呂青蘭

（天津市第五中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科 300459）

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是氣管、支氣管長期慢性的炎癥導(dǎo)致的不完全可逆氣流受限為特征的一種肺部疾病［1］。鹽酸氨溴索是新一代黏痰溶解劑，已有研究表明，鹽酸氨溴索還具有抗炎、抗氧化的作用［2］。本文通過檢測血清CRP、白細(xì)胞介素（IL）-17及IL-18在急性期COPD 患者治療前、后的變化，并探索鹽酸氨溴索的治療效果是否與這些炎癥因子有關(guān)。

1 資料與方法

1.1 一般資料病例組：60例均為2010年12月 至2013年12月期間在本院住院的確診為COPD 急性期的患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會2007年《慢性阻塞性肺疾病診斷指南》［3］。其中，男39例，女21例；平均年齡（65.32±16.58）歲，平均病程（14.47±5.15）年。對照組：30例，為同期健康體檢者，經(jīng)全面檢查無心、肝、腦、腎等慢性疾病。其中，男18例，女12例；平均年齡（63.62±15.88）歲。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法 所有病例組患者在治療前及治療10d后無菌抽取空腹靜脈血，對照組成員于體檢當(dāng)天無菌抽取空腹靜脈血，分離血清后以酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA 法）測定IL-17、IL-18含量，CRP水平測定在全自動生化分析儀上進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果用±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 急性期COPD 組患者與對照組血清CRP、IL-17、IL-18水平的比較 與對照組比較，急性期COPD 組患者血清CRP、IL-17、IL-18水平明顯升高，治療10d后患者血清CRP、IL-17、IL-18水平均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.2 鹽酸氨溴索輔助治療對急性期COPD 患者的治療作用 鹽酸氨溴索輔助治療10d后，獲得好轉(zhuǎn)的急性期COPD 患者比例為92.50%（37／40），較鹽酸溴已新輔助治療的好轉(zhuǎn)率（70.00%，14／20）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝5.294，P＝0.021）。且鹽酸氨溴索輔助治療組患者血清CRP、IL-17 及IL-18水平均較鹽酸溴已新組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3 討 論

炎癥是COPD 的重要病理基礎(chǔ)，付仁清等［4］研究發(fā)現(xiàn)急性期COPD 患者痰和外周血中均有較高水平的IL-8和IL-17，且與疾病的治療和預(yù)后相關(guān)。隆海燕等［5］研究證明血清CRP、IL-18參與了急性期COPD 的炎癥反應(yīng)過程，可作為判斷COPD 急性加重期的指標(biāo)。本文通過檢測急性期COPD 患者治療前、后外周血中CRP、IL-17、IL-18的含量，發(fā)現(xiàn)急性期COPD 患者CRP、IL-17及IL-18水平均較對照組高，且三者均在治療后降低（P＜0.01），說明炎癥反應(yīng)參與了COPD 急性期的發(fā)病過程。

鹽酸氨溴索是溴已新在體內(nèi)的有效代謝產(chǎn)物，常被用于急、慢性呼吸道疾病患者的祛痰治療。本研究中，鹽酸氨溴索輔助治療急性期COPD 患者的好轉(zhuǎn)率明顯高于鹽酸溴已新輔助治療組，與鄒華蘭等［6］報(bào)道一致。另外，通過檢測鹽酸氨溴索輔助治療患者與鹽酸溴已新輔助治療患者血清的CRP、IL-17及IL-18水平發(fā)現(xiàn)，鹽酸氨溴索輔助治療的患者血清CRP、IL-17及IL-18 水平更低，提示鹽酸氨溴索可能通過降低COPD 患者體內(nèi)的炎癥反應(yīng)強(qiáng)度，進(jìn)而促進(jìn)患者的病情好轉(zhuǎn)。至于鹽酸氨溴索調(diào)節(jié)體內(nèi)炎癥反應(yīng)的具體分子機(jī)制，有待進(jìn)一步深入研究。

［1］ 鐘南山.早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早干預(yù)應(yīng)是我國慢性阻塞性肺疾病防治的主要研究方向［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2012，35（4）：243-245.

［2］ Huang J，Xu J，Tian L，et al.A thioredoxin reductase and／or thioredoxin system-based mechanism for antioxidant effects of ambroxol［J］.Biochimie，2014，97：92-103.

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：8-15.

［4］ 付仁清，龔義仁.IL-8和IL-17評估阻塞性肺疾病急性期患者的研究［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，40（4）：782-784.

［5］ 隆海燕，羅紅，陳平，等.慢性阻塞性肺疾病患者血清CRP和IL-18與肺功能及生活質(zhì)量的相關(guān)性［J］.中南大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，36（11）：1090-1096.

［6］ 鄒華蘭，謝才德，王瓊英，等.氨溴索對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血清炎癥因子的影響［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2012，12（18）：3541-3544.