祝曉忠，賓建萍，楊文祥，李海榮

肇慶中醫(yī)院針灸科，廣東 肇慶 526100

針刺治療老年人腸易激綜合征的療效及其對(duì)IL-18、IL-23和TNF-α的影響

祝曉忠，賓建萍，楊文祥，李海榮

肇慶中醫(yī)院針灸科，廣東 肇慶 526100

目的：觀察針刺治療老年人腸易激綜合征（IBS）的療效及其對(duì)白細(xì)胞介素-18（IL-18）、白細(xì)胞介素-23（IL-23）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）的影響。方法：將88例患者隨機(jī)分為2組。觀察組46例接受馬來(lái)酸曲美布丁片結(jié)合針刺治療；對(duì)照組42例接受馬來(lái)酸曲美布丁片治療。比較2組臨床療效及炎癥水平情況。結(jié)果：治療后，2組臨床療效比較，觀察組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，2組患者血清TNF-α、IL-18、IL-23水平較治療前降低，治療前后比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后2組血清TNF-α、IL-18、IL-23水平分別比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：針刺結(jié)合西藥馬來(lái)酸曲美布丁治療老年人IBS較單純西醫(yī)治療有優(yōu)勢(shì)，可抑制炎癥反應(yīng)，提高臨床療效。

腸易激綜合征；針灸療法；針刺；馬來(lái)酸曲美布丁片；白細(xì)胞介素-18（IL-18）；白細(xì)胞介素-23（IL-23）；腫瘤壞死因子-α（TNF-α）

腸易激綜合征（IBS）是功能紊亂性病變，為老年人群較為常見(jiàn)的心因性胃腸系統(tǒng)疾患。遺傳、生活環(huán)境、受教育程度等多種因素和IBS相關(guān)。其發(fā)病的具體機(jī)制較為復(fù)雜，尚未完全研究清楚；臨床可表現(xiàn)為便秘、腹瀉、腹痛癥狀，嚴(yán)重者可造成患者自理困難，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前，IBS的治療以西醫(yī)為主，但尚無(wú)能夠完全根除該病的藥劑。研究顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療某些西醫(yī)難治性疾病可取得較好的療效［1］。本研究旨在探討針灸治療IBS的臨床療效及可能機(jī)制。

1　臨床資料

1.1一般資料觀察病例為2010年2月—2013年12月本院收治的88例IBS患者，年齡61～82歲，平均（63.92± 8.68）歲。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為2組。觀察組46例，對(duì)照組42例。2組患者均符合IBS的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2組年齡、性別、病程、文化程度、疾病分型等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)符合IBS的診斷標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)嚴(yán)重肝腎疾?。粺o(wú)其他嚴(yán)重腦部器質(zhì)性病變；家屬知情同意。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)有其他嚴(yán)重精神疾病者；有酒精藥物濫用史；未完成3月隨訪者。

2　治療方法

2.1對(duì)照組僅接受西藥治療。馬來(lái)酸曲美布丁片（商品名：瑞健，山西安特制藥有限公司生產(chǎn)），每次0.2 g，每天3次，共治療4周。

表1　2組患者基本資料比較±s）

項(xiàng)目年齡（歲）性別　男女病程（年）文化程度分型大學(xué)及以上中學(xué)小學(xué)及以下腹瀉型便秘型觀察組（n=46）65.12±12.91 22 24 3.71±0.81 14 22 10 21 25對(duì)照組（n=42）63.89±11.72 19 23 4.08±0.96 12 21 9 20 22

2.2觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上結(jié)合針刺治療。取穴：天樞（雙）、足三里（雙）、上巨虛（雙）、三陰交（雙）、太沖（雙）、百會(huì)、印堂，應(yīng)用華佗牌針灸針，常規(guī)消毒后，快速刺入皮下，針刺深度12～25 mm，進(jìn)針得氣后用捻轉(zhuǎn)提插補(bǔ)瀉法，平補(bǔ)平瀉，以局部感覺(jué)酸脹麻或向腹部放射為度，得氣后每次留針30 min，每隔10 min行針1次，每周5次，共治療4周。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)炎性因子檢測(cè)：①對(duì)2組患者隨訪3月，統(tǒng)計(jì)2組臨床療效及炎性因子水平；②早晨患者空腹時(shí)抽取靜脈血5 mL，高速分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法，檢測(cè)血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素（IL）-18、IL-23濃度。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用Excel表進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)錄入，使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，有效率等計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s）表示，采用t檢驗(yàn)。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：用藥后癥狀、體征明顯改善。有效：用藥后癥狀、體征改善≥30%，積分減少≥70%。無(wú)效：用藥后癥狀、體征無(wú)明顯改善，或積分值減少＜30%。

4.22組臨床療效比較見(jiàn)表2。治療后，2組臨床療效比較，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，χ2=6.3487，P=0.0117，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組優(yōu)于對(duì)照組。

4.32組血清TNF-α、IL-18及IL-23水平比較見(jiàn)表3。對(duì)2組患者治療前、治療后的炎性因子水平進(jìn)行檢測(cè)，治療后2組患者血清TNF-α、IL-18、IL-23水平較治療前降低，治療前后比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組與對(duì)照組血清TNF-α、IL-18、IL-23水平分別比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表3　2組血清TNF-α、IL-18及IL-23水平比較±s） ng/L

與治療前比較，①t=4.464，②t=13.431，③t=10.315，④t= 2.248，⑤t=20.530，⑥t=9.798，P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，⑦t=1.633，⑧t=1.731，⑨t(yī)=1.325，P＞0.05

組別觀察組46 n對(duì)照組42時(shí)間治療前治療后治療前治療后TN F-α 48.58±8.21 42.26±6.79①⑦48.34±8.18 44.71±7.28④IL-18 71.69±7.18 54.51±4.87②⑧71.71±7.24 56.37±5.21⑤IL-23 61.69±6.98 47.82±5.87③⑨60.94±6.24 49.37±5.02⑥

5　討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，IBS屬“泄瀉”“便秘”范疇，為腸道氣血不暢、腸道功能紊亂所致，病于腸，和胃、心理因素密切相關(guān)。老年人多因胃腸虧損，心脾不足，氣血虛弱，精血衰少，以致食濁瘀阻，壅塞清竅，不能升清化濁，排泄不通或失調(diào)，氣血失養(yǎng)，遂成IBS疾患。

IBS患者臨床癥狀及病情嚴(yán)重程度和體內(nèi)炎性介質(zhì)水平相關(guān)。Breslin，H.J.等［2］報(bào)道IBS患者血清TNF-α、IL-18等炎癥因子水平較健康人群要高，且血清炎癥因子水平與IBS病情密切相關(guān)。Goo Y.A.等［3］的一項(xiàng)大規(guī)模前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究顯示，IBS患者體內(nèi)炎癥反應(yīng)較健康人群要高，血清IL-23、TNF-α等炎性因子水平高于健康人群，提示患者炎癥水平較高。Yehuda Ringel等［4］認(rèn)為，對(duì)IBS患者進(jìn)行早期綜合治療可抑制患者體內(nèi)炎癥水平，進(jìn)而改善患者臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量。本研究對(duì)2組患者治療前、治療后的炎癥水平進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果顯示，觀察組血清TNF-α水平、血清IL-18、IL-23水平較治療前降低，也低于治療后對(duì)照組患者血清炎癥因子水平，提示本研究中使用的針灸聯(lián)合西藥治療IBS可調(diào)節(jié)患者體內(nèi)炎癥介質(zhì)，進(jìn)而達(dá)到抑制炎癥反應(yīng)，改善患者臨床癥狀的功效。

IBS患者血清TNF-α、IL-18、IL-23水平呈現(xiàn)高表達(dá)，提示IBS可能與患者體內(nèi)存在的炎癥、氧化反應(yīng)、腸道內(nèi)皮細(xì)胞壞死有關(guān)，而采用針灸對(duì)IBS患者進(jìn)行辨證施治，可達(dá)事半功倍之功效，不僅療效佳，且不良反應(yīng)少，療效持久，為IBS的臨床治療提供了一種新的思路［5］。本研究取穴：天樞、足三里、上巨虛、三陰交等主要穴位。其中天樞為臨床常用穴位，與胃腸道聯(lián)系緊密，對(duì)調(diào)節(jié)腸腑有明顯的雙向性療效，既能止瀉，又能通便。足三里穴是“足陽(yáng)明胃經(jīng)”的主要穴位之一，它具有調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)化濕、扶正祛邪之功能?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，針灸刺激足三里穴，可使胃腸蠕動(dòng)有力而規(guī)律，并能提高多種消化酶的活力，增進(jìn)食欲，幫助消化；中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，大腸為傳導(dǎo)之官，其功能失常而為泄瀉，故治療取大腸之下合穴上巨虛、募穴天樞為主穴，起到調(diào)理腸胃氣機(jī)、泌別清濁的作用。三陰交配天樞、合谷，有清熱除濕、健脾和中的作用，主治胃腸疾病。

綜上所述，對(duì)IBS患者采取針灸辨證施治的方法，較單一西醫(yī)療法優(yōu)勢(shì)明顯，可抑制炎癥反應(yīng)，提高臨床療效，并改善患者生活質(zhì)量。因此，針灸療法治療IBS具有廣泛的應(yīng)用前景。

［1］田樹(shù)英，鄭國(guó)啟，魏思忱，等.IL-18/IL-10在腹瀉型腸易激綜合征患者血清中的表達(dá)及意義［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（30）：3366-3368.

［2］Breslin H.J.，Diamond C.J.，Kavash R.W.，et al. Identification of a dual δ or antagonist/μ or agonist as a potential therapeutic for diarrhea-predominant Irritable Bowel Syndrome（IBS-d）［J］.Bioorganic and Medicinal Chemistry Letters，2012，22（14/15）：4869-4872.

［3］Goo Y.A.，Cain K.，Jarrett M.，et al.Urinary proteome analysis of irritable bowel syndrome（IBS）symptom subgroups［J］.Journal of proteome research，2012，11（12）：5650-5662.

［4］Yehuda Ringel，Tamar Ringel Kulka.The Rationale and Clinical Effectiveness of Probiotics in Irritable Bowel Syndrome［J］.Journalofclinicalgastroenterology， 2011，45（10Suppl）：S145-148.

［5］邱學(xué)梅，陳少宗.針灸治療腸易激綜合征的取穴組方規(guī)律與經(jīng)驗(yàn)分析［J］.針灸臨床雜志，2013，29（5）：48-50.

（責(zé)任編輯：劉淑婷）

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0256-7415（2015）03-0216-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.03.104

2014-11-26

祝曉忠（1969-），副主任中醫(yī)師，主要從事針灸康復(fù)臨床工作。