，China）

Chief physician ZHANG Zhenru focus on study of“yin deficiency”，and put forward the“Yin essence is the life”“Yin deficiency is diseases cause and effect”and“Nourishing yin is the main clinical treatment”．Yin deficiency and stomach is a variety of reasons lead to the deficiency of stomach yin，can't moisten stomach bowel meltwater Valley caused by Na，ripe rot water valley dysfunction，stomach through lowering adverse and is emphasised．Clinical often use ZHANG Zhongjing's“Maimendong Decoction”，YE Tianshi's“Yeshi Yangwei Decoction”，WU Jutong's“Yiwei soup nourish stomach yin”．And on the basis of summarizing forefathers，Chief physician ZHANG Zhenru has invent“Xiangsha Yiwei Decoction”in treating stomach yin deficiency．

nourishing the stomach yin method；stomach ache；Xiangsha Yiwei Decoction；ZHANG Zhenru

R256.33

A

2095-6258（2015）05-0949-03

10．13463／j．cnki．cczyy．2015．05．024

2015-02-26）

全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目（國(guó)中醫(yī)藥人教發(fā)〔2011〕3號(hào)）。

杜進(jìn)軍（1978-），男，博士，主治醫(yī)師，主要從事消化內(nèi)科疾病方向研究。