羅 飛，辛國華，劉美玲

（南昌大學第一附屬醫(yī)院燒傷科，南昌330006）

隨著現代燒傷治療技術發(fā)展及救治經驗教訓的不斷積累，對各種類型燒傷救治成功率已不斷上升，除傳統(tǒng)熱力、酸堿物質、電能、放射線燒傷外，大面積皮膚撕脫傷、汽油腐蝕傷等嚴重損傷也在燒傷治療中出現。本文現將本院通過積極手術協(xié)助救治大面積汽油腐蝕傷1例的治療過程報道如下。

1 臨床資料

患者，男，39歲，因工作時吸入含汽油成分氣體后昏迷，墜入汽油桶中近2h送入本院治療，入院前患者意識不清，曾行胸外按壓，余未作特殊處理?；颊呒韧w健，無藥物與食物過敏史。入院查體：體溫36.0℃，脈搏110次/min，呼吸24次/min，血壓122/88mm Hg，神志模糊，精神極差，面色蠟白，躁動不安，四肢冷，心律齊，無明顯呼吸困難，腹平軟，創(chuàng)面主要分布于左上肢、軀干、臀部及右下肢等處，呈灰褐色，部分腐皮破脫，創(chuàng)面基底暗紅、紅白相間或蒼白，滲出較多，痛覺不敏感，總面積約35%，全身彌漫濃重汽油味。實驗室檢查，血常規(guī)示：WBC 27.96×109/L，RBC 4.91×1012/L，Hb 154g/L，HCT 0.468；血生化示：葡萄糖（Glu）11.06mmol/L，肌酸激酶（CK）637.0U/L，肌酸激酶同工酶（CK－MB）65.7U/L；尿常規(guī)示：Glu強陽性（＋＋＋＋），酮體陽性（＋）。入院診斷：（1）多處腐蝕傷，至少有1處3度腐蝕傷；（2）身體體表30%～39%燒傷；（3）低血容量性休克。入院后積極行燒傷休克補液、吸氧、留置導尿，嚴密觀察呼吸道通暢情況。應用利尿劑及清蛋白預防肺、腦水腫，能量合劑促神經細胞恢復，西咪替丁預防應激性潰瘍。創(chuàng)面生理鹽水反復沖洗后外涂磺胺嘧啶銀包扎換藥，全身應用抗生素防感染。患者意識恢復正常，于傷后第3天行1次創(chuàng)面清創(chuàng)削痂聯合生物皮移植術，術后予抗炎輸液、創(chuàng)面油質敷料半暴露換藥，定期復查血、尿分析及血生化，保護臟器功能及維持水電解質酸堿平衡，加強營養(yǎng)。于傷后14d剩散在殘余創(chuàng)面面積約2%TBSA出院，出院后繼續(xù)門診換藥治療，隨訪患者于傷后23d創(chuàng)面基本痊愈，傷后3個月無任何神經精神癥狀，復查三大常規(guī)及血生化無明顯異常，大部分創(chuàng)面皮膚色素沉著變淡，部分散在創(chuàng)面瘢痕增生。

2 討 論

汽油中四乙基鉛和不飽和的烴類為具有高度揮發(fā)性的強毒性物質，能抑制神經系統(tǒng)葡萄糖的代謝，引起腦組織缺氧等［1－2］。本例患者因吸入汽油揮發(fā)物后昏迷，汽油浸泡腐蝕導致大面積皮膚損傷，體液經由創(chuàng)面丟失導致休克。神志模糊，躁動不安及尿糖強陽性、心肌酶譜升高等可能為化學毒物吸收導致內臟損害的表現。有病例報道此類型損傷的嚴重性不只是表現在皮膚的燒傷，亦表現在經由皮膚等吸收的烴類物質導致的包括神經系統(tǒng)、肺、心血管、胃腸道、腎和肝的并發(fā)癥［3－5］。本例患者治療過程中無嚴重并發(fā)癥，預后可，救治成功的原因是：患者傷后2h即脫離了損傷及毒物侵入來源，入院后積極抗休克、吸氧、保暖等。雖然患者病情重，但在輸液促使四乙基鉛和烴類排出，并防治臟器損害、監(jiān)測臟器功能及尿鉛含量等治療同時，早期為本例患者實行創(chuàng)面清創(chuàng)削痂及生物皮移植術，去除了創(chuàng)面殘余化學物質及壞死組織，最大限度降低了汽油中化學物質吸收對機體造成的繼發(fā)性內臟損害，并保護了裸露的創(chuàng)面。因汽油中四乙基鉛易溶于脂類，創(chuàng)面術前避免了應用油質敷料換藥。大面積汽油腐蝕傷患者雖少見，但目前救治成功率較低，其傷情與汽油持續(xù)接觸時間相關，較局部損傷更應重視的是，化學物質的吸收可引起中毒和內臟損害甚至死亡，對此在治療上積極抗休克、吸氧、解毒、創(chuàng)面處理、保護臟器功能及加強營養(yǎng)支持等是必須的，但在病情控制下積極早期手術或許對疾病的治療進展會起到較大作用。

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