王海勇

紹興市人民醫(yī)院，浙江 紹興 312000

參芪扶正注射液配合化療對(duì)晚期食管賁門(mén)癌毒副反應(yīng)臨床觀察

王海勇

紹興市人民醫(yī)院，浙江 紹興 312000

目的：觀察參芪扶正注射液配合化療對(duì)晚期食管賁門(mén)癌患者毒副反應(yīng)的影響。方法：80例晚期食管賁門(mén)癌患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各40例。對(duì)照組給予單純化療方案，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用參芪扶正注射液治療。比較2組化療完成率，記錄毒副反應(yīng)的發(fā)生率，并采用卡氏生活質(zhì)量評(píng)分量表評(píng)估2組患者生活質(zhì)量穩(wěn)定情況。結(jié)果：觀察組完成化療例數(shù)明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組化療時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組化療毒副反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組卡氏生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：晚期食管賁門(mén)癌患者采用參芪扶正注射液配合化療治療，可提高患者對(duì)化療的耐受性，改善其臨床癥狀表現(xiàn)，提高患者生存質(zhì)量。

晚期食管賁門(mén)癌；參芪扶正注射液；化療；毒副反應(yīng)

食管賁門(mén)癌是臨床較為常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，常見(jiàn)于胃賁門(mén)部，屬胃癌特殊類(lèi)型，有其獨(dú)有的解剖學(xué)特征，致病原因復(fù)雜，與飲食、環(huán)境、遺傳等因素均存在一定的相關(guān)性［1］，初期癥狀不明顯，大部分患者察覺(jué)就診時(shí)已進(jìn)展至晚期，錯(cuò)失手術(shù)治療及放療機(jī)會(huì)，加之部分晚期賁門(mén)癌患者體質(zhì)較弱，治療耐受性較差，通常無(wú)法完成全程化療。有文獻(xiàn)報(bào)道，采用中醫(yī)聯(lián)合化療方案，不僅可明顯改善患者的臨床癥狀，同時(shí)可提升治療耐受性，強(qiáng)化患者機(jī)體的抵抗力，降低化療毒副反應(yīng)［2］。筆者觀察了參芪扶正注射液配合化療對(duì)晚期食管賁門(mén)癌毒副反應(yīng)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取2012年6月—2014年1月本院晚期食管賁門(mén)癌患者，共80例。均經(jīng)病理學(xué)、胃鏡檢查確診為晚期食管賁門(mén)癌。均有不同程度的吞咽困難，腹部疼痛、惡心嘔吐等表現(xiàn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各40例。對(duì)照組男26例，女14例；年齡39～78歲，平均（58.9±2.1）歲；食管癌27例，賁門(mén)癌13例；其中腫塊型22例，潰瘍型8例，腫塊浸潤(rùn)型4例，潰瘍浸潤(rùn)型3例，狹窄型3例；鱗癌30例，腺癌10例。觀察組男25例，女15例；年齡40～80歲，平均（60.1±1.9）歲；食管癌26例，賁門(mén)癌14例；其中腫塊型19例，潰瘍型7例，腫塊浸潤(rùn)型5例，潰瘍浸潤(rùn)型4例，狹窄型5例；鱗癌28例，腺癌12例。2組年齡、性別等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)①符合晚期食管癌及賁門(mén)癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②存在不同程度的進(jìn)行性吞咽困難；③有脫水、消瘦、貧血等體征表現(xiàn)；④經(jīng)胃鏡檢查提示可視病源；⑤知情研究?jī)?nèi)容，自愿參與研究。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重心腦血管疾病、精神障礙、不能配合治療患者。

2　治療方法

2.1對(duì)照組給予化療處理，食管癌應(yīng)用TP（紫杉醇+順鉑）方案，將140～170 mg/m2紫杉醇溶于500 mL生理鹽水中，靜脈滴注，1 h后，滴注75 mg/m2順鉑，4周重復(fù)。對(duì)賁門(mén)癌患者則給予FOLFOX4（奧沙利鉑+亞葉酸鈣+氟尿嘧啶），第 1天，靜脈滴注奧沙利鉑100 mg/m2，氟尿嘧啶500 mg/m2，第1～2天，靜脈滴注亞葉酸鈣200 mg/m2，持續(xù)化療泵入氟尿嘧啶1500 mg/m2，4周重復(fù)。

2.2觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，于化療前3天，靜脈滴注參芪扶正注射液，每次250 mL，每天1次，療程同化療。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)記錄2組患者化療期間毒副反應(yīng)發(fā)生率、持續(xù)化療時(shí)間，觀察化療前后2組患者外周血清白細(xì)胞水平變化情況。采用卡氏（Karnofsky）評(píng)分量表［4］評(píng)價(jià)2組患者生活質(zhì)量變化情況。上升：治療后評(píng)分增加超過(guò)10分；穩(wěn)定：治療前后評(píng)分變化幅度在10分以?xún)?nèi)；下降：治療后評(píng)分降低超過(guò)10分。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)化療失?。孩?天內(nèi)2次化驗(yàn)結(jié)果均提示白細(xì)胞＜4.0×109/L、血紅蛋白＜60 g/L，血小板＜40×109/L；②心臟、腎功能損害嚴(yán)重；③消化道副作用嚴(yán)重。

4.22組完成化療率及持續(xù)化療時(shí)間比較見(jiàn)表1。觀察組完成化療例數(shù)高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組化療時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.05）。

4.32組化療毒副反應(yīng)發(fā)生情況比較見(jiàn)表2。觀察組化療毒副反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

4.42組卡氏評(píng)分穩(wěn)定率比較見(jiàn)表3。觀察組卡氏生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。

5　討論

臨床上對(duì)食管賁門(mén)癌的早期治療主要應(yīng)用手術(shù)方案，但由于大部分患者初期癥狀并不明顯，就診時(shí)已進(jìn)展至中晚期，因此錯(cuò)失最佳手術(shù)時(shí)機(jī)［5］。采用化療方案治療晚期食管賁門(mén)癌，在優(yōu)化患者生存質(zhì)量，提高近期療效方面作用顯著。但食管賁門(mén)癌常見(jiàn)于中老年群體，大部分體質(zhì)較弱，合并其他基礎(chǔ)疾病，機(jī)體耐受性較差，氣血不足，長(zhǎng)期接受化學(xué)藥物治療可能會(huì)對(duì)患者機(jī)體正常細(xì)胞產(chǎn)生殺傷影響，引起胃腸道功能紊亂、細(xì)胞免疫功能降低、骨髓抑制等不良反應(yīng)［6］。

食管賁門(mén)癌屬于中醫(yī)學(xué)上“噎腸”的范疇，晚期食管賁門(mén)癌患者通常表現(xiàn)為“食難下咽，食入即吐”，嚴(yán)重者“滴水不入”，部分伴有貧血、水電解質(zhì)紊亂等表現(xiàn)。肝胃不和、胃氣上逆、氣血雙虧、脾胃虛寒均為引起噎腸的重要原因。中晚期食管賁門(mén)癌患者未能手術(shù)，則一般采用中醫(yī)聯(lián)合化療的綜合治療方案。中醫(yī)學(xué)上認(rèn)為腫瘤為全身性疾病，由臟腑功能紊亂所致，主要遵循協(xié)調(diào)人體臟腑功能、縮小腫塊、消滅腫瘤細(xì)胞等治療原則。參芪扶正注射液由參芪、黨參等組成，具有顯著的益氣扶正作用。黨參富含人參皂苷，可強(qiáng)化人體腹腔巨噬細(xì)胞的功能，改善患者的免疫抑制表現(xiàn)，緩解白細(xì)胞下降等癥狀表現(xiàn)，穩(wěn)定患者的自主神經(jīng)功能，同時(shí)發(fā)揮其抗疲勞功效，提高患者的食欲，進(jìn)而強(qiáng)化機(jī)體抵抗力。黃芪則包含多種微量元素，富含多糖氨基酸，有其顯著的利尿、抗衰老、降壓、保肝等功效，可增強(qiáng)機(jī)體免疫力，提高人體應(yīng)激反應(yīng)，使機(jī)體免受放射損傷，強(qiáng)化機(jī)體的修復(fù)能力。

［1］夏軍權(quán)，田耀州，許譯，等.食管、賁門(mén)癌術(shù)后176例患者胃鏡檢查結(jié)果分析及中醫(yī)病機(jī)探討［J］.河北中醫(yī)，2010，32（9）：1315-1316.

［2］張珂，李永輝，陳鵲汀，等.附子理中湯在賁門(mén)癌術(shù)后化療中的增效減毒作用［J］.陜西中醫(yī)，2014，9（5）：525-527.

［3］郝宋喜，趙巧梅.固本解毒方治療晚期賁門(mén)癌的臨床研究［J］.河北中醫(yī)，2010，32（10）：1464-1465，1470.

［4］王貞.Karnofsky活動(dòng)狀態(tài)評(píng)分在腫瘤患者護(hù)理中的應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（9）：827-828.

［5］郝宋喜.固本解毒方配合賁門(mén)支架植入治療晚期賁門(mén)癌61例臨床觀察［J］.河北中醫(yī)，2010，32（2）：219-221.

［6］張保良.食管癌、賁門(mén)癌術(shù)后胃癱綜合征中西醫(yī)結(jié)合治療臨床觀察［J］.河北醫(yī)藥，2010，32（24）：3571-3572.

（責(zé)任編輯：馬力）

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0256-7415（2015）03-0193-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.00.094

2014-09-22

王海勇（1970-），男，副主任醫(yī)師，研究方向：胸腔外科。