王久坤

(黑龍江省五常市長(zhǎng)山鄉(xiāng)畜牧獸醫(yī)站 150233)

動(dòng)物皮膚創(chuàng)傷的局部用藥治療

王久坤

(黑龍江省五常市長(zhǎng)山鄉(xiāng)畜牧獸醫(yī)站 150233)

1 局部抗生素

局部而不是全身性抗生素優(yōu)先用于開放性皮膚創(chuàng)傷。對(duì)輕度或中等污染的創(chuàng)傷,使用局部和全身性抗生素聯(lián)合應(yīng)用并無(wú)益,但聯(lián)合應(yīng)用對(duì)污染嚴(yán)重的創(chuàng)傷是有利的。1～3小時(shí)內(nèi)污染的創(chuàng)傷使用抗生素通常能有效地預(yù)防感染。局部用藥物應(yīng)該超過(guò)其細(xì)胞毒性效應(yīng)才有效。用作局部藥或加入灌洗溶液的有效抗生素有青霉素、氨芐西林、羧芐西林、四環(huán)素、卡那霉素、新霉素、桿菌苔、多黏菌素和頭孢菌素。一旦確定為感染,局部和全身性抗生素對(duì)于正在閉合的創(chuàng)傷都能有效地預(yù)防創(chuàng)傷的化膿。創(chuàng)傷的凝結(jié)物阻止局部抗生素在創(chuàng)傷的深層組織里達(dá)到有效的濃度水平,也阻止全身性抗生素作用于表面的細(xì)菌。這些創(chuàng)傷必須清創(chuàng),使抗菌劑進(jìn)入細(xì)菌。

與防腐劑相比,局部抗生素在創(chuàng)傷治療方面的優(yōu)點(diǎn)包括：可以選擇對(duì)菌株敏感的藥物,局部藥效顯著,可以和全身性抗生素結(jié)合使用,缺點(diǎn)是價(jià)格昂貴,抗菌譜狹窄,可能有抗菌株存在,可能引起二次感染,有全身性或局部毒性,有超敏性和可能增加醫(yī)院內(nèi)的感染?？股厝芤簝?yōu)于軟膏和粉劑。軟膏使抗生素緩慢釋放并且可能會(huì)阻塞傷口,促進(jìn)厭氧菌的生長(zhǎng)。粉劑被視為異物,因此不宜使用。局部的頭孢唑啉在傷口液體中提供高濃度的抗生素水平(全身性和局部聯(lián)合用藥劑量不應(yīng)超過(guò)20 mg/kg)。相對(duì)于全身性給藥,局部給藥可以延長(zhǎng)創(chuàng)傷藥物最小抑制濃度的作用時(shí)間。局部給予頭孢唑啉,95%可被生物快速吸收和利用,藥物的全身水平等同于1小時(shí)內(nèi)創(chuàng)口的液體水平。

2 三聯(lián)抗生素軟膏

三聯(lián)抗生素軟膏(桿菌肽、新霉素、多黏菌素)能有效抵抗廣譜的病原菌,這種病原菌通常感染創(chuàng)傷的表皮,但是抵抗假單胞菌的效果差。鋅-桿菌肽成分增強(qiáng)創(chuàng)傷表皮細(xì)胞的再生能力,但延緩了傷口的收縮。因?yàn)檫@些藥物吸收性差,所以全身性中毒(腎毒性、耳毒性、神經(jīng)毒性)發(fā)生少。這種軟膏能夠有效地預(yù)防感染,但不能治療感染。

3 磺胺嘧啶銀(燒傷寧)

磺胺嘧啶銀(燒傷寧)1%的軟膏能有效抵抗革蘭氏陽(yáng)性、陰性菌及大多數(shù)真菌。燒傷寧可以滲透入壞死組織并促進(jìn)創(chuàng)傷的表皮細(xì)胞再生。這種藥物選擇性地用于燒傷創(chuàng)。已經(jīng)觀察到對(duì)角質(zhì)化細(xì)胞和成纖維細(xì)胞的體外毒性及對(duì)多形核白細(xì)胞和淋巴細(xì)胞的抑制。如果燒傷寧、蘆薈油混合使用,則燒傷寧對(duì)傷口愈合的延緩作用減弱。

4 呋喃西林

呋喃西林是廣譜抗生素,具有親水性。其聚乙烯基質(zhì)使其具有親水性,能夠?qū)Ⅲw液吸出創(chuàng)傷組織,這有助于稀釋黏性滲出物,以便能被繃帶吸收。呋喃西林會(huì)延遲表皮細(xì)胞再生。在有機(jī)物質(zhì)存在時(shí),呋喃西林的抗菌效果會(huì)減弱。

5 硫酸雙生霉素

硫酸雙生霉素制成1%的軟膏或粉劑,能非常有效地控制革蘭氏陰性菌的生長(zhǎng)(假單胞菌屬、大腸桿菌、變形菌生物體)。在移植之前和之后以及對(duì)三聯(lián)抗生素軟膏沒(méi)有反應(yīng)的創(chuàng)傷通常使用硫酸雙生霉素。油-水基的硫酸雙生霉素最初會(huì)抑制創(chuàng)傷的收縮和上皮形成。但是,等滲溶液中的硫酸雙生霉素不會(huì)抑制收縮,通常促進(jìn)上皮形成。

6 酶清創(chuàng)劑

酶清創(chuàng)劑用作灌洗的添加劑和手術(shù)清創(chuàng)。當(dāng)患病動(dòng)物沒(méi)有麻醉風(fēng)險(xiǎn)或當(dāng)手術(shù)清創(chuàng)會(huì)損傷健康組織而需重建時(shí),酶清創(chuàng)劑有益于患病動(dòng)物。酶劑分解壞死組織和溶解凝塊,使抗生素更好地接觸傷口和增強(qiáng)暴露以便細(xì)胞免疫和體液免疫的發(fā)展。如果使用正確,酶清創(chuàng)劑不會(huì)損害活組織。通過(guò)可利用的酶分解燒傷皮膚、壞死骨骼和連接組織。酶必須與傷口持續(xù)接觸充分的時(shí)間才會(huì)達(dá)到理想的效果。酶的使用會(huì)產(chǎn)生局部組織刺激作用。Granulex-V是一種含有胰蛋白酶、秘魯香脂和蓖麻油的酶清創(chuàng)劑。胰蛋白酶能清創(chuàng)和溶解蛋白但會(huì)導(dǎo)致局部炎癥和致熱反應(yīng)。秘魯香脂刺激毛細(xì)血管床增加創(chuàng)傷循環(huán)。蓖麻油通過(guò)濕潤(rùn)上皮和減少角化,促進(jìn)上皮形成。人纖維蛋白溶酶是含有脫氧核糖核酸酶和纖維蛋白溶酶的酶清創(chuàng)劑?？莶菥杠浉嗪锌莶輻U菌蛋白酶,也是清創(chuàng)酶。

7 其他局部藥劑

因?yàn)槠渲锌咕G膿桿菌的抗菌活性,蘆薈油用于燒傷創(chuàng)。給予有抗前列腺素和抗促凝血素特性的蘆薈油的療法也有助于維持血管開放以防止皮膚缺血?？纱碳こ衫w維細(xì)胞的復(fù)制并且具有抗菌特性。蘆薈可滲透并麻醉組織。乙酰嗎喃是蘆套提取液的一種成分,能促進(jìn)創(chuàng)傷的愈合。在其他的藥劑中也