宋星鳳

廣州市白云區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，廣東 廣州 510470

局部中藥熏蒸治療并護理單純胸腰椎壓縮性骨折疼痛效果觀察

宋星鳳

廣州市白云區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，廣東 廣州 510470

目的：觀察局部中藥熏蒸治療并護理單純胸腰椎壓縮性骨折疼痛的臨床效果。方法：將80例患者分為2組各40例，對照組采用常規(guī)治療及護理方法。觀察組在此基礎上進行中藥熏蒸治療并護理，觀察2組臨床療效及2組疼痛數(shù)字等級評定量表（numerical rating scale，NRS）評分情況。結果：治療后，2組NRS評分情況比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。2組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：局部中藥熏蒸治療并護理單純胸腰椎壓縮性骨折疼痛有良好的效果。

單純胸腰椎壓縮性骨折；中藥熏蒸；疼痛；數(shù)字等級評定量表

單純胸腰椎壓縮性骨折是指穩(wěn)定性骨折，脊椎附件無骨折及無神經損傷癥狀者［1］。是脊柱骨折中最常見的一種類型，臨床多以第11、12胸椎及第1、2腰椎最為多見。1995年醫(yī)療機構認證聯(lián)合委員會正式將疼痛確定為繼體溫、呼吸、脈搏、血壓之后的第5大生命體征。如何幫助患者緩解疼痛日益受到各界的關注。創(chuàng)傷后疼痛是骨科患者所經歷的難以忍受的疼痛［2］。骨折早期（1～2周）有局部疼痛，腫脹，皮下瘀斑，功能障礙，舌暗或有瘀斑，苔薄黃，脈弦，屬氣滯血瘀證。筆者采用局部中藥熏蒸治療并護理單純胸腰椎壓縮性骨折疼痛患者，結果報道如下。

1　臨床資料

觀察病例為2012年1月—2013年12月收治的單純胸腰椎壓縮性骨折患者80例，男56例，女24例；年齡41～76歲。對照組40例，男30例，女10例；平均年齡52.6歲。觀察組40例，男26例，女14例；平均年齡54.7歲。以上患者均有明確的外傷病史，伴有胸腰椎局部腫脹、疼痛，活動障礙，確診為單純性胸腰椎骨折，且疼痛程度經疼痛數(shù)字等級評定量表（numerical rating scale，NRS）評分為7～10分不等。2組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2　治療方法

2.1對照組采用常規(guī)治療方法，如臥硬板床休息、墊腰背枕、軸線翻身、五點式、三點式腰背肌功能鍛煉、藥物治療、情志護理等。體位護理：一般需臥硬板床休息6～8周，腰背部墊枕8～10 cm。臥床期間注意加強翻身防壓瘡護理，采用軸線翻身，保持脊柱平直，預防脊柱再損傷。早期采用五點式、三點式支撐法鍛煉腰背肌，增加腰背肌力量。五點式：患者取仰臥位，以頭部、雙肘及足跟五點撐起全身，背部盡力騰空后伸。三點式：在五點式基礎上，以頭部、雙足三點為支撐。情志護理：加強與患者溝通，采用針對性心理疏導，使患者保持情緒穩(wěn)定。并指導患者使用移情療法，轉移或改變患者的情緒或意志，如聽輕音樂、讀書看報、按摩勞宮穴、放松操等，以舒暢氣機，怡養(yǎng)心神。

2.2觀察組在對照組采取常規(guī)治療的基礎上加用腰背部局部中藥熏蒸治療，每天1～2次，每次20～30 min，治療1周為1療程。熏蒸中藥處方：當歸、透骨草、赤芍、雞血藤各15 g，蒲公英、蘇木、紫花地丁各12 g，沒藥、白及、劉寄奴、生蒲黃、紅花、茜草、海桐皮、桂枝、五加皮各10 g。用法：將上述藥物混合加水2500 mL，煎煮30 min后，將藥液倒入XZQ-V型中藥熏蒸器的藥罐中，打開電源總開關，按熏蒸鍵，4～5 min噴氣，協(xié)助患者取舒適側臥位或俯臥位，并暴露腰部皮膚，待噴氣穩(wěn)定后，調整角度對準腰背部患處，距離約25 cm，熏蒸20～30 min。中藥熏蒸的護理：（1）操作前做好評估。評估患者當前的主要癥狀、臨床表現(xiàn)、藥物過敏史、患者體質、熏蒸部位皮膚情況，以及禁忌癥等，如有發(fā)熱、急性炎癥、昏迷、精神病患者、惡性腫瘤、黃疸、有出血傾向、氣血兩虧、嚴重心臟病、哮喘發(fā)作、孕婦及月經期者禁忌進行中藥熏蒸［3］。（2）向患者說明中藥熏蒸的目的、過程以及注意事項。餐后0.5h內、饑餓時及過度疲勞時均不宜中藥熏蒸。（3）協(xié)助患者取舒適體位，暴露熏蒸部位，注意保暖，避風寒。（4）藥液溫度不宜過高，一般為50～70℃，以防燙傷［3］。老年人或感覺不良的患者應適當調低水溫，以患者舒適為宜。（5）熏洗時間控制在20～30 min。年老、心肺腦病、體質虛弱等患者，熏洗時間不宜過長，以防虛脫［3］。（6）熏蒸過程中密切觀察病人情況，主動詢問患者的主觀感受，防止意外的發(fā)生。當病人出現(xiàn)面色蒼白或發(fā)紺、心慌、脈速、肢冷汗出等不適時應暫停中藥熏蒸，立即平臥休息，予溫熱水或糖水飲用，同時手指掐壓人中、內關、合谷等穴。（7）熏蒸后30 min內不宜直吹冷風和冷水洗澡，指導患者喝溫開水300～500 mL。

3　觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1觀察指標①療程治療后使用疼痛NRS進行治療效果評價，評分時讓患者圈出或說出其疼痛強度的數(shù)字，記錄疼痛效果，0分代表無疼痛，10分代表重度疼痛。②觀察2組臨床療效。

3.2統(tǒng)計學方法采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。

4　療效標準與治療結果

4.1療效標準參照《臨床護理技術規(guī)范》［4］文獻擬定的標準：顯效：0～3分，無痛或輕度疼痛，不影響睡眠。有效：4～6分，中度疼痛，疼痛明顯，要求使用止痛劑，睡眠受干擾。無效：7～10分，重度疼痛，疼痛劇烈，不能忍受，睡眠受嚴重干擾。

4.22組治療后NRS評分情況比較見表1。治療后，2組NRS評分情況比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

4.3治療后2組疼痛臨床效果比較見表2。2組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

5　討論

創(chuàng)傷骨折引起的疼痛是一種難以忍受的疼痛，它可以直接影響患者的日常生活，如睡眠、飲食、活動等，是影響生活質量的重要因素［2］。因此，應該采取積極的態(tài)度為患者控制疼痛。

中醫(yī)學認為，單純性胸腰椎骨折多屬突發(fā)性損傷，傷及筋骨，以致氣血瘀滯，導致不同程度的腫痛和功能障礙［5］。熏洗法屬中醫(yī)學外治法的范疇，為歷代醫(yī)家所重視并普遍使用。局部中藥熏蒸治療是熏洗法中的一種，是以中藥性味功能和臟腑經絡學說理論為依據，選用一定的方藥，經過不同加熱方法，利用中草藥的熱力或蒸汽作用于皮膚、腠理，起到開泄腠理、清熱解毒、消腫止痛、殺蟲止癢、溫經通絡、活血化瘀、疏風散寒、祛風除濕、協(xié)調臟腑功能等作用。上述中藥熏蒸藥物組方中當歸、透骨草、赤芍、雞血藤、蘇木、紫花地丁、沒藥、白及、紅花、茜草有活血祛瘀、消腫止痛的功效，劉寄奴、海桐皮、桂枝溫通經脈、斂血消腫，五加皮補肝腎、強筋骨，全方合用，共奏溫經通絡、通陽化氣、活血化瘀、消腫、續(xù)筋、接骨之功效。

在熏洗過程中，密切觀察患者情況，重視患者主訴及反應，及時作出調整處理，預防意外發(fā)生。同時，注意患者體位的舒適度，及時調整，以減輕因維持熏洗治療體位而導致的不適，讓患者感受到整個中藥熏洗過程是舒適、安全的，從而進一步配合治療，提高療效。通過對80例病例的治療研究表明，采用中藥熏蒸治療單純性胸腰椎骨折疼痛后，觀察組患者疼痛NRS評分下降，疼痛改善，療效優(yōu)于對照組（P＜0.05），操作簡便、經濟，患者容易接受，是一種值得在臨床推廣的治療單純性胸腰椎骨折疼痛的措施。

［1］覃惠.中醫(yī)為主綜合保守治療單純胸腰椎壓縮性骨折60例［J］.中醫(yī)臨床研究，2010，2（10）：87-88.

［2］許一吟，陳夢麗，陳杏麗.骨折患者疼痛及止痛相關認知的現(xiàn)狀調查與分析［J］.中國護理管理，2013：13（7）：92-94.

［3］張廣清，彭剛藝.中醫(yī)護理技術規(guī)范［M］.廣州：廣東科技出版社，2012：78-81.

［4］彭剛藝，劉雪琴.臨床護理技術規(guī)范［M］.2版.廣州：廣東科技出版社，2013：231.

［5］國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司.22個專業(yè)95個病種中醫(yī)診療方案［M］.合訂本.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2011：94-95.

（責任編輯：劉淑婷）

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0256-7415（2015）03-0264-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.03.124

2014-10-26

宋星鳳（1977-），主管護師，主要從事臨床護理及護理管理工作。