妊娠期高血壓患者的早期診斷與預(yù)防措施

楊家花

（云南省鎮(zhèn)康縣中醫(yī)醫(yī)院，云南臨滄677704）

?論著／高血壓與腦血管病?

妊娠期高血壓患者的早期診斷與預(yù)防措施

楊家花

（云南省鎮(zhèn)康縣中醫(yī)醫(yī)院，云南臨滄677704）

目的 研究妊娠期高血壓患者的早期診斷與預(yù)防措施。方法 抽取2013年3月到2014年6月我院患妊娠期高血壓患者50例，隨機(jī)將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組20例，對(duì)照組30例。對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行臨床特點(diǎn)觀察與治療分析，對(duì)照組按照常規(guī)治療方法進(jìn)行治療，其他身體狀況與本實(shí)驗(yàn)沒有影響，分析兩組治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組有10名患者經(jīng)過臨床觀察和分析后在6-12個(gè)小時(shí)之內(nèi)完成妊娠，其余10名患者在12-24小時(shí)之內(nèi)完成妊娠。對(duì)照組有15名患者在6-12小時(shí)之內(nèi)完成妊娠，其余15名患者經(jīng)過治療在12-24小時(shí)之內(nèi)完成妊娠。結(jié)論 加強(qiáng)對(duì)妊娠期高血壓的臨床特點(diǎn)觀察與治療分析，可降低臨床誤診以及提高治療效果．

妊娠期；高血壓；觀察；分析

妊娠期高血壓是指以往無高血壓病史或者體征的孕婦在妊娠期出現(xiàn)血壓過高的癥狀，一般在妊娠5個(gè)月后發(fā)病，會(huì)使全身多個(gè)器官受到損害，降低身體器官的功能。在經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的治療以后消除或者緩解，并且不會(huì)出現(xiàn)遺留病變情況，其本質(zhì)是中毒子癇前期并發(fā)癥中最為嚴(yán)重的一種[1]。該病變應(yīng)該早診斷早治療，避免引起其他并發(fā)癥，甚至威脅到母嬰的生命安全。目前我醫(yī)院將針對(duì)這一問題進(jìn)行深入研究，希望有助于今后治療妊娠期高血壓病癥，提高母嬰健康機(jī)率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2013年3月到2014年6月共收治212名妊娠高血壓疾病患者，隨機(jī)抽取50例妊娠高血壓患者，分為實(shí)驗(yàn)組（n=20）和對(duì)照組（n=30）。實(shí)驗(yàn)組患者的年齡在23-34歲，平均（29.3±2.8）歲，初產(chǎn)11人，經(jīng)產(chǎn)9人；單胎13人，雙胎7人。發(fā)病時(shí)間在懷孕32周12人，32周到36周之間有3人，37周以上為5人。對(duì)照組患者的年齡在25-35歲，平均（30.5±2.5）歲，其他身體狀況與本實(shí)驗(yàn)沒有影響，其中初產(chǎn)22人，經(jīng)產(chǎn)8人；單胎21人，雙胎9人；發(fā)病時(shí)間在孕周小于32周的有13人，小于36周的有10人，大于37周的有7人。

1.2 診斷治療方法

針對(duì)患者病情進(jìn)行臨床分析，對(duì)照組選擇硫酸鎂、肼屈嗪進(jìn)行降壓治療，患者若對(duì)藥物過敏時(shí)，應(yīng)該采用地西泮或苯巴比妥進(jìn)行治療，具有鎮(zhèn)靜作用，在進(jìn)行分娩之前應(yīng)該停止使用，在控制好高血壓之后終止妊娠。而實(shí)驗(yàn)組的患者除了需要加呼吸機(jī)給予吸氧、加強(qiáng)血管擴(kuò)張、強(qiáng)心、利尿治療。藥物則應(yīng)該選用毛花苷C(西地蘭)、呋塞米(速尿)、酚妥拉明、硝酸甘油、地西泮等。控制病情后6h～24h終止妊娠，如產(chǎn)程估計(jì)不能在10h內(nèi)結(jié)束者，應(yīng)該立即采取剖宮產(chǎn)。麻醉采取硬膜外麻醉，保證產(chǎn)婦生命安全。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

診斷的主要依據(jù)是《婦產(chǎn)科學(xué)》中的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行判斷，當(dāng)各項(xiàng)功能指標(biāo)達(dá)到規(guī)定范圍，之后證明治療有效[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組研究的所有數(shù)據(jù)均錄入EXCEL，采用SPSS19.0軟件處理，計(jì)量資料應(yīng)用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05有差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分娩結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組的20名患者中有10人經(jīng)過搶救治療之后在6-12h之內(nèi)完成妊娠，其余10名患者在12-24小時(shí)之內(nèi)完成妊娠。而對(duì)照組中根據(jù)胎齡判斷，胎齡小于37周的患者經(jīng)過治療以后在6-12h之內(nèi)完成妊娠，部分胎齡不足36周的產(chǎn)婦在檢查胎兒生長(zhǎng)情況之后，保證其健康的前提下進(jìn)行生產(chǎn)，表1中通過生產(chǎn)方式不同觀察產(chǎn)婦狀況。

2.2 兩組產(chǎn)婦及嬰兒結(jié)局

觀察的所有產(chǎn)婦均沒有出現(xiàn)死亡現(xiàn)象，實(shí)驗(yàn)組的孕婦10人出院的時(shí)候血壓已經(jīng)恢復(fù)正常狀態(tài)，還有10人出現(xiàn)尿蛋白的現(xiàn)象，顯陽性，經(jīng)過之后的回訪，所有的產(chǎn)婦都恢復(fù)到正常狀態(tài)。而對(duì)照組的30人，全部痊愈，所有檢查指標(biāo)均在合理范圍以內(nèi)。表2中比較兩組嬰兒的情況（P＞0．05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組分娩方式比較[n(%)]

表2 兩組嬰兒結(jié)局比較[n(%)]

3 討論

3.1 妊娠高血壓疾病終止妊娠時(shí)機(jī)及方式選擇

妊娠高血壓的所有治療都實(shí)施對(duì)癥治療，從而從根本上解決產(chǎn)婦病痛，保證順利生產(chǎn)，治療的最終的目標(biāo)就是適時(shí)的終止妊娠。在傳統(tǒng)的治療下患者在12－24h之內(nèi)完成妊娠，本組患者在6－24h之內(nèi)完成妊娠。若在實(shí)際操作中發(fā)生嚴(yán)重的高血壓病情，實(shí)施緊急剖腹產(chǎn)，保證產(chǎn)婦的安全，并且取得良好的效果[3]。

因此醫(yī)生需要與產(chǎn)婦應(yīng)該選擇合適的分娩方式，保證其自身的生命安全，降低妊娠高血壓疾病的病死率，提高產(chǎn)婦和新生兒的存活率。實(shí)際生活中剖腹產(chǎn)的概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于實(shí)驗(yàn)比例，同時(shí)也高于對(duì)照組的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，所以在患有妊娠高血壓病癥的時(shí)候最好采用剖腹產(chǎn)，能夠有效減小產(chǎn)婦的生產(chǎn)壓力，減少宮縮引起的血壓升高，是妊娠高血壓患者完成妊娠一種比較安全的方法[4]。

3.2 娠高血壓對(duì)新生兒的危害

根據(jù)實(shí)驗(yàn)組中新生兒的情況比較，發(fā)現(xiàn)一些癥狀明顯高于對(duì)照組的新生兒的情況。說明產(chǎn)婦患有妊娠高血壓對(duì)于新生兒的健康影響很大，其主要表現(xiàn)為早產(chǎn)、窒息、嚴(yán)重的甚至?xí)a(chǎn)生死亡。造成這種現(xiàn)象的原因主要是由于妊娠高血壓患者發(fā)病的時(shí)候，胎盤中的螺旋動(dòng)脈平均值達(dá)不到新生兒供血的要求，導(dǎo)致新生兒供血不足，出生之后沒有自我調(diào)節(jié)能力，同時(shí)這種情況引起胎盤缺血缺氧，不利于胎兒存活。對(duì)母體和胎兒的交流有一定的障礙，致使胎兒在母體的時(shí)候缺氧生長(zhǎng)遲緩，發(fā)育不良，妊娠高血壓的低排高阻更加減少胎盤血流供應(yīng)，加重了胎兒缺氧的狀態(tài)，導(dǎo)致發(fā)育遲緩，甚至死亡[5]。

此外孕婦在身體器官功能不健全的時(shí)候，導(dǎo)致胎兒一直在一個(gè)不良的環(huán)境下生長(zhǎng)，在治療的過程中容易導(dǎo)致母體提前完成妊娠，出現(xiàn)早產(chǎn)的現(xiàn)象。因此在妊娠高血壓的治療過程當(dāng)中，應(yīng)該及時(shí)對(duì)孕婦進(jìn)行檢查，定期診斷，提前改善子宮環(huán)境，防止提前完成妊娠，保障胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，才能提高母嬰的存活率[6]。

3.3 妊娠高血壓的治療與預(yù)防

治療妊娠高血壓的其中一種主要治療手段是擴(kuò)張血管，降低身體器官的負(fù)荷，此外還需要給予一定的吸氧、強(qiáng)心、利尿治療，綜合手段治療患者，并且在治療的過程中及時(shí)觀察產(chǎn)婦的生命體征，觀察胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況，保證其生長(zhǎng)的環(huán)境合適。一般醫(yī)生會(huì)選用硫酸鎂作為解痙藥，保證心肌收縮正常，導(dǎo)致心臟正常傳導(dǎo)，對(duì)患者的血壓造成良好的效果，因此在治療的時(shí)候應(yīng)該慎用，保證產(chǎn)婦身體狀況能承受并且否則會(huì)影響到產(chǎn)婦和胎兒的生命安全[6]。

醫(yī)生在用藥方面需要十分的慎重，根據(jù)病人的不同情況適合用藥，避免增加產(chǎn)婦的負(fù)擔(dān)，影響胎兒正常發(fā)育。根據(jù)有關(guān)報(bào)道，表示不適當(dāng)?shù)臄U(kuò)容和過快過量的補(bǔ)液并不是一種十分穩(wěn)妥的治療手段，醫(yī)生常常要面臨如何控制藥物的用量的情況，必須嚴(yán)格掌握擴(kuò)容指征。妊娠高血壓的預(yù)防有利于治療，因此在積極治療病患之前，應(yīng)該徹底檢查產(chǎn)婦的血壓情況，同時(shí)加大對(duì)孕婦的保健宣傳力度，在之前發(fā)現(xiàn)疑似癥狀就應(yīng)該提前預(yù)防，應(yīng)用相應(yīng)的藥物治療，減少病發(fā)的機(jī)率。

綜上所述，對(duì)妊娠期高血壓患者進(jìn)行有效的的臨床觀察與治療分析，對(duì)提高妊娠期高血壓患者的臨床治療效果有重要影響，值得推廣。

［1］ 王春花,王彩霞.精河地區(qū)妊娠期高血壓疾病合并心力衰竭的臨床觀察及分析[J].中外健康文摘,2011,08(10):76-77.

［2］ 何茜.妊娠期高血壓疾病并發(fā)急性的護(hù)理[J].浙江臨床醫(yī)學(xué), 2014,(11):1852-1853.

［3］ 馬月平.155例高血壓患者合并妊娠的臨床觀察[J].心血管病防治知識(shí)（下半月）,2014,(1):86-88.

［4］ 妊娠期高血壓性的診治[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2005,21 (10):584-586.

［5］ 文慧.妊娠期高血壓性心臟病45例分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2005,21(6):375-376.

［6］ 黎雪玲.妊娠期高血壓性的臨床特點(diǎn)觀察與分析[J].西部醫(yī)學(xué), 2011,23(9):1761-1762.

楊家花，1969年生，女，漢族，大專學(xué)歷，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科、麻醉科臨床工作。