王志棟，謝素春，王艷君，李艷紅，張麗華，呂占強(qiáng)

(1. 河北省邢臺市中醫(yī)院，河北 邢臺 054001；2. 河北省邢臺市人民醫(yī)院，河北 邢臺 054001；3. 河北省中醫(yī)院，河北 石家莊 050011；4. 河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，河北 滄州 061001)

名醫(yī)經(jīng)驗

李東垣重視脾胃對燕趙高氏調(diào)和脾胃針法的影響

王志棟1，謝素春2，王艷君3，李艷紅3，張麗華4，呂占強(qiáng)1

(1. 河北省邢臺市中醫(yī)院，河北 邢臺 054001；2. 河北省邢臺市人民醫(yī)院，河北 邢臺 054001；3. 河北省中醫(yī)院，河北 石家莊 050011；4. 河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，河北 滄州 061001)

李東垣；高玉瑃；調(diào)和脾胃針法

李東垣是金元四大家之一，是內(nèi)傷脾胃學(xué)說的大師，堪稱“補(bǔ)土派”的鼻祖。他重視和強(qiáng)調(diào)元氣的作用，指出元氣之不足，實由脾胃損傷所致，提出了“內(nèi)傷脾胃學(xué)說”和“甘溫除熱法”等著名的觀點和方法，同時他在針灸方面也有獨到的見解和經(jīng)驗，這一點往往被人們所忽視。其實在他的著作《脾胃論》、《內(nèi)外傷辨惑論》、《蘭室秘藏》中，有很多關(guān)于針法的記載。東垣的學(xué)術(shù)思想和針法特色對后世影響很大，當(dāng)代燕趙高氏調(diào)和脾胃針法究其學(xué)術(shù)淵源應(yīng)本于東垣。本文從東垣學(xué)術(shù)思想和針法特色入手，探究高氏調(diào)和脾胃針法的理論基礎(chǔ)和針法特點，對進(jìn)一步理清學(xué)術(shù)脈絡(luò)，提高針灸臨床療效將大有裨益。

1 東垣的脾胃立論

李東垣內(nèi)傷學(xué)說的核心是從脾胃著眼，從其著作《脾胃論》的命名就可以看出。中醫(yī)認(rèn)為元氣是維持人體生命活動的最基本物質(zhì)，離開了元氣，人體就無法生存，更談不上健康。東垣認(rèn)為脾胃是滋養(yǎng)元氣的源泉，脾胃虛則元氣衰，元氣衰則諸病生。如《脾胃論·脾胃虛則九竅不通論》云：“真氣又名元氣，乃先身生之精氣，非胃氣不能滋之?！薄！镀⑽刚摗て⑽柑搶崅髯冋摗吩疲骸霸獨庵渥?，皆由脾胃之氣無所傷，而后能滋養(yǎng)元氣。若胃氣之本弱，飲食自倍，則脾胃之氣既傷，而元氣亦不能充，而諸病之所由生也?！盵1]東垣還認(rèn)為人身諸氣莫不由胃氣所化，如《內(nèi)外傷辨惑論》云：“夫元氣、谷氣、榮氣、清氣、衛(wèi)氣、生發(fā)諸陽上升之氣，此六者，皆飲食入胃，谷氣上行，胃氣之異名，其實一也?！盵2]造成脾胃虛弱的原因，東垣認(rèn)為主要是勞倦過度，飲食不節(jié)，七情所傷。他在《脾胃論》中指出：“飲食不節(jié)則胃病……胃病則脾無所稟受，故亦從而病焉”；“形體勞役則脾病……脾既病，則其胃不能獨行津液，故亦從而病焉?！庇终f：“因喜怒憂恐，損耗元氣……此所以病也?！睆囊陨线@些論述可以看出，東垣的學(xué)術(shù)思想是離不開脾胃的，脾胃學(xué)說貫穿于他理、法、方、藥、針灸等整個學(xué)術(shù)體系之中。

李東垣脾胃學(xué)說的核心是重視陽氣的升發(fā)。脾胃為人體氣機(jī)升降的樞紐，清升濁降，脾胃斡旋其中，以順應(yīng)天地陰陽升降浮沉之理。如《脾胃論》中說：蓋胃為水谷之海，飲食入胃，而精氣先輸脾歸肺，上行春夏之令，以滋養(yǎng)周身，乃清氣為天者也；升已而下輸膀胱，行秋冬之令，為傳化糟粕，轉(zhuǎn)味而出，乃濁陰為地者也?！痹谏祮栴}上，東垣特別強(qiáng)調(diào)生長和升發(fā)的一面。他認(rèn)為只有谷氣上升，脾氣升發(fā)，元氣才能充沛，生機(jī)才能活躍，陰火才能潛藏。與此相反，若谷氣不升，脾氣下流，元氣即將匱乏和消沉，生機(jī)就會受到影響，陰火即可因之上沖而引起各種病癥。因此，東垣在理論上非常重視升發(fā)脾之陽氣，在治療時喜用質(zhì)地空疏、氣輕味薄的升麻、柴胡、羌活、防風(fēng)、蔓荊、葛根之類的風(fēng)藥來完成升陽的任務(wù)。他創(chuàng)制的很多名方，如：補(bǔ)中益氣湯、升陽益胃湯、升陽散火湯、升陽除濕湯等都充分體現(xiàn)了他的重視升陽的學(xué)術(shù)思想。

2 東垣的特色針法[3]

2.1用藥雖精，針灸不棄 李東垣在他獨特理論指導(dǎo)下，非常擅長用藥，并創(chuàng)制了很多名方，療效顯著，給后世留下了寶貴的財富，但他的貢獻(xiàn)不僅于此，在針灸方面也積累了豐富的經(jīng)驗。他并非是拋棄針灸而不用，在他的著作中有很多關(guān)于針法的記載。明代高武在撰著《針灸聚英》時，就從《脾胃論》中摘錄出很多有關(guān)“針法”的理論內(nèi)容，而立為專篇，命名為“東垣針法”。高氏指出：“東垣針法，深得《素問》之旨，人多忽之，各書亦不能載，今于《脾胃論》中表章于此。”而對“東垣針法”的學(xué)術(shù)淵源及其評價時指出：“東垣針法，悉本《素》、《難》，近世醫(yī)者，止讀《玉龍》、《金針》、《標(biāo)幽》等歌賦，而于先生之所以重教育，廢而不講，宜其針者不古若，而病之不瘳也，茲故表而出之，引申觸類，應(yīng)用不窮矣?！睏罾^洲著《針灸大成》中，則全文轉(zhuǎn)錄了這篇文章，使之流傳古今中外?！皷|垣針法”的學(xué)術(shù)思想，本于內(nèi)、難經(jīng)旨，博采眾家之長，善用針法于臨床，別具一格。

2.2針法遵經(jīng)，不離陰陽 在東垣針法中，以陰陽學(xué)說為綱，貫穿到他的整個學(xué)術(shù)內(nèi)容各方面。如《脾胃論·陰病治陽·陽病治陰》中說：“陰陽應(yīng)象大論云：審其陰陽，以別柔剛，陽病治陰，陰病治陽，定其血氣，各守其鄉(xiāng)，血實宜決之，氣虛宜掣引之?！庇终f：“陰病在陽，當(dāng)從陽引陰，必須先去絡(luò)脈經(jīng)隧之血……陽病在陰者，病從陰引陽，是水谷之寒熱，感則害人六腑?！盵1]從以上論述中可以看出，東垣針法的理論淵源出于《內(nèi)經(jīng)》，他非常重視陰陽思想，以陰陽學(xué)說為綱，對針法作了十分精辟的理論性地闡述，構(gòu)成了他針法理論的核心內(nèi)容。東垣運用《內(nèi)經(jīng)》理論，深入地探討了陰陽辨證與針刺治療方法的應(yīng)用。闡明了病從足下起而向軀干延伸者，須因勢利導(dǎo)，循經(jīng)取穴，引清氣上行而去病邪；上焦心肺清氣不足者，就用推而揚之的方法，使上焦元氣充足；對陰勝陽病者，行以陰中引陽的方法，使邪氣從腠理皮毛外瀉，運用了刺絡(luò)瀉血法。因氣虛而不帥血之凝滯，所以要從陰血中引發(fā)陽氣，疏導(dǎo)經(jīng)絡(luò)之氣，使氣血暢通。

2.3重視脾胃，補(bǔ)調(diào)結(jié)合 東垣的學(xué)術(shù)思想以脾胃、內(nèi)傷元氣學(xué)說為核心，所以他的針刺方法均具有從元氣、從脾胃論治的特點。如“針法”中說：“若元氣愈不足，治在腹上諸腑之募穴。若傳在五臟，為九竅不通，隨各竅之病，治其各臟腑之募穴于腹，故曰：五臟不平，乃六腑元氣閉塞之所生也。又曰：五臟不和，九竅不通，皆陽氣不足，陰氣有余，故曰陽不勝其陰。凡治腹之募，皆為元氣不足，從陰引陽勿誤也”。這是東垣“內(nèi)傷元氣”學(xué)術(shù)思想在“針法”上的體現(xiàn)。東垣以“內(nèi)傷元氣”之說立論，以脾胃為中心，在三焦元氣中尤以后天脾胃中焦元氣所傷為核心，以“胃為六腑之長”，在募穴中當(dāng)以中脘為主。病因涉及六淫、七情、飲食、勞倦所傷，致使五臟六腑、氣血虛實等病機(jī)逆亂，東垣調(diào)之以針。治以調(diào)理脾胃，升舉中陽為中心，而兼及五臟氣亂之癥。如《脾胃論·胃氣下溜，五臟氣皆亂，其為病互相出見論》說：“氣在于心者，取之手少陰心主之輸(神門、大陵)?！薄巴珜?dǎo)氣，使復(fù)其本位?！薄皻庠谟诜握?，取之手太陰滎，并足少陰輸(魚際、太溪)?！薄皻庠谟谀c胃者，取之足太陰、陽明，不下者，取之三里(章門、中脘、三里)?！薄耙蜃闾幪撜撸谀佳ㄖ袑?dǎo)引之于血中。有一說，腹輸，去腹病也。胃虛而致太陰無所稟者，于足陽明胃募穴中引導(dǎo)之。如氣逆上而霍亂者，取三里，氣下乃止，不下復(fù)始?！鄙鲜鲈某鲇跂|垣之篇。其中引用的經(jīng)文多系《靈樞·五亂》篇之語，其在針法上多選用五腧穴及俞募穴，注重調(diào)理脾胃氣機(jī)，升降出入之暢通，用其“導(dǎo)氣同精”以達(dá)到治療五臟氣亂之癥。

2.4針灸藥物，因證而施

2.4.1針灸為主 東垣在治療某些疾病時，又以針灸為主要治療手段，能不用藥者，盡量不用藥。如《脾胃論·飲食勞倦所傷始為熱中論》援引《靈樞·邪氣臟腑病形》篇云：“胃病者，腹脹，胃脘當(dāng)心而痛，上支兩脅，嗝咽不通，飲食不下，取三里以補(bǔ)之?！薄短m室秘藏》載：“婦人漏下惡血，或崩漏不止，可灸足太陰脾經(jīng)中的血海穴，灸二七壯，或三七壯?！?/p>

2.4.2針?biāo)幉⑹?東垣對于某些疾病的治療，既用藥物，必要時也配合針刺，這叫針?biāo)幉⒂?。如《脾胃論·脾胃虛弱隨時為病隨病制方》云：“如汗大瀉者，津脫也，急止之。加五味子六枚、炒黃柏五分、炒知母三分，不令妨其食，當(dāng)以意斟酌；若妨食則止，候食進(jìn)，則再服。三里，氣街，以三棱針出血；若汗不減不止者，于三里穴下三寸上廉穴出血。禁酒、濕面?！?/p>

2.4.3以藥代針 若患者不愿意接受針刺時，亦可以藥代針。如中風(fēng)，風(fēng)中經(jīng)絡(luò)之癥，口渴，頰腮緊急。并有沖脈之火上沖，乘于胃上，胃中火盛，見汗出不止，小便頻數(shù)等癥。此證本宜用燔針(即火針)治療，劫刺破血，去其經(jīng)絡(luò)之凝結(jié)，并泄其沖脈之火則愈。若病家不愿意燔針者，即以清陽湯代之。此方益氣升陽，活血通絡(luò)，兼以瀉火，與燔針有同樣作用。又如前陰臊臭，又因連日飲酒，腹中不和，這是濕熱傷于足厥陰經(jīng)脈?！短m室秘藏·陰痿陰汗門》指出，當(dāng)于足厥陰肝經(jīng)中之行間穴瀉之，以治其本；后于手少陰心經(jīng)中之少沖穴瀉之，以治其標(biāo)。假如病人畏針，也可以藥代之，用龍膽瀉肝湯，與針刺同樣有效[4]。

2.4.4針灸宜忌 針與灸各有宜忌，用之得當(dāng)方能有效。如《內(nèi)外傷辨惑論》云：“內(nèi)傷病致陰陽形氣不足者，慮其更泄其氣，禁用針刺，宜用甘藥，培補(bǔ)中氣。倘不能盡愈其病，必須加用灸法，補(bǔ)其氣海，采取先后天同調(diào)之法?！?/p>

3 對高氏調(diào)和脾胃針法的影響

高玉瑃(1930—)教授是燕趙高氏針灸學(xué)術(shù)流派的主要繼承人[5]，今年已經(jīng)85歲，至今仍然堅持針灸門診工作，在長期的臨床實踐中，形成獨具特色的燕趙高氏針法，核心學(xué)術(shù)思想為重視督脈，調(diào)和脾胃并舉，其調(diào)和脾胃針法學(xué)術(shù)思想傳承東垣脾胃立論和針法特色，對于面癱、頭痛、失眠、中風(fēng)、眩暈等優(yōu)勢病種的治療，時時不忘調(diào)和脾胃之功，每每獲得良好的臨床療效。

3.1選穴組方，傳承東垣 燕趙高氏調(diào)和脾胃針法，臨床選穴常用足三里為主穴，中脘、天樞等為配穴，并針對不同疾病，辨證配伍諸穴，其組方配伍均體現(xiàn)內(nèi)傷脾胃學(xué)說的宗旨，傳承東垣針法的特色配伍。足三里是足陽明胃經(jīng)的合穴，《脾胃論·陰病治陽·陽病治陰》中說：“……皆先由喜、怒、悲、憂、恐，為五賊所傷，而后胃氣不行，勞役飲食不節(jié)繼之，則元氣乃傷。當(dāng)從胃合三里穴中推而揚之，以伸元氣，故曰從陰引陽?！边@段論述闡述了足三里穴的治療作用和針法特點，燕趙高氏針法，臨床操作中，一般先用左手拇指尖揣摩按壓足三里穴確定進(jìn)針之處, 然后右手持針, 手法輕緩刺入，以提插捻轉(zhuǎn)手法得氣后, 使氣至病所, 以針感上行越膝過髀至腹部為度[6]。天樞為足陽明胃經(jīng)經(jīng)穴，又為大腸募穴，中脘為任脈經(jīng)穴，又是胃之募穴，二穴配合使用，形成燕趙高氏調(diào)和脾胃針法的特色配穴，《脾胃論·陰病治陽·陽病治陰》又說“若元氣愈不足，治在腹上諸腑之募穴。若傳在五臟，為九竅不通，隨各竅之病，治其各臟腑之募穴于腹，故曰：五臟不平，乃六腑元氣閉塞之所生也。又曰：五臟不和，九竅不通，皆陽氣不足，陰氣有余，故曰陽不勝其陰。凡治腹之募，皆為元氣不足，從陰引陽勿誤也”。 胸腹屬陰, 臟腑之募穴位于胸腹, 刺臟腑之募穴, 乃從陰引陽。因此臨床治療時，天樞和中脘的配伍應(yīng)用體現(xiàn)東垣針法重視募穴，調(diào)和脾胃的特色針法[7]。

3.2不同病證, 治病求本 燕趙高氏調(diào)和脾胃針法選穴組方傳承東垣，臨床應(yīng)用中體現(xiàn)健脾和胃，治病之本宗旨。如治療不寐時，非常注重對脾胃功能的調(diào)節(jié)，不論是脾胃不和引起的不寐，還是經(jīng)久不愈的不寐，常選用中脘、天樞、陰陵泉、足三里等，同時注重調(diào)整督脈，選擇百會、神庭等，治療不寐諸穴，既是從辨證論治角度的思考，更包含治病求本之意。脾胃是后天之本，是人生命活動能量的源泉，經(jīng)脈中氣血的生成依賴脾胃的正常運轉(zhuǎn)。針灸是通過影響人體經(jīng)脈中的氣血運行來調(diào)節(jié)臟腑、九竅、四肢、百骸的，特別是一些對于長期不寐患者，更要注意調(diào)節(jié)脾胃功能。從“脾胃為后天之本”的角度來看，也可以理解為調(diào)和脾胃是治療不寐的“治病治本”的重要手段。如治療面癱時，除選擇面部局部腧穴外，每次均針刺足三里、天樞、中脘等，天樞為足陽明胃經(jīng)經(jīng)穴，又為大腸募穴，中脘為任脈經(jīng)穴，又是胃之募穴，諸穴配合使用，共同疏調(diào)手足陽明經(jīng)氣血，也是《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》：“陽病治陰”的借鑒應(yīng)用。又是東垣針法重視募穴，調(diào)理脾胃的具體體現(xiàn)[8]。如治療頭痛時，在依據(jù)疼痛部位進(jìn)行經(jīng)絡(luò)辨證，分經(jīng)論治的同時，每每選用足三里、天樞、中脘等，急性頭痛發(fā)作時，不可忽略對脾胃的調(diào)節(jié)，急則治其標(biāo)緩則治其本，患者急性頭痛發(fā)作時需要迅速止痛以治標(biāo)；一旦癥狀緩解，則當(dāng)整體調(diào)節(jié)以治本。慢性頑固性頭痛選穴組方必須包含調(diào)節(jié)脾胃功能的要穴。急性病治愈后的鞏固期也要注意顧護(hù)脾胃之功。這些都是調(diào)和脾胃、治病求本治療頭痛的關(guān)鍵所在。

4 典型病案

4.1從健脾和胃論治失眠 患者，女，49歲，于2015年1月20日初診。主訴：失眠2年余加重伴頭痛10余天。2年余前患者因與家人生氣導(dǎo)致心情抑郁，繼而發(fā)生失眠，入睡困難，入睡時間超過1 h，甚至4～5 h難以入眠，同時早醒，醒后不能再入睡，每日睡眠時間平均4 h左右。曾服用艾司唑侖片1片，1次/d(療程不詳)，效果不好，又曾服用中醫(yī)煎劑月余(藥方不詳)，病情一度好轉(zhuǎn)，能入睡，但仍有早醒，每晚睡眠時間5 h左右，此后病情不穩(wěn)定，時好時壞。近10余天又出現(xiàn)睡眠障礙，但此次入睡時間不長，僅半小時左右，但入睡后惡夢連連，伴頭痛，焦慮，醒后疲勞，白天明顯精力不足，頭昏倦怠，胸脅滿悶，心境抑郁，腹脹便溏，面色少華，遂來診。查體：神情焦慮，疲憊，舌質(zhì)淡邊有齒痕，苔白，脈細(xì)弱微弦。診斷：失眠。證屬脾虛肝郁。治則：調(diào)督安神，健脾益氣。針灸處方： 百會、神庭、四神聰、安眠、神門、太沖、太溪、中脘、天樞、足三里、三陰交。針刺操作：常規(guī)皮膚消毒后，左手輕觸揉按所針刺部位，揣摩深淺，選取針刺的腧穴，右手持針輕入皮下。首先針刺百會、神庭、四神聰、安眠，然后針刺天樞、中脘、三里、三陰交，最后針刺神門、太沖、太溪等原穴。針刺以得氣為度。采用補(bǔ)益出針法出針。每次留針30 min，每日1次，每周治療5次。治療2次后，患者夜間噩夢時間減少，白天精力好轉(zhuǎn)，但病情不穩(wěn)定。治療2周后，總睡眠時間延至6 h，不再做噩夢，白天無明顯疲倦，食欲好轉(zhuǎn)。處方不變，但改為每周3次，再鞏固治療1周痊愈，1個月后隨診未復(fù)發(fā)。

[按] 肝藏血，主疏泄，調(diào)節(jié)人體氣機(jī)和情志變化。該患者怒氣傷肝，肝氣郁結(jié)，失于疏泄，肝氣乘脾，肝脾不和，致土壅木郁，故而失眠多夢。肝失疏泄，氣機(jī)不利，故胸脅滿悶，腹脹便溏。肝脾不調(diào)，則倦怠乏力。脾虛則面色少華，舌淡苔白。高玉瑃教授認(rèn)為失眠總的病機(jī)為陰陽失衡，陽不入陰，故而首先針刺督脈穴位百會、神庭，以調(diào)理督脈，總督諸陽，條暢全身氣機(jī)。四神聰為經(jīng)外奇穴，與百會聯(lián)用能協(xié)同增效，安眠穴為治失眠效穴，取之進(jìn)一步增加鎮(zhèn)靜安神的效果。其次高教授非常重視對脾胃功能的調(diào)節(jié)，因而針刺天樞、中脘、足三里、三陰交，以激發(fā)陽明之氣，健脾和胃，壯氣血生化之源。另外失眠多與臟腑失和有關(guān)，取心經(jīng)、肝經(jīng)及心經(jīng)原穴神門、太沖與太溪，能滋水涵木，寧心安神。該患者脾虛明顯，采用補(bǔ)益出針法出針?？傮w取穴精當(dāng)，故而總療程3周獲效。高玉瑃教授不僅治療脾胃虛弱失眠時常針刺中脘、足三里、天樞，而在失眠的不同階段也不忘顧護(hù)脾胃之功，體現(xiàn)從脾胃論治失眠的學(xué)術(shù)思想精華所在。

4.2從補(bǔ)益脾胃論治面癱 患者，男，65歲，退休職工。2014年3月21好初診。主訴：右口眼歪斜1個月?，F(xiàn)病史：1個月前患者在進(jìn)食時發(fā)現(xiàn)食物停滯在頰部，飲水和漱口時右口角流涎，同時伴耳后疼痛，就診于外院，間斷給予糖皮質(zhì)激素、B族維生素并聯(lián)合理療等，共治療近1個月，癥狀未見明顯改善，自覺兩目干澀，怕冷，失眠，食欲減退，情緒低落。經(jīng)人介紹來診。查體：右額紋消失，右眼不能閉合，右鼻唇溝消失，右側(cè)面部張力減退，口角向左側(cè)歪斜，不能完成鼓腮動作，H-B面神經(jīng)功能分級Ⅵ級。舌淡邊有齒痕，苔白膩，脈弦細(xì)弱。證屬：脾虛肝郁，肝腎不足。治則：調(diào)督養(yǎng)胃，補(bǔ)脾益腎。針灸處方： 百會、神庭、大椎；四白(患側(cè))、顴髎(患側(cè))、地倉(患側(cè))、迎香(患側(cè))；中脘、天樞(雙側(cè))、足三里(雙側(cè))、合谷(雙側(cè))、太溪、太沖、神門。針刺操作：常規(guī)皮膚消毒后，左手輕觸揉按所針刺部位，揣摩深淺，選取針刺的腧穴，右手持針輕入皮下，針刺三里、太溪用補(bǔ)法，太沖用瀉法，其余穴位平補(bǔ)平瀉。每次留針20 min，治療每日1次,每周6次，休息1 d。治療2周后，患者右面部出現(xiàn)額紋，右側(cè)面部肌力有所改善，右側(cè)鼻唇溝較左側(cè)淺，仍不能做鼓腮動作，右眼閉合不全，耳后疼痛緩解，睡眠改善。H-B面神經(jīng)功能分級Ⅳ級。治療4周后，右側(cè)額紋較左側(cè)淺，靜止時兩側(cè)面部基本對稱，右側(cè)閉眼仍存有一線狀縫隙，食欲好，睡眠可，情緒好轉(zhuǎn)。 H-B面神經(jīng)功能分級Ⅲ級。再依前法治療2周，右側(cè)面部睜眼及張嘴時有牽掣感，右眼閉合力略弱(閉合完全)，余癥狀基本消失，H-B面神經(jīng)功能分級Ⅰ級。

[按]該面癱患者，辨證為脾虛肝郁，肝腎不足，因此選擇調(diào)督養(yǎng)胃針法進(jìn)行治療，即針刺督脈大椎、百會、神庭，發(fā)揮調(diào)和督脈，激發(fā)陽氣的功能；針刺天樞、中脘、足三里、合谷及頭面部腧穴(陽明經(jīng)為主)，是從陽明經(jīng)論治，激發(fā)并疏通陽明經(jīng)氣,健脾和胃，扶正祛邪；針刺太溪、神門、太沖，是用原穴，以滋水涵木，交通心腎，緩解失眠焦慮等。本案針對老年人的生理和病理特點，切中老年人陽氣虛衰的病機(jī)，采用調(diào)整督脈激發(fā)一身之陽氣，同時注重調(diào)和脾胃，滋補(bǔ)肝腎，體現(xiàn)調(diào)督針法脾(胃)腎同治的治療宗旨。由于患者證屬脾虛肝郁，肝腎不足，采用燕趙高氏的補(bǔ)益出針法出針，即留針時間宜短(不超過20min),針刺和出針手法皆宜輕柔,最主要的是出針時盡量讓患者局部產(chǎn)生“后遺感”。所謂“后遺感”即指出針時重新施以手法,使針感復(fù)現(xiàn),隨即出針,出針后的一定時間內(nèi)患者仍留有針感,以增加療效。出針后即以棉球按壓,閉合針孔并防止出血。因此，高玉瑃教授治療面癱時，在局部取穴基礎(chǔ)上，常選遠(yuǎn)端腧穴天樞、中脘、足三里等穴，體現(xiàn)從補(bǔ)益脾胃論治面癱的學(xué)術(shù)思想，同時不忘辨證論治，注重出針手法，體現(xiàn)調(diào)督針法的治療特色，臨床治療各種類型、不同時期的面癱常獲良效。

本文從傳承李東垣脾胃理論學(xué)術(shù)思想出發(fā)，理清了燕趙高氏調(diào)和脾胃針法的理論淵源，在借鑒東垣針法的基礎(chǔ)上，分析了調(diào)和脾胃針法的選穴組方，治療病癥的特色針法，同時列舉了從脾胃論治失眠和補(bǔ)益脾胃治療面癱的典型病案，其治療原則選穴處方凸顯“東垣針法”對高氏調(diào)和脾胃針法的影響，今后在傳承東垣學(xué)術(shù)思想，完善燕趙高氏特色針法，提高臨床療效方面將會產(chǎn)生積極的作用。

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王艷君，E-mail:wangyj@sina.com

河北省中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥類科研計劃課題(2014038)

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.33.035

R249.8

B

1008-8849(2015)33-3736-04

2015-05-04