林桂青，林潔

1.溫州市鹿城區(qū)水心街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 溫州 325000；2.溫州市中心醫(yī)院，浙江 溫州 325200

當(dāng)歸飲子加減聯(lián)合氯雷他定治療老年瘙癢癥臨床觀察

林桂青1，林潔2

1.溫州市鹿城區(qū)水心街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 溫州 325000；2.溫州市中心醫(yī)院，浙江 溫州 325200

目的：觀察當(dāng)歸飲子加減聯(lián)合氯雷他定治療老年瘙癢癥的臨床療效。方法：將92例患者隨機分為觀察組和對照組各46例。對照組使用氯雷他定治療，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用當(dāng)歸飲子加減治療。2組療程均為4周。觀察治療前后瘙癢程度、瘙癢發(fā)作頻率、瘙癢持續(xù)時間及對睡眠的影響。結(jié)果：治療后2組瘙癢程度、瘙癢發(fā)作頻率、瘙癢持續(xù)時間及對睡眠的影響評分均較治療前顯著下降（P<0.01），觀察組各項指標評分均低于對照組（P<0.01）；經(jīng)有序資料χ2檢驗，觀察組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：當(dāng)歸飲子加減聯(lián)合氯雷他定治療老年瘙癢癥療效優(yōu)于單用氯雷他定。

老年瘙癢癥；當(dāng)歸飲子；中西醫(yī)結(jié)合療法

老年瘙癢癥（SP）為發(fā)生于60歲以上人群的、無原發(fā)性皮膚損害而僅有瘙癢癥狀的皮膚病，在老年人群中患病率可高達10%～50%［1］。其病因復(fù)雜，病情頑固，嚴重影響老年人的身心健康?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要采用抗組胺藥物等對癥治療，雖能緩解一時的瘙癢，但遠期療效較差，且具有一定的毒副反應(yīng)［2］。中醫(yī)學(xué)認為本病多因老年氣血虧虛，陰血不足，肌膚失去濡養(yǎng)，化燥生風(fēng)，風(fēng)盛則癢［3］。筆者采用當(dāng)歸飲子加減聯(lián)合氯雷他定治療SP，取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料觀察病例來自2011年2月—2013年8月本院皮膚科患者，共92例，隨機分為2組，每組46例。觀察組男25例，女21例；年齡60～82歲，平均（76.5±7.8）歲；病程3月～10年，平均（2.9±1.5）年。觀察組男24例，女22例；年齡60～84歲，平均（75.2±6.9）歲；病程1～13年，平均（3.2±1.7）年。2組患者性別、年齡、病程等經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標準西醫(yī)診斷標準參照《中國臨床皮膚病學(xué)》［4］：局部或全身陣發(fā)性瘙癢，癢無定處，尤以夜間為重，情緒波動、溫度變化、飲酒、摩擦或搔抓等刺激可引起瘙癢加重或發(fā)作；無原發(fā)皮損，連續(xù)反復(fù)搔抓可致抓痕、血痂、色素沉著及苔蘚樣變等繼發(fā)性皮損。血虛風(fēng)燥辨證［5］：皮膚瘙癢、干燥，遷延日久，反復(fù)發(fā)作，抓破后可有脫屑、血痂或抓痕，伴頭暈眼花，失眠多夢，大便難，舌淡紅、苔薄，脈細弦或細弱。

1.3入選標準符合老年瘙癢癥，且辨證為血虛風(fēng)燥證者；年齡60～85歲；取得患者知情同意。

1.4排除標準由肝病、糖尿病或自身免疫性疾病等內(nèi)科疾病引起的皮膚瘙癢者；有慢性濕疹、慢性單純性苔蘚等病史者；2周內(nèi)服用糖皮質(zhì)激素和（或）治療前1周服用抗組胺類藥物者；合并嚴重的心肝腎功能不全者；精神病患者。

2　治療方法

均進行健康教育和心理疏導(dǎo)，治療期間禁食辛辣刺激食物及魚蝦蟹、牛羊肉等發(fā)物，避免飲用濃茶、咖啡及酒類，避免搔抓、日曬、肥皂擦洗、熱水燙洗，沐浴后使用保濕潤膚霜外擦，衣著寬松、衣被使用純棉制品，以免加重病情［4］。

2.1對照組氯雷他定片（商品名：開瑞坦，上海先靈葆雅制藥有限公司），每次10 mg，每天1次，口服。

2.2觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上采用當(dāng)歸飲子加減。藥物組成：當(dāng)歸、麥冬、防風(fēng)、白僵蠶、川芎各10 g，熟地黃、制何首烏、白芍、黃精、枸杞子、桃仁各15 g，白蒺藜、夜交藤各20 g，甘草各5 g。加減：上半身癢甚加羌活、烏梢蛇各10 g；下半身癢甚加川牛膝、獨活各10 g；夜間癢甚加生龍骨、生牡蠣各30 g；心煩失眠加蓮子心、合歡皮各10 g。每天1劑，水煎煮2次，分2次服用。

2組療程均4周。

3　觀察指標與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1觀察指標①瘙癢程度：1～3分：輕度瘙癢，可不搔抓或撫摸輕拍即可緩解；4～6分：中度瘙癢，忍不住要抓，但不影響工作及睡眠，可見搔抓引起的輕度抓痕或少許血痂；7～10分：重度瘙癢，常搔抓，情緒不安，影響工作及睡眠，可見搔抓引起的抓痕、血痂或苔蘚樣變。②瘙癢發(fā)作頻率0分：0次（無瘙癢）；3分：1～2次（偶爾瘙癢）；6分：3～5次（陣發(fā)性瘙癢）；9分：≥6次（每天頻繁發(fā)作或持續(xù)不已）。③瘙癢持續(xù)時間：0分：無瘙癢；3分：平均瘙癢時間＜20 min；6分：20 min≤平均瘙癢時間＜60 min；9分：≥60 min。④對睡眠的影響：0分：不受影響；3分：瘙癢偶爾影響睡眠，晨起精神尚可；6分：瘙癢時影響睡眠，夜間因瘙癢醒來1～2次，晨起精神欠佳；9分：瘙癢經(jīng)常影響睡眠，夜間因瘙癢醒來不少于3次，甚至徹夜難眠，晨起精神差。

3.2統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件，計量資料

4　療效標準與治療結(jié)果

4.1療效標準參照文獻［6］并結(jié)合臨床擬定。臨床痊愈：瘙癢完全消失，繼發(fā)性皮疹基本消退；顯效：瘙癢、皮疹等癥狀、體征消退≥70%；好轉(zhuǎn)：瘙癢、皮疹等癥狀、體征消退＞30%，但＜70%；無效：瘙癢減輕不明顯，繼發(fā)性皮疹消退30%或無變化甚至增多。

4.22組治療前后各癥狀評分比較見表1。治療后2組瘙癢程度、瘙癢發(fā)作頻率、瘙癢持續(xù)時間及對睡眠的影響評分均較治療前下降（P＜0.01），觀察組各項評分均低于對照組（P＜0.01）。

表1　2組治療前后各癥狀評分比較±s）　分

與本組治療前比較，①P<0.01；與對照組治療后比較，②P<0.01

組別n對照組46觀察組46時間治療前治療后治療前治療后瘙癢程度6.35±1.47 2.72±0.86①6.54±1.59 1.28±0.77①②瘙癢發(fā)作頻率5.75±1.25 2.29±0.83①5.83±1.12 1.16±0.75①②瘙癢持續(xù)時間5.94±1.37 2.35±0.79①6.06±1.29 1.24±0.88①②對睡眠的影響6.42±1.45 3.17±1.13①6.53±1.57 1.65±0.81①②

4.32組臨床療效比較見表2。經(jīng)有序χ2檢驗，觀察組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

5　討論

SP的發(fā)生主要是因老年人皮膚出現(xiàn)老化萎縮，皮脂腺和汗腺分泌功能降低，致使皮膚含水量下降，易受各種物理、化學(xué)因素刺激而發(fā)生皮膚瘙癢。瘙癢多由體內(nèi)組胺、5-羥色胺、激肽等化學(xué)性介質(zhì)引起，其中組胺起著重要作用［7］。因此臨床多使用抗組胺藥物進行治療本病。氯雷他定為H1受體阻斷劑，對外周H1受體有高度的選擇性，而對中樞H1受體的親和力弱，可抑制肥大細胞釋放白三烯和組胺，從而具有減輕瘙癢的作用。

本病屬中醫(yī)學(xué)風(fēng)瘙癢、癢風(fēng)范疇。《外科證治全書》云：“癢風(fēng)遍身瘙癢，并無疥瘡，搔之不止?！敝赋霰静∫云つw瘙癢為主要臨床表現(xiàn)，無原發(fā)皮損發(fā)生。內(nèi)經(jīng)有“諸癢屬虛”之說，《諸病源候論》亦云：“風(fēng)疹癢者，是體虛受風(fēng)”。年老體弱，氣血虧虛，風(fēng)邪乘虛外襲，血虛則易生風(fēng)，體膚失養(yǎng)，風(fēng)勝則癢，燥勝則干而為病。因此血虛風(fēng)燥為本病的核心病機，治當(dāng)養(yǎng)血祛風(fēng)為大法［8～9］。當(dāng)歸飲子方中當(dāng)歸、熟地黃、制何首烏養(yǎng)血生血以潤燥，白芍養(yǎng)血柔肝，麥冬養(yǎng)陰生津、潤肺清心，黃精補脾、潤肺生津，枸杞滋子補肝腎、益精明目，桃仁、川芎活血行氣，白僵蠶、白蒺藜、防風(fēng)袪風(fēng)止癢，夜交藤養(yǎng)心安神，甘草調(diào)和諸藥。全方共奏養(yǎng)血潤燥，袪風(fēng)止癢之功?，F(xiàn)代藥理研究顯示，當(dāng)歸、白芍、何首烏具有抗氧化、延緩皮膚衰老的活性；生地黃具有抗炎、抗過敏的活性，并能促進皮質(zhì)激素的合成；黃芪具有促進新陳代謝、改善皮膚血液循環(huán)的活性，并可增強機體的應(yīng)激能力；白蒺藜、防風(fēng)具有抗過敏活性［9］。

本組資料結(jié)果顯示，治療后觀察組瘙癢程度、瘙癢發(fā)作頻率、瘙癢持續(xù)時間及對睡眠的影響評分低于對照組，觀察組療效優(yōu)于對照組，提示了當(dāng)歸飲子加減聯(lián)合氯雷他定治療老年瘙癢癥療效顯著，優(yōu)于單純的西藥治療，值得臨床使用。

［1］黃儉，范向華.抗焦慮藥治療老年瘙癢癥臨床療效觀察［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（20）：3767-3768.

［2］王建鋒，張虹亞，曹宇，等.養(yǎng)陰活血祛風(fēng)法治療糖尿病皮膚瘙癢癥36例［J］.安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，32 （4）：27-30.

［3］李桂深.地黃飲子加減治療老年皮膚瘙癢癥58例［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17（35）：5496.

［4］趙辨.中國臨床皮膚病學(xué)［M］.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2011：1286-1288.

［5］李曰慶.中醫(yī)外科學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：191-192.

［6］賈四友，張靜，張云風(fēng).潤燥止癢膠囊聯(lián)合地氯雷他定治療老年皮膚瘙癢癥［J］.中國實驗方劑學(xué)雜志，2013，19（24）：332-334.

［7］劉冷，孟宏，趙嘉勇，等.舒膚止癢霜治療老年皮膚瘙癢癥42例臨床觀察［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2014，20（2）：268-269.

［8］朱璐，劉俊峰，黃美興，等.皮膚瘙癢癥的中醫(yī)藥研究進展［J］.陜西中醫(yī)，2013，34（4）：120-122.

［9］邱隆樹，彭波，吳軍.淺談解表藥在皮膚病治療中的效用［J］.新中醫(yī)，2008，40（4）：102-103.

（責(zé)任編輯：馬力）

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0256-7415（2015）03-0109-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.03.052

2014-07-21

林桂青（1982-），女，藥師，主要從事藥學(xué)工作。