高慶元

溫州市龍灣區(qū)第一人民醫(yī)院，浙江 溫州 325024

益胃湯治療慢性萎縮性胃炎48例療效觀察

高慶元

溫州市龍灣區(qū)第一人民醫(yī)院，浙江 溫州 325024

目的：觀察益胃湯治療慢性萎縮性胃炎（CAG）臨床療效。方法：將96例CAG患者隨機(jī)分為2組，各48例，對照組給予常規(guī)西醫(yī)治療（口服替普瑞酮膠囊、奧美拉唑腸溶片、克拉霉素）；觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用益胃湯治療。觀察2組臨床療效及治療前后主要癥狀（腹脹滿、反酸、納差和呃逆）改善情況，2組不良反應(yīng)。結(jié)果：總有效率觀察組89.6%，對照組60.4%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組患者治療后上腹脹滿、反酸、納差和呃逆等主要癥狀的顯著改善率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，不良反應(yīng)率觀察組10.4%，對照組12.5%，2組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：益胃湯能明顯改善CAG患者的主要臨床癥狀，療效顯著。

慢性萎縮性胃炎；益胃湯；不良反應(yīng)

慢性萎縮性胃炎（CAG）是消化內(nèi)科常見病，多發(fā)病，多發(fā)于老年人，以長期消化不良、上腹部脹滿和疼痛為主要癥狀，病因較為復(fù)雜，且病程呈慢性改變。目前針對CAG的治療主要采用根除幽門螺桿菌（Hp），保護(hù)胃黏膜和改善胃動力學(xué)藥物為主，但是由于CAG的病因復(fù)雜，單純西醫(yī)的治療效果并不理想［1］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為CAG主要飲食不節(jié)、情志所傷、脾虛胃弱所致。筆者采用益胃湯治療慢性萎縮性胃炎，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選擇本院2012年4月—2014年3月CAG患者，共96例。隨機(jī)分為2組。觀察組男27例，女21例；年齡42～76歲，平均（51.8±13.2）歲；平均病程（4.2±1.2）年。對照組男29例，女19例；年齡41～75歲，平均（52.4±12.9）歲；平均病程（4.1±1.4）年。2組性別、年齡和病程等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，并在患者知情同意的情況下進(jìn)行。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)患者均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［2］及《全國慢性胃炎研討會共識意見》［3］。經(jīng)臨床癥狀、胃鏡檢查、病理學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行判定。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合CAG的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，年齡30～80歲；②患者依從性好，能堅(jiān)持完成本研究；③患者病歷資料完全，且知情同意。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①排除相關(guān)藥物過敏的患者；②排除CAG伴結(jié)腸化生或重度異型增生或已確診為胃癌的患者；③排除合并重度心肺功能不全，肝腎，造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者；④排除哺乳期或妊娠期婦女及經(jīng)期婦女。

2　治療方法

2.1對照組替普瑞酮膠囊50 mg，每天3次，口服；奧美拉唑腸溶片20 mg，克拉霉素0.5 g，甲硝唑0.4 g，每天2次，口服。

2.2觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予中藥益胃湯治療，組成：黃連、柴胡、春砂仁、香櫞皮各10 g，淡竹茹、郁金、白術(shù)、合歡花、厚樸、玫瑰花各12 g，全瓜蔞、山楂、茯苓、野百合各15 g，人參30 g。隨癥加減。

2組患者均連續(xù)治療2月。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)2組治療前后監(jiān)測患者的主要癥狀上腹脹滿、反酸、納差和呃逆改善情況，統(tǒng)計(jì)2組不良反應(yīng)，并在治療結(jié)束后對總療效進(jìn)行評價(jià)。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，行χ2檢驗(yàn)。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［2］并結(jié)合臨床［4］擬定。痊愈：胃鏡提示胃黏膜形態(tài)恢復(fù)或者基本恢復(fù)，Hp試驗(yàn)陰性，病理檢查提示腸上皮化生消失；顯效：臨床癥狀體征基本消失，飲食恢復(fù)正常，胃鏡提示萎縮變淺表，Hp試驗(yàn)陽性程度減輕2/3以上；有效：胃鏡提示萎縮轉(zhuǎn)為中輕度，Hp試驗(yàn)陽性程度減輕1/3以上；無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征無明顯改善，Hp試驗(yàn)陽性。

4.22組治療后主要臨床癥狀改善率比較見表1。2組患者治療后上腹脹滿、反酸、納差和呃逆等主要癥狀的顯著改善率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4.32組臨床療效比較見表2。治療后，總有效率觀察組

89.6%，對照組60.4%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜

0.05）。

4.42組不良反應(yīng)比較見表3。治療后，不良反應(yīng)率觀察組

10.4%，對照組12.5%，2組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞

0.05）。

5　討論

CAG多年來一直是消化內(nèi)科領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)，目前對CAG的病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，認(rèn)為CAG是一個(gè)多病因綜合作用、多基因累積變異的過程，臨床上始終缺乏特異的治療方法。對CAG的治療重點(diǎn)還是在于祛除和治療相關(guān)病因，如Hp感染、膽汁反流及自身免疫等，實(shí)質(zhì)上是對癥處理，其療效有限。中醫(yī)學(xué)無萎縮性胃炎，多歸屬于“胃脘痛、胃脹、嘈雜、痞滿證”。大部分醫(yī)家認(rèn)為本病主要與飲食失宜、七情過極、勞倦過度和反復(fù)持續(xù)外邪侵襲引起，本病病位在胃，與脾臟關(guān)系密切，而中醫(yī)發(fā)現(xiàn)脾虛病人大多免疫功能低下，胃黏膜的屏障防御功能及免疫功能受損［5］，以致外邪如HP等乘虛而入，從而引起一系列病理改變，所謂“邪之所湊，其氣必虛”。

本次研究對48例CAG患者采用中藥益胃湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療，對另外48例患者僅采用常規(guī)治療。益胃湯由山藥、黃蓮、郁金、生地黃、淡竹茹、全瓜萎、白術(shù)及合歡等組成，山藥、黃蓮合用使得脾胃氣陰得以雙補(bǔ)，生地黃、淡竹茹能消食、和中、化積；方中少佐白術(shù)及合歡花開胃，并能調(diào)暢氣機(jī)，達(dá)到“陽中求陰”的目的。經(jīng)過2月治療，中藥益胃湯治療的患者上腹脹滿、反酸、納差和呃逆等主要癥狀的改善情況明顯好于僅接受西醫(yī)治療的患者，

現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，柴胡具有抗炎作用，可以減輕炎癥對胃黏膜的損傷，起到保護(hù)和修復(fù)胃黏膜的作用；厚樸、山楂等有抗菌作用，由此可以減輕由于Hp感染所造成的胃黏慢性炎癥。筆者認(rèn)為，聯(lián)合益胃湯治療的患者其臨床癥狀改善及臨床療效高于單純西醫(yī)常規(guī)治療患者。

［1］王杰，盛權(quán)，朱虹，等.健脾益胃湯對慢性萎縮性胃炎模型大鼠血清胃泌素和血漿胃動素的影響［J］.江蘇中醫(yī)藥，2014（2）：77-79.

［2］中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

［3］中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會.全國慢性胃炎研討會共識意見［J］.中華消化雜志，2000，20（3）：19.

［4］王捷虹，沈舒文，趙燕，等.益氣養(yǎng)陰理氣化瘀法治療慢性萎縮性胃炎［J］.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，29 （4）：628-629.

［5］高京宏，任靜，王翠娟，等.健脾清熱化瘀法治療老年慢性萎縮性胃炎及對胃黏膜病理的影響［J］.中國老年學(xué)雜志，2014（8）：2257-2258.

（責(zé)任編輯：馬力）

R573.3+2

A

0256-7415（2015）03-0072-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.03.035

2014-10-09

高慶元（1962-），男，主治中醫(yī)師，主要從事消化內(nèi)科臨床工作。