鄒小冬，胡智偉，李微浪

浙江省立同德醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，浙江 杭州 310012

多巴絲肼聯(lián)合培元通腦膠囊治療帕金森病臨床觀察

鄒小冬，胡智偉，李微浪

浙江省立同德醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，浙江 杭州 310012

目的：觀察多巴絲肼聯(lián)合聯(lián)合培元通腦膠囊治療老年帕金森病的臨床療效。方法：62例老年帕金森病患者，數(shù)字表格法分為常規(guī)組和聯(lián)合組，各31例，均給予多巴絲肼片、泰舒達(dá)（D2/D3受體）等常規(guī)治療，聯(lián)合組同時(shí)給予培元通腦膠囊治療，觀察治療前后2組患者帕金森病評(píng)定量表（UPDRS）評(píng)分及生活質(zhì)量量表（PDQ-39）評(píng)分的變化，記錄Barthel生活能力指數(shù)（BI）的改善情況。結(jié)果：總有效率聯(lián)合組87.1%，常規(guī)組61.3%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，常規(guī)組PDQ-39量表評(píng)分明顯優(yōu)于聯(lián)合組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；聯(lián)合組BI指數(shù)評(píng)估明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；聯(lián)合組中醫(yī)證候有效率及震顫、僵硬、失眠、便秘等癥狀積分率均較常規(guī)組好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：培元通腦膠囊聯(lián)合多巴絲肼治療帕金森病，療效顯著，可明顯提高患者生活質(zhì)量。

帕金森??；多巴絲肼；培元通腦膠囊

帕金森?。≒D）又名震顫麻痹，是最常見的神經(jīng)退行性疾病之一。據(jù)不完全資料統(tǒng)計(jì)，全球每年約有10萬人口患此疾病，其致病因素雖還未得到準(zhǔn)確報(bào)告，但猜測(cè)與環(huán)境、個(gè)人體質(zhì)及用藥等因素相關(guān)聯(lián)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為PD屬顫證、痙證范疇，以非運(yùn)動(dòng)癥狀為主要臨床表現(xiàn)［1］，對(duì)患者生存治療及運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)不利。本次研究選取62例帕金森病患者為研究對(duì)象，分別采用多巴絲肼片、泰舒達(dá)（D2/D3受體）等常規(guī)療法（常規(guī)組）與多巴絲肼聯(lián)合聯(lián)合培元通腦膠囊方案（聯(lián)合組）進(jìn)行治療，以探討分析聯(lián)合用藥對(duì)老年帕金森病的療效及應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取2012年3月—2014年7月本院住院治療的帕金森病患者為研究對(duì)象，共62例，均通過CT、MRI、PET（正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層顯像）和SPECT（發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層顯像）等檢查，符合疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2～3］，確診為PD。采用數(shù)字表格法分為常規(guī)組和聯(lián)合組，各31例。常規(guī)組男17例，女14例；中位年齡（65.7±2.5）歲；中位病程（4.1±1.4）年；帕金森病赫-雅分級(jí)（Hoehn-Yahr）：Ⅱ級(jí)19例，Ⅲ級(jí)8例，Ⅳ級(jí)4例；中醫(yī)分型：腎陽虧虛、瘀血內(nèi)阻型13例，肝腎陰虛、瘀血風(fēng)動(dòng)型10例，氣血兩虛型6例，痰熱瘀血風(fēng)動(dòng)型2例。聯(lián)合組男16例，女15例；中位年齡（66.1±2.7）歲；中位病程（3.9±1.6）年；Hoehn-Yahr分級(jí)：Ⅱ級(jí)17例，Ⅲ級(jí)11例，Ⅳ級(jí)3例；中醫(yī)分型：腎陽虧虛、瘀血內(nèi)阻型14例，肝腎陰虛、瘀血風(fēng)動(dòng)型11例，氣血兩虛型5例，痰熱瘀血風(fēng)動(dòng)型1例。2組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①符合PD相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)證候分型標(biāo)準(zhǔn)者；②Hoehn-Yahr分級(jí)為Ⅱ～Ⅳ級(jí)者；③年齡60～81歲者；④自愿簽署知情同意書者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①相關(guān)藥物禁忌證者；②合并嚴(yán)重臟器疾病或惡性腫瘤者；③帕金森綜合征及帕金森疊加征者；④嚴(yán)重精神障礙者。

2　治療方法

2.1常規(guī)組給予常規(guī)治療：①多巴絲肼片（生產(chǎn)企業(yè)：上海羅氏制藥有限公司，規(guī)格：0.25 g×40片），初始每次0.5片，口服，每天3次；根據(jù)患者病情，每周增量每次0.5片，最大用藥量應(yīng)小于每天5片，最佳維持劑量每次1片，口服，每天3次；②泰舒達(dá)（生產(chǎn)企業(yè)：法國(guó)施維雅藥廠，規(guī)格：50 mg× 15片/盒），每次1片，口服，每天3次；③持續(xù)給藥2月后觀察療效。

2.2聯(lián)合組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合培元通腦膠囊：培元通腦膠囊（生產(chǎn)企業(yè)：河南羚銳制藥股份有限公司，規(guī)格：0.6 g ×27粒/盒），每次1.8 g，每天3次，口服。

3　評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1Hoehn-Yahr分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［4］擬定。Ⅰ級(jí)：?jiǎn)蝹?cè)肢體疾?。虎蚣?jí)：雙側(cè)肢體癥狀，但無平衡影響；Ⅲ級(jí)：輕度-中度疾病，平衡受影響，可自理；Ⅳ級(jí)：重度殘疾，可自行行走及站立；Ⅴ級(jí)：臥床或輪椅，無自理能力。

3.2帕金森病評(píng)定量表（UPDRS）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［5］擬定。分為17個(gè)維度，以0～55個(gè)等級(jí)計(jì)分，分值越高癥狀越重。

3.3療效標(biāo)準(zhǔn)以UPDRS評(píng)分為標(biāo)準(zhǔn)，顯著進(jìn)步：≥60%；進(jìn)步：10%～59%；無效：＜10%?？傆行?顯著進(jìn)步+進(jìn)步。

3.4帕金森病生活質(zhì)量自評(píng)量表（PDQ-39）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分為8個(gè)維度共39項(xiàng)，總分100分，分值越高則生活質(zhì)量越低。3.5Barthel生活能力指數(shù)（BI） 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)共10項(xiàng)，總分100分；無：100分；輕度：61～99分；中度：41～60分；重度：0～0分。

3.6中醫(yī)癥狀評(píng)分無癥狀：0分；輕度：2分；中度：4分；重度：6分。

3.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。

4　結(jié)果

4.12組臨床療效比較見表1。總有效率聯(lián)合組87.1%，常規(guī)組61.3%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4.22組BI評(píng)估及PDQ-39量表評(píng)分情況比較表2。治療

后，聯(lián)合組生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；聯(lián)合組BI指數(shù)評(píng)估輕度者27例，占87.1%，高于常規(guī)組61.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　2組BI評(píng)估及PDQ-39量表評(píng)分情況比較±s）例（%）

組別聯(lián)合組常規(guī)組t/χ2值P n BI評(píng)估31 31 PD Q-39量表評(píng)分（分）26.8±7.1 40.6±9.9 7.2209 ＜0.05輕度27（87.1）19（61.3）5.3913 ＜0.05中度4（12.9）10（32.2）3.3214 ＞0.05重度0 2（6.5）2.0667 ＞0.05

4.3中醫(yī)證候及癥狀積分比較見表3。治療后，聯(lián)合組中醫(yī)證候有效率及震顫、僵硬、失眠、便秘等癥狀積分率均較常規(guī)組好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

5　討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，帕金森病屬顫證、痙證范疇，以手足震顫、麻木、拘急，行走不穩(wěn)，言語不清且遲緩，頭部不受控制地?fù)u晃、前傾等非運(yùn)動(dòng)癥狀為主要臨床表現(xiàn)［6］。中醫(yī)研究表明。帕金森病為本虛標(biāo)實(shí)之證，致病因素為陰陽失調(diào)且腎精虧虛，導(dǎo)致經(jīng)脈淤塞、風(fēng)陽內(nèi)動(dòng)而形成顫證。部分PD患者還存在失眠、出汗等癥狀，中醫(yī)將其歸于水火不濟(jì)、腎陰虧虛所致［7］。本次研究通過中醫(yī)證候分型，將PD患者分為腎陽虧虛、瘀血內(nèi)阻型，肝腎陰虛、瘀血風(fēng)動(dòng)型，氣血兩虛型及痰熱瘀血風(fēng)動(dòng)型等4種類型。其中痰熱瘀血風(fēng)動(dòng)型患者以健忘懶言、煩躁多汗、內(nèi)火虛升、失眠多夢(mèng)、口腔異味等為主要癥狀，于本次研究中所占人數(shù)最少；而作為所占比例最大的腎陽虧虛、瘀血內(nèi)阻型PD患者，則以腰膝酸軟、精神疲乏、面色晦暗、毛發(fā)不華且易落、小便清長(zhǎng)頻繁等癥狀為主要表現(xiàn)。

本次研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)給藥聯(lián)合培元通腦膠囊總有效可達(dá)87.1%，明顯高于單一常規(guī)給藥，說明在常規(guī)西藥用藥時(shí)輔以中藥制劑，臨床療效更為突出。方中制何首烏具有補(bǔ)肝腎，益精血，烏須發(fā)，強(qiáng)筋骨等功效；熟地黃、天冬、龜甲等益陰中藥輔以鹿茸、肉蓯蓉、肉桂等扶陽之藥，方可調(diào)節(jié)陰陽，培本固原，改善相關(guān)癥狀。此外，赤芍、全蝎、水蛭、地龍、山楂、茯苓等聯(lián)用，則可熄風(fēng)通絡(luò)、活血化瘀、益氣養(yǎng)血、益腎填精［8］，對(duì)帕金森病引起的腎元虧虛癥狀改善效果顯著。另外，本次研究還發(fā)現(xiàn)聯(lián)合用藥患者在生活質(zhì)量的改善及自理能力的提升方面均優(yōu)于常規(guī)用藥，說明培元通腦膠囊不僅對(duì)緩解帕金森病臨床癥狀有效，還能促進(jìn)患者生活自理能力的提升，以此減輕家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)，對(duì)幫助PD患者重返正常生活具有積極意義。

［1］張寧，劉衛(wèi)國(guó)，葉民，等.帕金森病非運(yùn)動(dòng)癥狀的特征研究［J］.中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2010，19（4）：331-333.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)運(yùn)動(dòng)障礙及帕金森病學(xué)組.帕金森病的診斷［J］.中華神經(jīng)科雜志，2006，39（6）：408-409.

［3］王蕾，熊中奎.磁共振成像在帕金森病診斷中的應(yīng)用現(xiàn)狀及研究進(jìn)展［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16（23）：2771-2773.

［4］周建忠，吳堅(jiān)，盛世英，等.Hoehn-Yahr分級(jí)1級(jí)的帕金森病患者自主神經(jīng)功能的研究［J］.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2013，26（1）：69-70.

［5］董青，李建萍，劉建軍，等.帕金森病患者紋狀體多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)體顯像與帕金森病臨床量表評(píng)分的相關(guān)性［J］.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2005，18（3）：167-169.

［6］劉峘，陳彪.帕金森病患者中醫(yī)證候調(diào)查［J］.中醫(yī)雜志，2009，50（8）：728-729，747.

［7］張永超，黃世敬，王永炎，等.“虛氣留滯”與帕金森病病機(jī)探討［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，36（12）：805-807，820.

［8］陸征宇，趙虹，汪濤，等.補(bǔ)腎疏肝方藥治療肝腎陰虛型帕金森病伴發(fā)輕中度抑郁障礙［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2013，19（24）：324-328.

（責(zé)任編輯：馬力）

R742.5

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0256-7415（2015）03-0041-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.03.020

2014-10-11

鄒小冬（1979-），男，主治醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)內(nèi)科。