張黎

嵊州市中醫(yī)院婦科，浙江 嵊州 312400

活血通絡方聯(lián)合米非司酮、米索前列醇治療稽留流產40例臨床觀察

張黎

嵊州市中醫(yī)院婦科，浙江 嵊州 312400

目的：觀察活血通絡方聯(lián)合米非司酮、米索前列醇治療稽留流產的臨床效果。方法：將80例稽留流產患者隨機分為2組各40例，對照組采用米非司酮、米索前列醇治療，治療組在此基礎上加用活血通絡方治療，比較2組患者流產率、清宮率、用藥后胚胎組織排出時間、陰道流血時間。結果：治療組完全流產率77.5%，明顯高于對照組的45.0%（P＜0.01）；治療組清宮率為22.5%，低于對照組的55.0%（P＜0.01）；治療組無論胚胎排出時間還是陰道出血持續(xù)時間均較對照組短（P＜0.05）。結論：活血通絡方聯(lián)合西藥治療稽留流產，能提高流產成功率，加快人流術后恢復，縮短組織排出時間。

稽留流產；中西醫(yī)結合療法；活血通絡方

稽留流產是流產中較難處理的類型之一，指胚胎或胎兒已死亡，全部或部分組織滯留宮腔內不能自然排出者［1］。其發(fā)病因素涉及染色體、感染、內分泌、免疫等眾多方面。滯留宮腔中胎盤組織機化并與子宮壁緊密粘連，致使清宮不完全率較高，宮內殘留組織向母體血循中釋放凝血酶因子，易引起凝血功能障礙，給患者造成極大痛苦。臨床上多使用米非司酮、米索前列醇治療稽留流產，但其不全流產率高，常需清宮術治療。近幾年來，筆者應用活血通絡方聯(lián)合米非司酮、米索前列醇治療稽留流產，臨床效果明顯，結果報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取2012年4月—2014年7月于本院婦科就診的稽留流產患者共80例。年齡21～36歲，平均（29.6± 3.2）歲；停經6～14周，平均（9.4±1.1）周；第一胎52例，二次或多次妊娠28例。經腹部或陰道B超提示胚胎發(fā)育停止，患者血尿常規(guī)、肝腎功能、凝血功能等檢查均無明顯異常。將80例患者按隨機數(shù)字表法分為2組各40例。2組患者年齡、停經天數(shù)、病因、子宮大小等資料經統(tǒng)計學處理，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標準符合7版《婦產科學》［2］中稽留流產的診斷標準：①有停經史，但隨著胚胎死亡，懷孕征象逐漸消退；②陰道暗紅色出血或無陰道出血；③增大的子宮停止增長，子宮頸口閉合，子宮小于停經月份；④尿妊娠試驗（+）；⑤B超示子宮增大，宮內有散在光點或光團，無妊囊、胎盤及胎頭聲象，無胎心、胎動反射。

1.3納入標準①年齡18～40歲健康女性；②確診為稽留流產患者；③簽署知情同意書，能遵醫(yī)囑進行治療。

1.4排除標準①服藥前胚胎自行排出者；②合并嚴重肝腎功能不全或其他系統(tǒng)疾病患者；③有出血性疾病病史或凝血、血栓性疾??；④過敏體質者；⑤絨癌或惡性葡萄胎患者；⑥除外≥14周妊娠者。

2　治療方法

2.1對照組口服米非司酮（浙江仙琚制藥股份有限公司生產）50 mg，每天2次，服藥前后2 h內禁食，共服2天；第3天空腹頓服米索前列醇（PIRAMAL HEALTHCARE UK LIMITED生產）600 μg，連用3天。若不全流產或流產失敗，配合進行清宮術。

2.2治療組在對照組基礎上予活血通絡方口服。處方：益母草30 g，酒當歸、川芎、桃仁、牛膝各15 g，炮姜、紅花、車前子各9 g，炙甘草6 g。加減：氣虛者加黨參、黃芪各20 g；情緒不暢者加香附15 g；合并感染者加公英、紫花地丁各15 g，連翹10 g；血瘀征象明顯者加青皮、雞血藤各15 g；需急下胎者加大黃9 g。每天1劑，水煎2次，分早晚2次服用，從服用米非司酮始口服中藥，療程為7天。若療程中胚胎完整排出則停用；若不全流產或流產失敗，配合清宮術進行治療。

3　觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1觀察指標①完全流產率、不全流產率及清宮率；②用藥后胚胎組織排出時間（h），流產后陰道流血時間（d）。

3.2統(tǒng)計學方法本研究采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料采用單因素方差分析（One-Way ANOVA），兩兩比較采用t檢驗或χ2檢驗。

4　療效標準與治療結果

4.1療效標準參考文獻［3］擬定。完全流產：口服藥物后胚胎完整流出，無需清宮。不全流產：口服藥物后胚胎未完整流出，需配合清宮術進行清宮。流產失?。嚎诜幬锖笈咛ノ戳鞒觯柽M行清宮。

4.22組臨床療效比較見表1?？傆行手委熃M為95.0%，對照組為92.5%，2組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。完全流產率治療組為77.5%，對照組為45.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。清宮率治療組為22.5%，對照組為55.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。其中對照組有2例進行了2次清宮。

4.32組患者胚胎排出、陰道出血時間比較見表2。治療組胚胎排出時間及陰道出血持續(xù)時間均較對照組短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2　2組患者胚胎排出、陰道出血時間比較±s）

與對照組比較，①P<0.05

組別治療組對照組n 40 40胚胎排出時間（h）3.94±1.66①5.83±1.75陰道出血時間（d）7.42±1.04①9.76±1.21

5　討論

稽留流產臨床常表現(xiàn)為早孕反應及胎心消失，有先兆流產癥狀，也有些患者無任何癥狀［4］，稽留時間長可能導致DIC的發(fā)生，造成嚴重出血，故確診后應盡快清除宮內妊娠組織。治療稽留流產的傳統(tǒng)方法是清宮術，但往往因為胚胎或胎兒死亡時間較長從而存在宮內粘連、機化，造成手術困難，同時也易造成宮腔感染、宮頸粘連、慢性盆腔炎等并發(fā)癥［5］，甚至需要反復刮宮，易造成子宮穿孔，給患者帶來極大痛苦。藥流由于無宮頸操作，可避免人工流產術所致各種并發(fā)癥并發(fā)癥，米非司酮配合米索前列醇進行藥物流產臨床療效肯定，運用廣泛［6］。米非司酮為孕激素拮抗劑，有加強子宮平滑肌收縮、促進宮頸成熟的作用，使胚胎與子宮內壁的結合松懈，壞死組織更容易從宮壁剝落［7］，米索前列醇為前列腺素類制劑，可減少孕酮與雌激素的分泌，促進宮頸成熟、刺激宮縮發(fā)生［8］。但對于較大孕周的妊娠或者胎兒死亡時間長、子宮壁機化粘連嚴重的患者，藥流常常不能完全排出；另一方面，藥物流產后體內雌激素水平降低，子宮內膜創(chuàng)面修復慢，導致子宮出血時間延長［6］，給患者帶來新的痛苦。

稽留流產屬中醫(yī)學胎死不下范疇，死胎可因沖任、胞宮直接受損或體虛氣血不能聚以養(yǎng)胎造成。胎死胞中，進而阻滯了沖任胞宮，氣滯血瘀，塞阻不行，難以運胎外出，最終造成胎死不下，故稽留流產臨床上以氣滯血瘀證居多。張景岳《婦人規(guī)》提出“當速去其胎，以救其母”的治療原則。本研究中所用活血通絡方系傅青主婦科名方生化湯的基礎上化裁而來，由益母草、酒當歸、川芎、炮姜、桃仁、紅花、牛膝、車前子、炙甘草組成，方中益母草辛苦微寒，有祛瘀生新、消水行血、調經解毒之功，可增加子宮的收縮，幫助宮內組織排出，為婦產科要藥；當歸補血養(yǎng)氣、祛瘀生新，酒制還可增強其行瘀功效，川芎行氣化瘀，為行氣活血要藥，兩者合用使驅邪而不傷正；炮姜溫通血脈、散寒止痛；桃仁、紅花均破血消瘀行滯；牛膝活血通經、引血下行，同時還有補益肝腎之效；車前子軟堅滑利以助死胎速下；炙甘草甘緩和中，可緩和諸藥峻烈之性。諸藥合用，具有益氣活血祛瘀之功。

臨床觀察表明，配合使用活血通絡方治療稽留流產，完全流產成功率高，清宮率低，子宮出血時間及妊娠組織排出時間短，有較高的實用性，且患者容易接受，值得臨床推廣應用。

［1］謝幸，茍文麗.婦產科學［M］.8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：49-50.

［2］樂杰.婦產科學［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：83-86.

［3］孫春旺，盧倩文.米非司酮治療過期流產200例療效觀察［J］.臨床合理用藥，2013，6（9）：26-27.

［4］顧美皎，戴鐘英.臨床婦產科學［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：64.

［5］程如，歐陽靜，張曉甦.預防宮腔操作后發(fā)生宮腔粘連臨床研究進展［J］.新中醫(yī)，2014，46（1）：202-205.

［6］王春芳.逐瘀生新湯治療藥物流產后陰道出血56例療效觀察［J］.新中醫(yī)，2010，45（5）：52-53.

［7］王玉鳳，呂紅梅.米非司酮配合米索前列醇用于過期流產的療效觀察［J］.河南醫(yī)藥信息，2012，10（8）：25.

［8］王金平.米非司酮配伍米索前列醇終止10～16周妊娠臨床觀察［J］.長春中醫(yī)藥大學學報，2009，25（5）：759.

（責任編輯：馮天保）

R714.21

A

0256-7415（2015）03-0161-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.03.078

2014-10-09

張黎（1976-），女，主治中醫(yī)師，主要從事中醫(yī)婦科的臨床工作。