阮俊

(宜昌市精神衛(wèi)生中心，湖北省宜昌市 443005)

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轉(zhuǎn)變精神病?？漆t(yī)院服務(wù)理念的思考與實踐

阮俊

(宜昌市精神衛(wèi)生中心，湖北省宜昌市 443005)

轉(zhuǎn)變精神病?？漆t(yī)院的服務(wù)理念，既是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對精神病?？漆t(yī)院發(fā)展的內(nèi)在要求，也是市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律對醫(yī)院生存發(fā)展的客觀壓力?！毒裥l(wèi)生法》的實施為轉(zhuǎn)變服務(wù)理念提供了法律保障。圍繞以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式為指導(dǎo)、以病人為中心所展開的醫(yī)療實踐，證明了轉(zhuǎn)變精神病?？漆t(yī)院服務(wù)理念的必要性和可行性。

?？漆t(yī)院；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式；服務(wù)理念；精神衛(wèi)生；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；人文服務(wù)

【DOI編碼】10.3969/j.issn.1672-4232.2015.03.015

醫(yī)院服務(wù)理念是醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員在為患者及其親屬提供醫(yī)療服務(wù)的過程中所表現(xiàn)出來的服務(wù)思想和意識[1]。由于人們的偏見和歧視，導(dǎo)致精神病?？漆t(yī)院長期以“收容模式”的服務(wù)理念來為精神病患者服務(wù)，精神病?？漆t(yī)院成為收容、看護(hù)和強(qiáng)制性服藥的“收容所”，這不僅違背了“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，也給患者的治療與康復(fù)造成負(fù)面影響。筆者通過對精神病?？漆t(yī)院在服務(wù)理念上存在的問題進(jìn)行分析，總結(jié)宜昌市精神衛(wèi)生中心近年來通過轉(zhuǎn)變醫(yī)院服務(wù)理念所收到的臨床效果，以期為轉(zhuǎn)變精神病?？漆t(yī)院服務(wù)理念提供臨床參考。

1　精神病?？漆t(yī)院服務(wù)理念中存在的問題

1.1精神疾病和專科醫(yī)院的現(xiàn)狀

精神疾病是人的精神活動出現(xiàn)異常的疾病，具有起病緩慢、反復(fù)發(fā)作、進(jìn)行性發(fā)展及療程長的臨床特點[2]。目前，精神疾病已成為我國疾病總負(fù)擔(dān)第一的疾病[3]。近年來我國精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量雖有所增加，但政府對精神衛(wèi)生的重視和投入仍然不足；精神病專科醫(yī)院的人員素質(zhì)及專業(yè)水平參差不齊；用于住院治療的病房大多破舊不堪、環(huán)境惡劣、設(shè)備簡陋，有的甚至不能滿足最基本的住院條件，無法顧及病人的隱私，無法提供合格的飲用水和餐飲。病人對住院治療普遍感到害怕、恐懼和恥辱，精神病專科醫(yī)院的整體形象與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展極不相稱[4]。

1.2傳統(tǒng)服務(wù)理念根深蒂固

精神疾病患者受精神癥狀的影響，常有怪異或沖動言行，無法與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行正常溝通，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員歧視和排斥精神病人的現(xiàn)象難以根除，服務(wù)流程中缺少人文關(guān)懷，基礎(chǔ)護(hù)理不到位，心理護(hù)理未開展；多數(shù)精神病?？漆t(yī)院都采用封閉式病房和無家屬陪護(hù)來限制患者的自由[5]。傳統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)以集中看護(hù)和強(qiáng)制約束相結(jié)合，呵斥和體罰患者的事情時常發(fā)生，患者的合理要求被忽視；醫(yī)療服務(wù)以強(qiáng)制性使患者安靜為目的，心理治療、物理治療等現(xiàn)代治療方法還沒有被廣泛運用。在這種傳統(tǒng)服務(wù)理念的影響下，精神障礙患者的合法權(quán)利不能得到保障，精神醫(yī)學(xué)的發(fā)展也受到了嚴(yán)重阻礙。

2　轉(zhuǎn)變精神病?？漆t(yī)院服務(wù)理念的必要性

2.1市場經(jīng)濟(jì)對精神病?？漆t(yī)院生存發(fā)展的客觀壓力

市場需求不但是實施現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式和服務(wù)理念的源動力，而且也是其生存和發(fā)展的依據(jù)[6]。精神病?？漆t(yī)院作為醫(yī)療行業(yè)中起步較晚、發(fā)展較慢的后起之秀，不僅在醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)力量上與三級綜合醫(yī)院精神科無法相比，而且在醫(yī)療資源上還受到其他精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和民辦?？漆t(yī)院的競爭壓力。因此，精神病?？漆t(yī)院必須轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，提高服務(wù)能力和品質(zhì)，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全，才能在激烈的市場競爭中把握市場需求，為自身的生存和發(fā)展打下基礎(chǔ)。

2.2法律法規(guī)對精神病?？漆t(yī)院轉(zhuǎn)變服務(wù)理念的硬性要求

2013年5月1日起實施的《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》，把維護(hù)精神病人的合法權(quán)力、規(guī)范精神衛(wèi)生服務(wù)作為其立法之本，明確規(guī)定了精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為住院患者創(chuàng)造盡可能接近正常生活的環(huán)境和條件；保障精神障礙患者的人格尊嚴(yán)、人身和財產(chǎn)安全不受侵犯，禁止利用約束、隔離等保護(hù)性醫(yī)療措施懲罰精神障礙患者[7]?？梢?，傳統(tǒng)精神病?？漆t(yī)院的服務(wù)理念和服務(wù)模式，不符合《精神衛(wèi)生法》的規(guī)定，必須徹底轉(zhuǎn)變。

3　轉(zhuǎn)變精神病?？漆t(yī)院服務(wù)理念的可行性

3.1改革開放取得的成就為轉(zhuǎn)變服務(wù)理念提供了基礎(chǔ)

改革開放使我國的經(jīng)濟(jì)實力得到極大提升，人民生活得到普遍改善；國家投入到精神衛(wèi)生事業(yè)的資金越來越多，這為精神病專科醫(yī)院轉(zhuǎn)變服務(wù)理念提供了物質(zhì)基礎(chǔ)[8]。同時，改革開放所帶來的社會轉(zhuǎn)型、競爭加劇和貧富差距等，也使得各類精神障礙的患病人數(shù)逐年增多，精神病?？漆t(yī)院只有轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，才能滿足人們?nèi)找嬖鲩L的對精神衛(wèi)生服務(wù)的需求，因此，改革開放也為轉(zhuǎn)變服務(wù)理念提供了龐大的市場基礎(chǔ)[9]。

3.2多項國家政策的實施為轉(zhuǎn)變服務(wù)理念提供了保障

近年來，我國精神衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展取得了可喜成績，出臺了《精神衛(wèi)生法》及其他多部法律法規(guī)；中央補(bǔ)助地方衛(wèi)生經(jīng)費重性精神疾病管理治療項目(“686”項目)的全面啟動；將精神衛(wèi)生納入了公共衛(wèi)生服務(wù)體系；農(nóng)合、醫(yī)保和民政救助等多部門聯(lián)動解決了貧困精神病患者的治療經(jīng)費；精神衛(wèi)生相關(guān)的知識得到了廣泛宣傳和普及等，使得全社會對精神衛(wèi)生工作的重視程度日漸提高，歧視現(xiàn)象逐漸減少[4]。在這種大背景下，精神病?？漆t(yī)院轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的服務(wù)理念，不僅時機(jī)已經(jīng)成熟，而且還有政策和制度保障，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念勢在必行。

4　轉(zhuǎn)變精神病?？漆t(yī)院服務(wù)理念的具體實踐

宜昌市精神衛(wèi)生中心作為一家地級市精神病科專科醫(yī)院，從2004年開始，倡導(dǎo)“讓精神病?？漆t(yī)院的醫(yī)療和護(hù)理回歸現(xiàn)代醫(yī)學(xué)”的服務(wù)理念，努力打造現(xiàn)代化的精神病專科醫(yī)院。在2008年新的門診住院綜合樓投入使用時，新的服務(wù)理念在病房設(shè)計、醫(yī)療流程、護(hù)理服務(wù)和醫(yī)院管理中得到了充分展示，醫(yī)院的整體形象煥然一新。

4.1加強(qiáng)醫(yī)院硬件建設(shè)

醫(yī)院硬件設(shè)備不僅是醫(yī)療實力的體現(xiàn)，也是實現(xiàn)醫(yī)院服務(wù)理念的載體，通過改善醫(yī)院的硬件設(shè)備及環(huán)境，能夠增加患者對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任，促進(jìn)患者積極配合治療[10]。宜昌市精神衛(wèi)生中心新建的門診住院綜合樓，取消了車廂式的傳統(tǒng)病房，按照綜合醫(yī)院的醫(yī)療用房設(shè)計，寬敞明亮的走廊、加厚的玻璃門窗、安全的門禁系統(tǒng)；病房內(nèi)獨立的衛(wèi)生間、定時熱水洗浴、24小時恒溫飲用水供應(yīng)等，給患者以舒適的住院空間；醫(yī)院內(nèi)部則花團(tuán)錦簇，小橋流水。就診和住院環(huán)境的改善，徹底顛覆了人們對傳統(tǒng)精神病醫(yī)院鐵門鐵窗、陰森恐怖的印象，降低了患者就診時對醫(yī)院的恐懼心理，在一定程度上也提高了患者對住院治療的依從性。

4.2轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，實施人文關(guān)懷

服務(wù)理念是醫(yī)院文化建設(shè)的主要體現(xiàn)，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念不僅能讓患者體會到人文關(guān)懷，還可起到輔助治療疾病的作用[2]。宜昌市精神衛(wèi)生中心從護(hù)理服務(wù)入手，將護(hù)工全部從病區(qū)中撤出，成立獨立的“臨床服務(wù)工作站”，為接送病人檢查、治療和協(xié)助病房處理緊急情況提供服務(wù)，住院病區(qū)內(nèi)全部由專業(yè)護(hù)士上崗，對住院患者實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，徹底改變了精神病?？漆t(yī)院護(hù)士的主要職責(zé)就是“看護(hù)”的傳統(tǒng)觀念，給住院患者提供心理的、人文的、規(guī)范的護(hù)理服務(wù)；門診和住院導(dǎo)醫(yī)在患者和家屬就診、住院、探視及辦理各種手續(xù)的過程中，熱情地為其提供咨詢、引導(dǎo)和陪同服務(wù)，消除了患者和家屬對精神病醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的偏見。在病房設(shè)置上，增設(shè)了開放式管理的臨床心理科和老年病區(qū)，豐富了精神障礙患者住院治療的方式。在治療上廣泛引入了物理治療、心理治療、全程康復(fù)治療和新型抗精神病藥物治療；住院醫(yī)師每天不少于兩次查房以及三級查房、疑難病例查房等制度的落實，確保了醫(yī)療質(zhì)量，提升了醫(yī)療安全。優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)、人性化的治療流程和安全有效的治療結(jié)果，不僅得到了患者、家屬和社會的認(rèn)可，也使醫(yī)院得到了快速發(fā)展，社會效益與經(jīng)濟(jì)效益大幅提升。

5　結(jié)論與展望

轉(zhuǎn)變精神病?？漆t(yī)院的服務(wù)理念是指在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的指導(dǎo)下，以病人為中心，尊重精神病患者的人格[11]；在基礎(chǔ)設(shè)施上為患者提供溫馨舒適的住院環(huán)境；在醫(yī)療行為上運用藥物、心理、康復(fù)和物理治療；在護(hù)理服務(wù)中引入人文服務(wù)理念[12]，為患者早日康復(fù)和回歸社會提供服務(wù)。實踐證明：轉(zhuǎn)變精神病專科醫(yī)院的服務(wù)理念，不僅必要，而且可行。精神病?？漆t(yī)院的發(fā)展，應(yīng)當(dāng)主動適應(yīng)“生物—心理—社會”這一現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的客觀要求，以人為本，不能只見“病”不見“人”[13]，徹底轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的“收容模式”服務(wù)理念，把精神病?？漆t(yī)院建設(shè)成為與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式相適應(yīng)的現(xiàn)代醫(yī)院。

[1]楊恒.論確定醫(yī)院服務(wù)理念的政策性和實踐性[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2000,(6)：322.

[2]趙強(qiáng)，武克文，吳建杰，等.精神病專科醫(yī)院全程心理服務(wù)體系的構(gòu)建[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2014，26(4):111，118.

[3]馮艾群.系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對精神分裂癥患者社會功能恢復(fù)的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，3(5)：88-89.

[4]馬弘.新時期精神衛(wèi)生服務(wù)與管理體系研究總報告[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2010，24(12)：5，11-16.

[5]孫素蘭，李素芹.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在住院精神分裂癥患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士：?？瓢妫?011，1(12)：63-64.

[6]張良泉.制約現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式實施難的根本原因之我見[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2010，31(8)：5-7.

[7]法律出版社.中華人民共和國精神衛(wèi)生法[M].北京：法律出版社，2012:13-14.

[8]姜文海.精神病?？漆t(yī)院創(chuàng)新發(fā)展的路徑與思考[J].中國醫(yī)院管理，2014，34(10)：60-62.

[9]徐衛(wèi)國.試論現(xiàn)代醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)力的創(chuàng)新發(fā)展[J].中國醫(yī)院管理，2012，32(9)：1-3.

[10]馬寧，嚴(yán)俊，馬弘，等. 2010年中國精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和床位資源現(xiàn)狀分析[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2012，26(12)：885-889.

[11]陳德鳳.論“以患者為中心”[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2005,(12)：720-721.

[12]王圣海，徐凌忠.淺談精神病專科醫(yī)院的人文管理[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇，2008，14(5)：472-473.

[13]王永光.論實現(xiàn)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的理論與實踐[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)：人文社會醫(yī)學(xué)版，2009，30(7)：13-15.

(編輯徐佳)

Consideration and Practice of Service Idea Shift in Special Psychiatric Hospital

RUAN Jun

(Yichang Mental Health Center,Yichang,Hubei 443005,China)

The transformation of psychiatric hospital service concept is the internal requirement of modern medical pattern for special psychiatric hospital,and the objective pressure of market economic rule for hospital existence and development.The implementation of Mental Health Law guarantees the transformation of psychiatric hospital.The guidance of modern and patient-oriented practice proves the necessity and feasibility of the idea transformation in special psychiatric hospitals.

hospital of specialty;modern medical pattern;service concept;mental health;nursing of high quality;humanistic service

2015-04-07

R197

A

1672-4232(2015)03-0045-03

阮俊(1963-)，男，本科，主任醫(yī)師；研究方向：精神病學(xué)、醫(yī)院管理。