右下肢淋巴管瘤伴脂肪瘤1例

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右下肢淋巴管瘤伴脂肪瘤1例

作者單位:661600 云南 開遠,解放軍59醫(yī)院骨關節(jié)外科

國內統(tǒng)一刊號：CN51 - 1361/R出版日期：2015年3月20日定價：15.00元全年定價：180.00元

陳燕才,李海東,周全

[關鍵詞]下肢；淋巴管瘤；脂肪瘤

病例女,5歲,因“發(fā)現右下肢包塊5年”入院?；純鹤猿錾桶l(fā)現右側膝部內側兩處囊性包塊,現隨身體發(fā)育而生長。體檢:右側膝關節(jié)內側以關節(jié)線為中線,可觸及兩處大約10 cm×6 cm×5 cm和8 cm×6 cm×5 cm囊性包塊,質韌,邊界清楚,壓痛陰性,移動性差,未及明顯波動感。未見皮膚破潰及血管怒張。輔助檢查:血常規(guī)、堿性磷酸酶、血沉未見異常。X線提示:右側膝關節(jié)內側包塊；核磁共振提示:右側囊性包塊；B超提示:液性暗區(qū),血流豐富,考慮血管瘤。入院診斷:右側下肢血管瘤？不排除右下肢軟組織腫瘤。予手術治療,術中發(fā)現包塊邊界不清,未見明顯包膜,包塊內可見肥大脂肪細胞及蜂窩狀小囊腔,有淡黃色清亮液體流出。進一步顯露包塊發(fā)現,腫瘤組織包繞隱神經及大隱靜脈,未侵犯骨間肌及膝關節(jié)。術中行側方應力試驗及抽屜試驗無陽性體征,關節(jié)穩(wěn)定性可。予完整切除多余皮膚及腫瘤組織,縫合術區(qū)。術后病理檢查結果提示:右膝部脂肪和纖維組織瘤樣增生,其內見豐富的淋巴管,間質見淋巴細胞。病變考慮為淋巴管瘤合并脂肪瘤。術后10 d傷口愈合良好,右下肢功能不受限，患兒出院。

討論淋巴管瘤屬于先天性胚胎性淋巴管網畸形,為多房性,無包膜,與血管及淋巴管無直接相通,為良性腫瘤,難以自愈。按照淋巴管腔隙大小不同,可分為毛細淋巴管瘤:以微淋巴管為主,表現為張力性水皰,常見于頸、上胸、肢體近端等處；海綿狀淋巴管瘤:以相對較大的淋巴管為主,表現為境界不清、海綿狀皮下組織腫塊或彌漫性腫脹,質軟,除非伴有血管瘤,一般表面無顏色改變；囊狀淋巴管瘤:以淋巴管、膠原蛋白及平滑肌為主,為多房性、張力性皮下組織腫塊,大多常見于頸部[1]。至于其治療,則多以激光、冷凍及手術切除為主[2-3]。淋巴管瘤發(fā)生于肢體關節(jié)部位的,目前國內文獻鮮見報道,本例最終確診為右膝部淋巴管瘤合并脂肪瘤更為罕見。患兒入院后,積極完善術前相關檢查,排除手術禁忌及其他病損。術中仔細解剖,將腫瘤組織完整切除。根據術中情況及術后病理檢查結果,針對性給予患兒核糖核酸Ⅱ[4]、復合維生素及常規(guī)消腫、補液等治療。術后10 d,傷口愈合良好,予以拆線處理?；純夯贾顒涌?步態(tài)無異常。目前隨訪半年,患兒下肢腫瘤未見復發(fā)。本例雖無明顯并發(fā)癥,但筆者認為,仍應早發(fā)現、早治療。

【參考文獻】

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[3]Kennedy TL,Whitaker M,Pellitteri P,et al.Cystic hygroma/lymphangioma:a rational approach to management[J].Laryngoscope,2001,111(11):1929-1937.

[4]Deutsch M,Papadopoulos N,Hadziyannis ES,et al.Clinical charac-teristics,spontaneous clearance and treatment outcome of acute hepatitis C:a single tertiary center experience[J].Saudi J Gastroenterol,2013,19(2):81-85.

(收稿日期:2014-09-09)

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2015.03.053

文章編號1004-0188(2015)03-0封四-01

中圖分類號R 733.4

文獻標識碼B