俞雪蕾，祝國寧

1.武義縣第一人民醫(yī)院，浙江 武義 321200；2.龍游縣人民醫(yī)院，浙江 龍游 324400

百令膠囊聯(lián)合貝那普利治療IgA腎病對尿蛋白、血肌酐的影響

俞雪蕾1，祝國寧2

1.武義縣第一人民醫(yī)院，浙江 武義 321200；2.龍游縣人民醫(yī)院，浙江 龍游 324400

目的：觀察百令膠囊聯(lián)合貝那普利治療IgA腎病對患者尿蛋白及血肌酐的影響。方法：將100例IgA腎病患者隨機(jī)將其分2組各50例，對照組給予貝那普利治療，觀察組采用百靈膠囊聯(lián)合貝那普利治療，2組治療前后血肌酐、24 h尿蛋白定量、血清白蛋白等指標(biāo)的變化情況，比較2組臨床療效。結(jié)果：治療后，觀察組總有效率高達(dá)90.00%，對照組為54.00%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，觀察組24 h尿蛋白定量、肌酐、白蛋白、IgA水平改善均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：采用百令膠囊聯(lián)合貝那普利治療IgA腎病，療效顯著，值得推廣。

IgA腎病；百令膠囊；貝那普利；中西醫(yī)結(jié)合療法

目前臨床上對IgA腎病的發(fā)病機(jī)理尚未明確［1］，有文獻(xiàn)提示，IgA腎病發(fā)病前兆一般為尿變色、尿量過多或過少、夜尿、水腫、腰痛等［2］。且全球范圍內(nèi)所報(bào)道的IgA腎病發(fā)病率存在一定的差異，其多發(fā)于西太平洋地區(qū)，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)提示，我國IgA腎病的發(fā)病率在20%～30%。為探討治療IgA腎病的有效治療方式，筆者采用百令膠囊聯(lián)合貝那普利治療IgA腎病，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料納入2012年1月—2014年1月于武義縣第一人民醫(yī)院接受治療的100例IgA腎病患者作為研究對象，隨機(jī)將其分為2組各50例。對照組男38例，女12例；年齡17～66歲，平均（38.5±4.2）歲；病程4～24月，平均（10.3± 1.6）月。觀察組男37例，女13例；年齡16～65歲，平均（37.9±3.9）歲；病程5～23月，平均（9.9±1.5）月。2組患者性別、年齡、病程等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2病例選擇腎小球系膜取表現(xiàn)為彌漫性IgA沉積，同時(shí)伴IgM、C3、IgG沉積；IgA腎病Hass分析在I～Ⅲ型；24h尿蛋白定量檢查低于2.0 g/24 h；排除合并其他嚴(yán)重腎臟疾病、糖尿病腎病、原發(fā)性高血壓等疾病患者；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、過敏性紫癜、乙肝病毒相關(guān)性腎炎患者。

2　治療方法

2.1對照組給予西藥治療，口服貝那普利片（北京諾華制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20030514），初始劑量為每次10 mg，每天1次，觀察患者癥狀改善情況，酌情增加劑量，一般不超過每天40 mg，治療8周。

2.2觀察組觀察組在對照組西藥治療的基礎(chǔ)上給予百令膠囊治療（杭州中美華東制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z10910036），每次2 g，每天3次，治療8周。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)采用比濁法測定2組患者的24 h尿蛋白定量、血清白蛋白（Alb）、血肌酐（SCr）等指標(biāo)。同時(shí)觀察2組患者中醫(yī)主癥的變化情況，主癥包括：手心足心熱、咽痛、疲乏、苔白、舌質(zhì)紅、脈細(xì)、腰膝酸軟、臉色白，分為無（0分），輕（1分），中（2分），重（3分）4級。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］判定療效。痊愈：24 h尿蛋白定量低于200 mg，腎功能恢復(fù)正常，中醫(yī)主癥積分降低幅度超過90%；顯效：24 h尿蛋白定量減少幅度超過50%，高倍鏡檢查提示紅細(xì)胞少于3個(gè)，腎功能與基礎(chǔ)值相差低于15%，基本正常后，中醫(yī)主癥分?jǐn)?shù)下降超過50%；好轉(zhuǎn)：24 h尿蛋白定量減少幅度超過25%，高倍鏡檢查提示紅細(xì)胞少于5個(gè)，腎功能有明顯改善，中醫(yī)主癥減分幅度超過25%；無效：腎功能無變化，中醫(yī)主癥分值降低幅度低于25%。

4.22組臨床療效比較見表1。治療后，觀察組總有效率高達(dá)90.00%，對照組為54.00%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4.32組治療前后24 h尿蛋白定量、SCr、Alb、IgA水平比較見表2。治療后，觀察組24 h尿蛋白定量、SCr、Alb、IgA水平改善均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表2　2組治療前后24h尿蛋白定量、SCr、Alb、IgA水平比較±s）

與本組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

別察組對照組時(shí)間治療前治療后治療前治療后24 h尿蛋白定量（g）1.38±0.14 0.43±0.02①②1.44±0.15 0.75±0.05①SCr（μmol/L）119.20±10.67 75.61±6.34①②116.91±9.84 81.06±8.86①Alb（g/L）28.11±3.41 45.96±4.55①②28.86±3.50 37.65±3.42①IgA（g/L）5.11±0.47 2.80±0.26①②4.99±0.35 3.97±0.31①

5　討論

IgA腎病是以腎小球系膜細(xì)胞增生、基質(zhì)增多、IgA沉積為特征表現(xiàn)的原發(fā)性腎小球疾病，又稱Berger病、IgA系膜性腎炎［4］。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性肉眼可見及鏡下血尿，持續(xù)時(shí)間數(shù)天，部分甚至可達(dá)1周，少部分可能存在腹痛及嚴(yán)重腰痛等表現(xiàn)。目前已知有較多因素參與疾病的發(fā)生與進(jìn)展過程，但發(fā)病機(jī)制尚未明確［5］。IgA為人體數(shù)量龐大的免疫球蛋白，在活化炎癥反應(yīng)，刺激系膜增生方面效果顯著，有部分文獻(xiàn)研究報(bào)道顯示，其可能在IgA腎病的發(fā)病中扮演重要的角色［6］。也有研究認(rèn)為，蛋白尿同樣也是參與IgA腎病病理過程的關(guān)鍵、獨(dú)立致病因子，同時(shí)也是影響疾病預(yù)后，導(dǎo)致其惡化的相關(guān)因素［7］。

中醫(yī)學(xué)上，IgA腎炎屬于水腫、尿血、腎風(fēng)的范疇，《內(nèi)經(jīng)》有云“三陰結(jié)謂之水”，提示水腫的病理機(jī)制與三陰功能失調(diào)存在一定的相關(guān)性［8］。同時(shí)張仲景《金匱要略·水氣病篇》中言“寸口脈弦緊，衛(wèi)氣不固，生惡寒，水不沾流，流走于腸。少陰脈緊沉，緊則痛，沉為水，小便難”。闡釋了水氣病的主要病因。寸口主外，伺陽，外邪入侵，衛(wèi)氣不固，則見惡寒。膀胱為太陽之腑，主人體氣化，是體內(nèi)水液代謝的關(guān)鍵器官，若經(jīng)氣不利，水腑受擾，排路受阻，溢于腸間，而生水氣病。太陽證日久不解，繼生四肢、顏面浮腫，小便不暢，水氣內(nèi)停。在治療方面需遵循溫陽、育陰之原則。百令膠囊由維生素B、麥角醇、蛋白質(zhì)、蟲草素及蟲草酸等成分構(gòu)成，為冬蟲草提取物，是一種發(fā)酵蟲草菌粉，有其益精氣、補(bǔ)肺腎的作用，在強(qiáng)化細(xì)胞免疫，激活巨噬細(xì)胞活性方面效果顯著，同時(shí)可調(diào)節(jié)體液免疫，改變患者T細(xì)胞群狀態(tài)，對人體內(nèi)分泌系統(tǒng)與免疫系統(tǒng)有其雙向調(diào)節(jié)作用［9］，可促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)激素的合成，進(jìn)而發(fā)揮其抗炎保護(hù)作用，抑制慢性肝炎纖維化的形成，起到抗疲勞、抗排異、抗炎癥的作用，在降低蛋白尿、改善脂代謝方面效果同樣顯著。本研究中，觀察組患者采用百令膠囊聯(lián)合貝那普利治療，口服貝那普利可通過阻斷腎素-血管緊張素系統(tǒng)，進(jìn)而發(fā)揮對人體腎臟的保護(hù)作用。百令膠囊為有效的中藥制劑，富含多種微量元素與維生素成分，可推遲患者腎小球基底膜增厚速度，限制其與足突的融合，進(jìn)而保護(hù)腎臟。本組結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高達(dá)90.00%，明顯高于對照組，且其24 h尿蛋白定量、SCr、IgA水平明顯低于對照組，同時(shí)也進(jìn)一步證實(shí)，在IgA腎病患者的治療中采用百令膠囊聯(lián)合貝那普利治療，療效顯著，可結(jié)合中西藥的優(yōu)勢，發(fā)揮對患者腎臟的保護(hù)作用，值得推廣。

［1］吳蕾，王青安，蔡佳，等.百令膠囊治療慢性腎炎蛋白尿59例［J］.陜西中醫(yī)，2009，30（12）：1588.

［2］劉軍，辛克明，王曉彤，等.百令膠囊聯(lián)合MMF、甲潑尼松及拉米夫定治療乙肝病毒相關(guān)性腎炎的療效觀察［J］.中成藥，2010，32（9）：1480-1482.

［3］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：第1輯［S］.1993：263.

［4］呂麗萍.百令膠囊聯(lián)合纈沙坦治療慢性腎炎輕中度蛋白尿的臨床觀察［J］.山西醫(yī)藥雜志，2014，11（17）：2061-2063.

［5］崔嶺，高海燕，焦亞莉，等.百令膠囊聯(lián)合厄貝沙坦片治療膜性腎病38例臨床觀察及對免疫功能的影響［J］.河北中醫(yī)，2013，35（10）：1543-1544，1559.

［6］鐘明.百令膠囊、黃葵膠囊聯(lián)合福辛普利治療慢性腎小球腎炎30例［J］.中國中醫(yī)藥科技，2014，12（5）：582-583.

［7］張新志，王東，何立群，等.腎炎康復(fù)片聯(lián)合氯沙坦鉀治療原發(fā)性IgA腎?。怅巸商撟C）的臨床觀察［J］.臨床腎臟病雜志，2013，13（2）：83-86.

［8］曾曉榮，成曉萍，白潔，等.腎炎Ⅱ號方配合西藥治療氣虛血瘀型慢性腎小球腎炎療效觀察［J］.陜西中醫(yī)，2011，32（8）：958-959.

［9］馬耘，王志峰.腎炎康復(fù)片配合貝那普利治療慢性腎小球腎炎34例［J］.陜西中醫(yī)，2012，33（7）：830-831.

（責(zé)任編輯：駱歡歡，李海霞）

R692.3

A

0256-7415（2015）03-0083-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.03.040

2014-10-05

俞雪蕾（1978-），女，主治醫(yī)師，研究方向：腎病學(xué)。