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院內(nèi)獲得性血小板減少癥與非ST段抬高型急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者遠(yuǎn)期預(yù)后間關(guān)系

[Vora AN,Chenier M,Schulte PJ,et al.Am Heart J,2014,168:189-196(英文)]

急性冠狀動(dòng)脈綜合征(ACS)較為常見，常使用抗血小板和抗凝藥物治療，接受治療者易發(fā)生院內(nèi)獲得性血小板減少癥，一旦并發(fā)后者易增加其近期院內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)和出血風(fēng)險(xiǎn)等。關(guān)于非ST段抬高型ACS(NSTE-ACS)患者并發(fā)院內(nèi)獲得性血小板減少癥與其遠(yuǎn)期預(yù)后間關(guān)系尚待明了，現(xiàn)就此進(jìn)行大樣本調(diào)研分析。

受測(cè)對(duì)象為7 435例NSTE-ACS住院患者，均為接受抗血小板和抗凝藥物治療者?；€年齡67～71歲，男性居多。研究中均采血測(cè)定各自用藥后基線血小板計(jì)數(shù)，若所測(cè)血小板計(jì)數(shù)<100×109/L或較用藥前降幅≥50%，均視為伴有嚴(yán)重獲得性血小板減少癥；如所測(cè)血小板計(jì)數(shù)為(100～149)×109/L伴較用藥前降幅<50%，歸為伴發(fā)輕度獲得性血小板減少癥。人均隨訪1年，在校正諸混雜影響因素及變量等后，觀察分析NSTE-ACS患者院內(nèi)獲得性血小板減少癥與其主要終點(diǎn)，如院內(nèi)中重度出血風(fēng)險(xiǎn)及1年內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)間相關(guān)關(guān)系。

結(jié)果顯示，經(jīng)治療后，在所有對(duì)象中伴院內(nèi)輕度獲得性血小板減少癥者共675例(9.1%)，伴院內(nèi)重度獲得性血小板減少癥者139例(1.9%)，余為素未伴發(fā)者。比較分析表明，伴發(fā)者中，女性居多、年齡較大、非白色人種居多、肌酐清除率較低；且與素未伴發(fā)者相比，伴發(fā)者輕度血小板減少者(7.7%)和重度血小板減少者(28.2%)均較前者(5.2%)院內(nèi)中重度出血風(fēng)險(xiǎn)明顯較高，尤以重度血小板減少者升高顯著；而1年內(nèi)病死率，素?zé)o血小板減少者、輕度血小板減少者和重度血小板減少者各為6.5%、8.1%與28.1%，后兩者亦明顯增加并以后者為甚(P<0.001)，校正諸混雜影響因素及變量等后，重度血小板減少者亦與其1年內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)增加明顯相關(guān)(HR2.83～4.07)。

作者認(rèn)為，至少在NSTE-ACS患者，其伴發(fā)院內(nèi)獲得性血小板減少癥較為常見，輕度者與中重度出血風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，重度者尚將明顯增加其遠(yuǎn)期死亡風(fēng)險(xiǎn)，即使是在削減出院后抗血小板藥物用量治療后。

四川省第五人民醫(yī)院 袁志敏摘譯

2015-03-07