張 玨，劉艷杰

(1.天津市河西醫(yī)院，天津 300202； 2.天津祥云皮膚病醫(yī)院,天津 300204)

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皮膚病科門診合理用藥國際指標調(diào)研分析與干預

張 玨1，劉艷杰2

(1.天津市河西醫(yī)院，天津 300202； 2.天津祥云皮膚病醫(yī)院,天津 300204)

目的：對醫(yī)院皮膚病科門診處方合理用藥國際指標進行調(diào)研，全面了解專科醫(yī)院門診合理用藥的狀況，并有針對性地制定提高合理用藥的干預措施，以提高合理用藥的水平。方法：隨機抽取皮膚科門診干預前處方4 367張和干預后處方4 028張，根據(jù)WHO/DAP/INRUD制定的《醫(yī)療機構(gòu)用藥調(diào)查指南》，回顧性地對門診患者的處方指標進行調(diào)研，并對調(diào)研結(jié)果數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，提出干預措施。結(jié)果：處方平均用藥品種數(shù)干預前后分別為2.0和1.9種，抗生素使用率干預前后分別為29.1%和22.7%，注射劑使用率干預前后分別為7.2%和7.9%；通用名使用率干預前后均為100%。結(jié)論：皮膚科用藥情況基本合理，但抗生素使用率偏高，采取干預措施后有明顯下降，達到了國際指標標準。

合理用藥，國際指標，調(diào)研分析，干預

合理用藥是指根據(jù)疾病種類、患者狀況和藥理學理論選擇最佳的藥物及其制劑，制定或調(diào)整給藥方案，以期安全、有效及經(jīng)濟地防治疾病的措施。合理用藥不但可以更安全有效地治愈疾病，還能降低患者和社會的經(jīng)濟負擔。世界衛(wèi)生組織(WHO)于1993年制訂了《醫(yī)療機構(gòu)用藥調(diào)查指南》，提出了國際合理用藥指標及評價標準。我國衛(wèi)生部頒發(fā)的《處方管理辦法》也明確規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)應當建立處方點評制度，填寫處方評價表，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預警，登記并通報不合理處方，對不合理用藥及時干預。

1 資料與方法

1.1 資料來源 抽取皮膚科門診干預前2014年7月—2014年9月處方4 367張；干預后2014年10月—12月處方4 028張。

1.2 統(tǒng)計內(nèi)容 處方用藥品種數(shù)、抗生素、注射劑及通用名使用情況。

1.3 統(tǒng)計方法 設計Excel表格，每張?zhí)幏街痦椾浫霐?shù)據(jù)，并進行相關的統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 干預前后處方統(tǒng)計結(jié)果 干預前：總處方數(shù)4 367張，總用藥品種數(shù)8 777種，使用抗生素處方數(shù)1 271張，使用注射劑的處方數(shù)314張，使用通用名的品種數(shù)8 777種。干預后：總處方數(shù)4 028張，總用藥品種數(shù)7 653種，使用抗生素處方數(shù)914張，使用注射劑的處方數(shù)318張，使用通用名的品種數(shù)7 653種。

2.2 干預前后處方指標與合理用藥國際指標比較 統(tǒng)計結(jié)果顯示，干預前后平均處方用藥品種數(shù)、注射劑使用率、通用名使用率沒有明顯變化，且均符合合理用藥國際指標?？股厥褂寐矢深A前明顯高于國際指標，干預后有明顯下降，已達到國際指標標準。見表1。

表1 干預前后處方指標與合理用藥國際指標比較

3 討論

皮膚病病種繁多，病因復雜各異，因此治療手段也是多種多樣。其中藥物治療分為系統(tǒng)用藥和局部用藥兩大類，系統(tǒng)用藥為抗生素、抗組胺藥、免疫抑制藥、糖皮質(zhì)激素等，局部用藥以外用藥為主?？股卦谄つw科的使用不可避免，針對抗生素使用率偏高情況，院內(nèi)進行了有效干預，使抗生素的使用率由干預前的29.1%，下降到22.7%，處方結(jié)構(gòu)更趨合理。

3.1 干預措施 對全院醫(yī)師及藥學人員進行抗生素合理使用培訓，堅持合理用藥處方分析點評，定期公布處方點評結(jié)果，督促醫(yī)師改進用藥行為，發(fā)揮藥師的監(jiān)督作用。并將處方點評結(jié)果，尤其是抗生素的使用情況作為重要指標納入醫(yī)院評審評價和醫(yī)師定期考核指標體系。

3.2 國際指標調(diào)研分析

3.2.1 平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù) 該指標反映了藥物使用基本情況及聯(lián)合用藥情況，目的是考查用藥品種多少的程度。本次統(tǒng)計結(jié)果，平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)干預前為2.0種，干預后為1.9種，均符合WHO對發(fā)展中國家制定的門診合理用藥1.6～2.8種標準。分析中發(fā)現(xiàn)，門診處方中多種藥物聯(lián)用現(xiàn)象普遍，有些處方聯(lián)用藥物甚至多達7～8種。隨著用藥次數(shù)、品種數(shù)的增加，可能增加藥物不良反應發(fā)生率。有統(tǒng)計顯示，聯(lián)合用藥1～5種，不良反應發(fā)生率為4.2%；聯(lián)合用藥6～10種，不良反應發(fā)生率為7.2%；聯(lián)合用藥11～15種，不良反應發(fā)生率上升為24.2%[1]。因此應加強對臨床醫(yī)師合理用藥教育，要求掌握用藥原則，在有針對性用藥的同時減少聯(lián)合用藥，避免不良反應的發(fā)生。

3.2.2 抗生素使用率 本次統(tǒng)計結(jié)果抗生素使用率干預前為29.1%，高于WHO制定的抗生素平均使用率20.0%～26.8%的標準，干預后為22.7%，有明顯下降。抗生素的濫用可導致耐藥菌株的出現(xiàn)和迅速傳播，使感染性疾病的病死率升高。2014年7月10日，國際著名雜志《柳葉刀》針對全球范圍內(nèi)近十年來抗生素消費的時間和地理差異做了詳盡的介紹。該項目是由美國普林斯頓大學的研究團隊利用來自IMS Health MIDAS數(shù)據(jù)庫的抗生素消費數(shù)據(jù)，對全球71個國家2000—2010年十年間的抗生素零售和醫(yī)院藥房消費狀況做了深入的分析。結(jié)果顯示，全球近10年間抗生素的使用總量上升了36%，并且具有地區(qū)性差異，我國的抗生素使用占全球的57%，并且細菌耐藥狀況嚴重，而歐美等發(fā)達國家則處于負增長狀態(tài)。超級耐藥菌的出現(xiàn)將導致選用抗生素更加困難，因此控制抗生素的濫用迫在眉睫。對于皮膚疾病的抗生素使用，《抗菌藥物臨床應用指導原則》中也有規(guī)定，皮膚表面和軟組織中如果感染病灶小而表淺、數(shù)量少者，只需局部用藥即可，且局部用藥應以消毒防腐劑為主，少數(shù)情況下可局部應用抗生素。如果病灶廣泛，并伴發(fā)熱等全身癥狀時宜同時全身應用抗生素。全身感染征象顯著的患者，還應做創(chuàng)面膿液培養(yǎng)及血培養(yǎng)，獲知病原菌后進行藥敏試驗，根據(jù)試驗結(jié)果調(diào)整用藥。因此臨床中要根據(jù)病情合理選用抗生素，并盡量降低其使用率。經(jīng)過干預，院內(nèi)抗生素的使用率已達國際標準。

3.2.3 注射劑使用率 WHO制定的注射劑使用標準為13.4%～24.1%，本次調(diào)查結(jié)果，干預前為7.2%，干預后為7.9%，均明顯低于該標準。注射劑的使用率各地醫(yī)院有差別，使用率從10.58%～20.4%不等。發(fā)達國家注射劑使用率相對較低，例如瑞士門診患者幾乎不使用注射劑[2]。注射劑的頻繁使用會導致患者局部組織損傷，而且注射劑的滲透壓、藥物微粒等引發(fā)的不良反應要高于口服藥物，還可能會造成許多醫(yī)源性感染和血源性疾病的傳播，也增加了患者的經(jīng)濟負擔。由于皮膚科的用藥大部分為外用藥，所以注射劑的使用上還是有所控制。

3.2.4 通用名使用率 本次調(diào)查處方通用名使用率干預前后均為100%，符合國際標準?！短幏焦芾磙k法》中也規(guī)定除特殊情況外，開具處方應用通用名稱或?qū)＠Q。使用通用名稱可以有效地避免患者重復用藥，也便于日后查詢和學術(shù)交流，醫(yī)療體制改革社保藥品也要求以通用名開具處方。開具處方使用通用名的比例不僅可以反應醫(yī)務人員的醫(yī)療水平，還可以反映出衛(wèi)生行政部門及藥品監(jiān)督管理部門的行政執(zhí)法力度，是評價藥物使用規(guī)范的一個很好的指標[3]。

4 小結(jié)

通過以上調(diào)研分析發(fā)現(xiàn)，院內(nèi)皮膚科用藥基本合理，但是抗生素的使用率干預前與國際指標相比偏高。經(jīng)過院內(nèi)有效控制，抗生素使用率有明顯下降，達到國際標準。因此藥物的合理使用還要以WHO規(guī)定的合理用藥調(diào)研指標和評價標準為依據(jù)，嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《抗菌藥物臨床應用管理辦法》等各項法律法規(guī)，保證用藥安全有效，同時減輕患者和社會的經(jīng)濟負擔。

1 李洋，顏紅. 處方信息的分析與利用[J].中國醫(yī)藥統(tǒng)計，2005，12(1)：79

2 曾穎，楊敏，劉曉琦.我院門診合理用藥國際指標調(diào)研與分析[J].中國醫(yī)院藥學雜志，2006，26(6)：737-739

3 楊婉花，蔡衛(wèi)民. 實行藥品通用名處方促進臨床合理、安全用藥[J].中國藥房,2007，18(7)：484-485

2015-01-29

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1006-5687(2015)02-0051-02