李周，謝英花

1.寧波市鄞州區(qū)咸祥中心衛(wèi)生院婦產(chǎn)科，浙江 寧波 3151412.寧波市江東區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，浙江 寧波 315040

清宮湯聯(lián)合保婦康栓對(duì)宮頸病變環(huán)形電切術(shù)后康復(fù)的影響

李周1，謝英花2

1.寧波市鄞州區(qū)咸祥中心衛(wèi)生院婦產(chǎn)科，浙江 寧波 315141
2.寧波市江東區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，浙江 寧波 315040

目的：探討宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸疾病后，應(yīng)用自擬清宮湯聯(lián)合保婦康栓對(duì)患者術(shù)后康復(fù)的影響。方法：對(duì)行宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸疾病的患者110例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為給藥組和對(duì)照組各55例，2組均予術(shù)后常規(guī)抗炎、止血治療，給藥組在此基礎(chǔ)上加用清宮湯內(nèi)服聯(lián)合保婦康栓陰道塞藥，比較2組患者陰道出血及流液持續(xù)時(shí)間、1月內(nèi)宮頸創(chuàng)面愈合率、宮頸創(chuàng)面愈合時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：治療后給藥組術(shù)后陰道出血時(shí)間、陰道流液時(shí)間均少于對(duì)照組（P＜0.05，P＜0.01）。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率給藥組為3.64%，對(duì)照組為14.54%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。給藥組1月內(nèi)創(chuàng)口愈合率為49.09%，高于對(duì)照組的21.82%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。創(chuàng)口愈合時(shí)間給藥組較對(duì)照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：清宮方聯(lián)合保婦康栓可有效促進(jìn)宮頸病變環(huán)形電切術(shù)后傷口愈合，減少并發(fā)癥產(chǎn)生，促使患者更快康復(fù)。

宮頸環(huán)形電刀環(huán)切術(shù)；宮頸疾??；圍手術(shù)期；清宮湯；保婦康栓

宮頸環(huán)形電切術(shù)（loop electro-surgical excision procedure，LEEP）是一種宮頸錐切術(shù)［1］，采用高頻低壓電刀，通過環(huán)形金屬絲傳導(dǎo)高頻低壓電波，接觸組織時(shí)因組織本身的阻抗吸收電波產(chǎn)生瞬時(shí)高熱，電切與電凝同時(shí)進(jìn)行，有出血少、速度快、時(shí)間短且切割的組織不影響病理檢查等優(yōu)點(diǎn)，具有診斷和治療的雙重作用［2］，是目前國(guó)內(nèi)治療宮頸病變最理想的方法。術(shù)后宮頸創(chuàng)面采取自然愈合的方法，愈合過程緩慢，而且存在術(shù)后陰道出血、流液、宮頸管粘連及狹窄等并發(fā)癥［3］。因此，尋求LEEP術(shù)后減少陰道出血、排液，促進(jìn)創(chuàng)面盡快愈合、減少并發(fā)癥的方法十分重要。筆者對(duì)行LEEP術(shù)后的患者采用內(nèi)服清宮湯聯(lián)合保婦康栓外用，效果滿意，結(jié)果報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料所有病例為2013年2月—2014年2月于本院婦產(chǎn)科行LEEP術(shù)治療宮頸疾病的患者共110例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為給藥組和對(duì)照組各55例，均為經(jīng)產(chǎn)婦。給藥組年齡23～56歲，平均（32.4±2.1）歲；病程平均（1.24±0.33）年；病類：重度宮頸糜爛14例，宮頸上皮內(nèi)瘤（CIN）Ⅰ級(jí)21例，CINⅡ級(jí)9例，CINⅢ級(jí)2例，宮頸息肉9例，宮頸尖銳濕疣1例。對(duì)照組年齡21～57歲，平均（33.1±2.7）歲；病程平均（1.32±0.27）年；病類：重度宮頸糜爛12例，宮頸上皮內(nèi)瘤（CIN）Ⅰ級(jí)25例，CINⅡ級(jí)7例，CINⅢ級(jí)3例，宮頸息肉6例，宮頸尖銳濕疣2例。2組年齡、病情及病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《婦產(chǎn)科學(xué)》［4］中宮頸病變類型：①宮頸重度乳突型糜爛；②宮頸肥大直徑≥3.5 cm；③宮頸有較多大小不等納氏囊腫；④多發(fā)性宮頸息肉；⑤宮頸管息肉樣炎性增生。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①診斷為宮頸病變并行LEEP術(shù)治療者；②符合知情同意原則；③術(shù)后3月內(nèi)能夠遵醫(yī)囑禁止劇烈活動(dòng)、禁性生活及盆浴。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①合并滴蟲、念珠菌、支原體等陰道疾病者；②宮頸病理活檢為CINⅢ以上；③過敏體質(zhì)者；④存在較嚴(yán)重的糖尿病或合并其他系統(tǒng)功能異常者。

2　治療方法

2.1給藥組行LEEP術(shù)后常規(guī)給予抗生素及止血藥治療3天，同時(shí)配合口服自擬清宮湯。處方：生黃芪30 g，當(dāng)歸、白術(shù)、白及、敗醬草、魚腥草各15 g，海螵蛸、金銀花各20 g，黃柏、仙鶴草、茯苓、茜草各10 g。加減：血瘀甚者加赤芍、牡丹皮各15 g；陰道滲液較多者加土茯苓10 g，澤瀉15 g；口苦口干者加黃連3 g，蒲公英15 g。水煎服，每天1劑，早晚溫服，連服10劑。同時(shí)術(shù)后第1天起予保婦康栓每晚1粒塞入陰道深部，連用10天，后每周予創(chuàng)面碘伏消毒。2.2對(duì)照組于LEEP術(shù)后常規(guī)給予抗生素及止血藥治療7～10天，后每周予創(chuàng)面碘伏消毒。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)2組患者均于術(shù)后2月內(nèi)每周進(jìn)行門診隨訪，觀察陰道出血及流液持續(xù)時(shí)間、1月內(nèi)宮頸創(chuàng)面愈合率、宮頸創(chuàng)面愈合時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有臨床資料均采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)宮頸創(chuàng)面愈合標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》［5］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：宮頸表面光滑，顏色粉紅色，宮頸黏膜無明顯增生及充血。

4.22組術(shù)后持續(xù)陰道出血、陰道流液時(shí)間比較見表1。2組患者一般在術(shù)后3天內(nèi)無明顯陰道出血；從第4～5天（結(jié)痂期）開始，對(duì)照組出現(xiàn)39例陰道出血，給藥組出現(xiàn)36例。治療后給藥組術(shù)后陰道出血時(shí)間、陰道流液時(shí)間均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01）。

表1　2組術(shù)后持續(xù)陰道出血、陰道流液時(shí)間比較±s）　d

與對(duì)照組比較，①P<0.05，②P<0.01

組別對(duì)照組給藥組n 55 55陰道出血時(shí)間12.55±3.26 7.98±2.14②陰道流液時(shí)間17.23±6.41 11.75±3.97①

4.32組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較見表2。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率給藥組為3.64%，對(duì)照組為14.54%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4.42組患者宮頸創(chuàng)口愈合情況比較見表3。給藥組1月內(nèi)創(chuàng)口愈合率為49.09%，高于對(duì)照組的21.82%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。創(chuàng)口愈合時(shí)間給藥組較對(duì)照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

5　討論

宮頸病變是育齡婦女的常見病，指在宮頸區(qū)域包括炎癥、畸形、腫瘤等多種病理改變，傳統(tǒng)多采用激光、冷凍、微波等物理治療，機(jī)理都是造成宮頸柱狀上皮壞死、脫落，而由新生的鱗狀上皮覆蓋而愈合［6］。LEEP術(shù)是目前治療宮頸疾病的新型的技術(shù)，對(duì)于宮頸疾病特別是CIN及宮頸癌早期有明確的診斷及治療意義，故LEEP術(shù)已成為治療宮頸疾病的最佳方案。但LEEP術(shù)因手術(shù)創(chuàng)面深而暴露，宮頸組織遭到破壞，從而出現(xiàn)7～10天宮頸創(chuàng)面脫痂時(shí)陰道出血、陰道排液量增加、宮頸感染等并發(fā)癥［7］，還增加了宮頸粘連、狹窄、病灶殘留等遠(yuǎn)期并發(fā)癥的危險(xiǎn)［3］，如何促進(jìn)LEEP術(shù)后康復(fù)、減少并發(fā)癥成為醫(yī)者關(guān)注的問題。

宮頸病變多屬于中醫(yī)學(xué)帶下病范疇，脾虛濕盛是其主要病機(jī)，但其術(shù)后并發(fā)癥為L(zhǎng)EEP術(shù)所致，為手術(shù)損傷胞宮，灼傷脈絡(luò)，導(dǎo)致沖任不固，帶脈失約［8］，氣血津液輸布失常而出現(xiàn)出血、排液等臨床癥狀。患者術(shù)前已有帶下病“脾虛濕盛”的病理基礎(chǔ)；手術(shù)電灼傷后又熱毒、瘀滯［9］，故治療時(shí)既要益氣止帶以固本，又要生肌斂瘡、化瘀止血治標(biāo)。清宮湯方中生黃芪補(bǔ)中益氣、利水消腫，托毒生?。划?dāng)歸活血養(yǎng)血；茯苓、白術(shù)健脾利濕；白及、仙鶴草收斂止血，消腫生?。稽S柏燥濕瀉火解毒；海螵蛸以收斂為主，功效收斂止血生肌又固經(jīng)止帶，配合茜草以行血為主，化瘀止血，兩者相伍行血而不留瘀；金銀花、敗醬草、魚腥草清熱解毒，祛瘀排膿。諸藥合用，共奏健脾益氣、生肌斂瘡、化瘀止血之效，可針對(duì)宮頸病變LEEP術(shù)后病機(jī)特點(diǎn)，標(biāo)本兼顧。保婦康栓是一種純中藥制劑，主要成分是莪術(shù)油和冰片?！独礤壩摹吩唬骸笆顾幬飶拿锥肫潆砝?，通貫經(jīng)絡(luò)，或提而出之，或攻而散之，較之服藥尤為有力?！北D康栓外用治療宮頸病變LEEP術(shù)后，有效成分具有揮發(fā)性，可直接滲入損傷部位，影響深部組織，起到活血化瘀、去腐生肌的作用。研究證實(shí)保婦康栓具有廣譜抗病原微生物的作用，可增加病變部位血液循環(huán)及吞噬細(xì)胞的吞噬能力，殺滅病原微生物［10］，促進(jìn)宮頸創(chuàng)面組織更新修復(fù)，減少陰道排液、流血，明顯縮短療程［11］。

本次臨床觀察表明，清宮湯聯(lián)合保婦康栓可以明顯縮短宮頸病變環(huán)形電切術(shù)后患者持續(xù)陰道出血、流液時(shí)間，改善創(chuàng)口愈合，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，值得臨床進(jìn)一步研究及推廣。

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（責(zé)任編輯：馮天保）

R711.74

A

0256-7415（2015）03-0146-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.03.070

2015-10-15

李周（1978-），女，主治醫(yī)師，主要從事婦科與產(chǎn)科的診療工作。