齊長(zhǎng)磊

寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，浙江 寧波 315000

中西醫(yī)結(jié)合治療腹部術(shù)后粘連性腸梗阻臨床觀察

齊長(zhǎng)磊

寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，浙江 寧波 315000

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療腹部術(shù)后粘連性腸梗阻的臨床療效。方法：將腹部手術(shù)后出現(xiàn)粘連性腸梗阻的100例患者按隨機(jī)對(duì)照表將患者分為2組各50例，對(duì)照組給予西醫(yī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上輔以大承氣湯治療，觀察2組臨床療效，并記錄中醫(yī)癥狀評(píng)分以及排氣時(shí)間、正常排便時(shí)間。結(jié)果：觀察組治療總有效率為96.0%，較對(duì)照組的74.0%高（P＜0.05）。觀察組排氣時(shí)間、正常排便時(shí)間、飲食恢復(fù)時(shí)間以及住院治療時(shí)間較對(duì)照組短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組腹痛、惡心、發(fā)熱中醫(yī)癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療腹部術(shù)后粘連性腸梗阻可有效緩解患者的臨床體征，提高臨床療效。

術(shù)后粘連性腸梗阻；腹部手術(shù)；大承氣湯；臨床療效

粘連性腸梗阻是腹部手術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥，占腸梗阻發(fā)病率的40%左右。粘連性腸梗阻是由腹腔腸粘連導(dǎo)致腸內(nèi)容物運(yùn)行受阻而誘發(fā)的以腹脹、排便異常、腹部疼痛等為主的疾病，可能影響手術(shù)質(zhì)量，甚至誘發(fā)死亡。目前，臨床常通過(guò)禁食水、胃腸減壓、服用抗生素等方法治療，雖然可改善患者腸梗阻癥狀。然而，有資料指出，單獨(dú)行西醫(yī)治療，無(wú)法在短期內(nèi)控制疾病的發(fā)展［1］。中醫(yī)學(xué)對(duì)治療腹部術(shù)后粘連性腸梗阻具有深入認(rèn)識(shí)，提出可采用活血、祛瘀、行氣等治療，療效顯著。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療腹部術(shù)后粘連性腸梗阻，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1病例選擇臨床表現(xiàn)為腹部脹氣、便秘、疼痛等。符合《腸梗阻診斷治療學(xué)》［2］中擬定的粘連性腸梗阻診斷標(biāo)準(zhǔn)；存在腹部手術(shù)史；存在明顯手術(shù)指征的絞窄性腸梗阻；了解并自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)模糊；呼吸系統(tǒng)疾??；嚴(yán)重心肺功能障礙；器質(zhì)性病變者；過(guò)敏體質(zhì)。

1.2一般資料抽取醫(yī)院2012年3月—2014年3月入院行腹部手術(shù)后出現(xiàn)粘連性腸梗阻100例的患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)對(duì)照表將患者分為2組各50例。觀察組，男29例，女21例；年齡24～71歲，平均（51.06±3.68）歲；發(fā)病至手術(shù)治療時(shí)間為13～42天，平均（26.05±3.17）天；完全性腸梗阻19例，不完全性腸梗阻31例。對(duì)照組，男27例，女23例；年齡26～69歲，平均（50.22±3.51）歲；發(fā)病至手術(shù)治療時(shí)間為11～41天，平均（25.96±3.19）天；完全性腸梗阻21例，不完全性腸梗阻29例。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2　治療方法

2.1對(duì)照組行西醫(yī)治療。常規(guī)禁食水，取營(yíng)養(yǎng)液行靜脈滴注，糾正水電解質(zhì)失衡癥狀；若患者存在感染癥狀，遵醫(yī)囑取抗生素用藥，必要時(shí)取解痙藥治療；治療期間取適量溫肥皂水行保留灌腸治療。待患者肛門排氣后，輔助患者行腹部立位X線檢查，了解腸梗阻好轉(zhuǎn)癥狀，若證實(shí)解除，囑咐患者多飲水，進(jìn)食流質(zhì)食物。

2.2觀察組行中西醫(yī)結(jié)合治療。在對(duì)照組基礎(chǔ)上輔以大承氣湯治療，處方：黨參20 g，桃仁、木香各8 g，芒硝9 g，大黃、厚樸、萊菔子、枳實(shí)、香附各12 g，每天1劑，取諸藥煎煮服用或經(jīng)胃管注入治療，分2次服用。

2組均治療10天。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)①觀察臨床療效；②記錄肛門排氣時(shí)間、正常排便時(shí)間、飲食恢復(fù)時(shí)間以及住院治療時(shí)間；③觀察2組患者治療后中醫(yī)癥狀評(píng)分，評(píng)估內(nèi)容包括腹痛、惡心、發(fā)熱3個(gè)因子，分別記為0～4分，分值越高提示癥狀越嚴(yán)重。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s）表示，行t檢驗(yàn)。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］中擬定療效標(biāo)準(zhǔn)，顯效：腹痛、發(fā)熱等癥狀消失，未見(jiàn)便秘癥狀，腹部立位X線檢查結(jié)果顯示未見(jiàn)氣液面；有效：腹痛、發(fā)熱等癥狀未見(jiàn)明顯改善，腹部立位X線檢查顯示腸梗阻呈好轉(zhuǎn)趨勢(shì)；無(wú)效：腹痛、發(fā)熱等癥狀未見(jiàn)明顯變化，腹部立位X線檢查顯示可見(jiàn)液面。

4.22組臨床療效比較見(jiàn)表1。觀察組治療總有效率為96.0%，較對(duì)照組的74.0%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4.32組臨床觀察指標(biāo)比較見(jiàn)表2。觀察組排氣時(shí)間、正常排便時(shí)間、飲食恢復(fù)時(shí)間以及住院治療時(shí)間均較對(duì)照組短（P＜0.05）。

表2　2組臨床觀察指標(biāo)比較±s）　天

組別觀察組對(duì)照組t值P排氣時(shí)間2.96±0.62 5.39±1.06 16.10 ＜0.05排便時(shí)間3.84±1.24 6.09±1.71 8.69 ＜0.05飲食恢復(fù)時(shí)間6.52±1.64 8.81±1.92 7.42 ＜0.05住院治療時(shí)間7.26±1.30 12.55±1.43 22.43 ＜0.05

4.42組中醫(yī)癥狀評(píng)分比較見(jiàn)表3。觀察組腹痛、惡心、發(fā)熱評(píng)分均較對(duì)照組低（P＜0.05）。

表3　2組中醫(yī)癥狀評(píng)分比較±s）　分

組別觀察組對(duì)照組t值P腹痛0.68±0.22 2.69±0.37 38.00 ＜0.05惡心0.53±0.19 1.44±0.61 11.52 ＜0.05發(fā)熱0.27±0.06 1.06±0.21 29.23 ＜0.05

5　討論

粘連性腸梗阻是腹部手術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥，但其誘發(fā)因素尚未明確，可能與炎癥反應(yīng)、組織缺血相關(guān)。術(shù)后粘連性腸梗阻臨床表現(xiàn)以腹痛、脹氣為主，但隨著疾病的進(jìn)展，可能加重腸管缺血癥狀，破壞腸道屏障，進(jìn)而誘發(fā)休克、脫水等，嚴(yán)重者導(dǎo)致死亡。雖然外科手術(shù)可改善術(shù)后腸粘連癥狀，但術(shù)后也可誘發(fā)新的腸粘連［4］?；诖耍艋颊邿o(wú)明顯手術(shù)指征，臨床常采用禁食水、灌腸、輸液等治療，但無(wú)法在短時(shí)間內(nèi)控制疾病的發(fā)展。

中醫(yī)學(xué)對(duì)術(shù)后粘連性腸梗阻有深入認(rèn)識(shí)，認(rèn)為其屬于腸結(jié)、積聚的范疇，與術(shù)后血行不暢、氣血瘀滯、臟腑失調(diào)、津液不足、脈絡(luò)阻塞等存在直接關(guān)系，發(fā)病期間患者往往會(huì)伴隨腹痛、便秘等體征?！端貑?wèn)·五臟別論》中指出，臟腑“傳化物而不藏物”，食物不行則積聚于臟腑內(nèi)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，術(shù)后粘連性腸梗阻的病位在腸，急性發(fā)作期以標(biāo)實(shí)為主?！夺t(yī)學(xué)真?zhèn)鳌吩唬骸罢{(diào)以氣血即可通也”，可見(jiàn)，臨床可在活血、行氣基礎(chǔ)上取中藥治療術(shù)后粘連性腸梗阻。有研究采用清腸湯、血府逐瘀湯等中藥治療術(shù)后粘連性腸梗阻，取得滿意效果［5］。本研究采用的大承氣湯出自《傷寒論》，該藥方主要由芒硝、大黃、黨參、桃仁、木香、厚樸、香附等藥物組成，大黃、芒硝具有通便之效，可有效緩解便秘癥狀；黨參具有健脾益胃之效；桃仁可活血；木香具有止痛、消食、健脾的功效，可緩解疼痛、腹脹等癥狀；厚樸歸脾、胃、大腸經(jīng)，可行氣、止痛；香附可緩解腹脹癥狀，并有止痛之效［6～7］。諸藥合用，共奏活血祛瘀、鎮(zhèn)痛、理氣、生津功效，可有效改善患者的臨床不適癥狀，控制疾病的發(fā)展。研究表明，大承氣湯不僅能促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)功能，還能修復(fù)腸壁，改善水腫癥狀。

本研究中觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，中醫(yī)癥狀評(píng)分較對(duì)照組低，同時(shí)研究結(jié)果顯示其可緩解患者的全身癥狀，縮短住院周期?？梢?jiàn)，大承氣湯聯(lián)合西醫(yī)治療術(shù)后粘連性腸梗阻具有療效好、經(jīng)濟(jì)等特點(diǎn)，可在短期內(nèi)控制疾病發(fā)展。

［1］黃匯豐，任列鈺.中西醫(yī)結(jié)合治療術(shù)后粘連性腸梗阻48例臨床觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2013，22（11）：1948-1949.

［2］呂云福，鄒聲泉，詹文華.腸梗阻診斷治療學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：547.

［3］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1～001.9-94中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：101.

［4］鄭清盛，吳大慶，王梽，等.中西醫(yī)結(jié)合治療術(shù)后粘連性腸梗阻53例［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2009，11（3）：396，391.

［5］楊樹(shù)森，李濰林.中西醫(yī)結(jié)合治療術(shù)后粘連性腸梗阻39例療效觀察［J］.河北中醫(yī)，2010，32（4）：548-549.

［6］譚愛(ài)平.術(shù)后粘連性腸梗阻中西醫(yī)結(jié)合治療的護(hù)理體會(huì)［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，16（4）：97-98.

［7］許正國(guó)，劉加升，張立光，等.清腸湯保留灌腸治療術(shù)后粘連性腸梗阻臨床觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2011，18（2）：69-70.

（責(zé)任編輯：駱歡歡，李海霞）

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0256-7415（2015）03-0135-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.03.065

2014-10-09

齊長(zhǎng)磊（1979-），男，主治醫(yī)師，研究方向：普外科。