曹海輝，許桂炎

遂昌縣人民醫(yī)院內(nèi)二科，浙江 遂昌 323300

中成藥聯(lián)用治療緩慢性心律失常臨床觀察

曹海輝，許桂炎

遂昌縣人民醫(yī)院內(nèi)二科，浙江 遂昌 323300

目的：觀察中成藥聯(lián)用治療緩慢性心律失常臨床療效。方法：將108例緩慢性心律失常患者隨機(jī)分為2組各54例，對照組給予常規(guī)抗緩慢性心律失常治療，研究組給予中成藥聯(lián)合治療。觀察臨床療效及血壓、心率。結(jié)果：總有效率研究組92.6%，對照組74.1%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組24 h最慢心率、24 h最快心率、24 h總心率、24 h平均心率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組靜息心率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中成藥聯(lián)用治療緩慢性心律失常療效顯著，能有效改善患者心率情況，值得進(jìn)一步研究推廣。

緩慢性心律失常；中藥療法；黃芪注射液；生脈注射液

緩慢性心律失常是較為常見的心內(nèi)科疾病，多發(fā)生在老年患者身上，主要臨床表現(xiàn)為胸悶、氣短、心慌或突然暈厥。隨著人們生活質(zhì)量的改變以及老齡化時(shí)代的到來，我國緩慢性心律失常發(fā)病率呈逐年上升趨勢，緩慢性心律失常已經(jīng)成為威脅我國人口健康的重要疾?。?］。為了進(jìn)一步探究中成藥聯(lián)用治療緩慢性心律失常的療效，筆者對本院收治的108例緩慢性心律失?；颊叩呐R床資料進(jìn)行對比研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料收集了2011年3月—2013年3月本院收治的108例緩慢性心律失?；颊吲R床資料進(jìn)行研究。將患者隨機(jī)分為2組各54例，對照組男34例，女20例；年齡45～79歲，平均（57.3±5.2）歲；基礎(chǔ)疾病：冠心病22例，高血壓病15例，糖尿病12例，心肌病5例；心電圖分析：持續(xù)竇性心律過緩32例，間歇性靜止或傳導(dǎo)阻滯14例，慢快綜合征8例。研究組男32例，女22例；年齡52～77歲，平均（60.3±6.1）歲；基礎(chǔ)疾?。汗谛牟?0例，高血壓病17例，糖尿病13例，心肌病4例；心電圖分析：持續(xù)竇性心律過緩29例，間歇性靜止或傳導(dǎo)阻滯16例，慢快綜合征9例。2組患者基礎(chǔ)疾病、年齡、性別、心電圖等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2病例選擇納入標(biāo)準(zhǔn)：參考文獻(xiàn)［2～3］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；患者意識(shí)清醒，同意參與本次調(diào)查研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：資料收集不全；依從性較差；近期內(nèi)服用抗心律西藥者；其他因素導(dǎo)致的緩慢心律失常者；合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者。

2　治療方法

2.1對照組給予常規(guī)抗緩慢性心律失常治療，包括：臥床休息，強(qiáng)心劑、利尿劑及其他對癥治療。

2.2研究組給予中成藥聯(lián)合治療，生脈注射液40 mL聯(lián)合黃芪注射液40 mL，靜脈滴注，每天1次。

2組均治療3周。

3　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：患者主要臨床體征消失，安靜狀態(tài)下心率提升幅度超過每分鐘10次，或心率超過每分鐘60次。有效：患者主要臨床體征得到顯著改善，安靜狀態(tài)下心率提升幅度超過每分鐘5～10次，或心率達(dá)每分鐘55～60次。無效：患者主要臨床體征無變化，甚至加重。

4.22組臨床療效比較見表1?？傆行恃芯拷M92.6%，對照組74.1%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4.32組治療后心率情況比較見表2。2組24 h最慢心率、24 h最快心率、24 h總心率、24 h平均心率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　2組治療后心率情況比較±s）　次/min

與對照組比較，①P＜0.05

?

4.42組治療后血壓、靜息心率比較見表3。2組血壓比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。2組靜息心率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3　2組治療后血壓、靜息心率比較±s）

與對照組比較，①P＜0.05

組別對照組研究組n 54 54收縮壓（mmH g）128.3±10.3 130.5±10.4舒張壓（mmH g）60.7±5.7 65.4±5.1靜息心率（次/min）60.4±5.1 65.4±5.3①

4.5不良反應(yīng)2組均無明顯不良反應(yīng)。

5　討論

臨床尚無治療緩慢性心率失常的特效藥物。雖然永久性起搏器的治療效果較好，但是，由于高昂的治療費(fèi)用而尚未在臨床治療中普及［4］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，緩慢性心律失常與痰濁瘀血、陽氣虛損密切相關(guān)［5］。病位在心，累及脾、腎，屬本虛標(biāo)實(shí)證候。虛則胸陽不振、腎陽不盛，或痰濁內(nèi)生、精虧血少。實(shí)乃痰濁、瘀血阻于胸中，臨床表現(xiàn)為乏力、頭暈、胸悶，治療以祛瘀豁痰、益氣溫陽為法，筆者采用生脈注射液聯(lián)合黃芪注射液治療本病。生脈注射液來源于“益氣復(fù)脈”古方，主要由紅參、五味子、麥冬組成。紅參復(fù)脈固脫、大補(bǔ)元?dú)?，主要用于體虛欲脫、心力衰竭等治療，另外，紅參還有鎮(zhèn)靜、健脾、強(qiáng)心的功效。麥冬可滋潤養(yǎng)心、益氣強(qiáng)心、滋陰降火，能有效糾正患者心律失常癥狀。五味子能聚耗散之心氣。經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，生脈注射液能有效改善慢性心功能不全、心力衰竭、心肌梗死癥狀，有效提升心臟指數(shù)與射血分?jǐn)?shù)，并提升患者心臟泵功能［6］。同時(shí)，生脈注射液對心功能減退患者表現(xiàn)出正性肌力作用，其對于心功能越差患者表現(xiàn)出越強(qiáng)的治療效果，能顯著擴(kuò)張患者血管、降低心臟負(fù)荷、改善心肌缺血狀態(tài)。另外，生脈注射液對于患者心率影響比較小，尤其適用于心力衰竭、心肌缺血等治療，對正常心臟無顯著強(qiáng)心作用。黃芪注射液的主要成分為黃芪，黃芪中的黃銅、生物堿、黃芪皂苷等，能有效降低心肌酶釋放，有效減輕患者心肌病理變化，能起到一定的心肌保護(hù)作用，對于患者免疫力的提升具有重要作用。與此同時(shí)，黃芪還能夠清除氧自由基、抑制嘌呤酶活性，進(jìn)一步提升過氧化酶、超氧化物歧化酶活性［7］。黃芪具有提升心臟泵功能，提升心搏量、射血分?jǐn)?shù)以及心肌收縮力等功效。應(yīng)用黃芪注射液能在有效改善患者心臟功能的同時(shí)，提高患者機(jī)體免疫能力。生脈注射液聯(lián)合黃芪注射液治療緩慢性心率失常，能充分發(fā)揮藥物協(xié)同作用，一方面可以降低心臟負(fù)荷、增強(qiáng)心臟泵功能、改善心肌舒張功能，一方面又能起到保護(hù)心肌細(xì)胞、逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu)的作用，療效確切。中成藥制劑，對患者副作用影響較小，安全、可靠。本研究證實(shí)，研究組患者治療有效率顯著高于對照組，治療后研究組患者整體心率情況優(yōu)于對照組，治療后研究組患者靜息心率顯著優(yōu)于對照組，且均無嚴(yán)重并發(fā)癥，提示緩慢性心率失常治療中，生脈注射液聯(lián)合黃芪注射液靜脈滴注的中成藥聯(lián)用治療方案療效顯著。

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（責(zé)任編輯：駱歡歡，李海霞）

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0256-7415（2015）03-0031-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.03.015

2014-10-13

曹海輝（1977-），男，主治醫(yī)師，研究方向：心血管內(nèi)科。