曲美他嗪治療急性冠脈綜合癥臨床觀察

曹應(yīng)坤 歐新峰

（湖南省長沙市寧鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院，湖南長沙410600）

?論著／冠心病?

曲美他嗪治療急性冠脈綜合癥臨床觀察

曹應(yīng)坤 歐新峰

（湖南省長沙市寧鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院，湖南長沙410600）

目的 探討曲美他嗪治療急性冠脈綜合癥的臨床療效。方法 選擇我院2014年06月－2015年06月收治的冠心病、急性冠脈綜合癥患者128例，隨機分成研究組（n=64）與對照組（n=64），對照組按冠心病二級預(yù)防常規(guī)內(nèi)科治療，包括雙抗血小板、調(diào)脂、抗凝及行PCI術(shù)等；研究組在此基礎(chǔ)上加用鹽酸曲美他嗪治療，出院后隨訪1月，比較兩組的臨床療效。結(jié)果 研究組患者的總有效率高于對照組，心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛持續(xù)時間、硝酸甘油及速效救心丸用量低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。結(jié)論 對急性冠脈綜合癥患者，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用鹽酸曲美他嗪可獲得較好的臨床療效，減少心絞痛發(fā)作頻率及時間，從而改善患者的生活質(zhì)量，因此在臨床上具有推廣使用的價值。

曲美他嗪；急性冠狀脈綜合征；療效

本研究就曲美他嗪治療急性冠脈綜合癥的臨床效果進行了觀察和分析，選擇我院2014年06月－2015年06月收治的冠心病、急性冠脈綜合癥患者128例作為本次研究的對象，其中采用曲美他嗪治療的64例患者取得了更好的療效，現(xiàn)將詳情報告整理如下，供研究和參考。

1 一般資料和臨床方法

1.1 一般資料

選擇2014年06月－2015年06月收治的冠心病、急性冠脈綜合癥患者128例，隨機分成研究組（n=64）與對照組（n=64）。研究組患者中，共有男性患者39例，女性患者25例，年齡在43－74歲之間，平均年齡為（62．67±8．32）歲，其中有不穩(wěn)定心絞痛患者30例，非ST段抬高急性心肌梗死患者19例，ST段抬高急性心肌梗死患者15例。對照組患者中，共有男性患者38例，女性患者26例，年齡在42－75歲之間，平均年齡為（61．54±8．18）歲，其中有不穩(wěn)定心絞痛患者31例，非ST段抬高急性心肌梗死患者19例，ST段抬高急性心肌梗死患者14例。研究組和對照組患者在年齡、性別、疾病類型等一般資料方面不存在明顯的差異（P＞0．05），兩組間的數(shù)據(jù)可進行對比和研究。

1.2 方 法

1．2．1 對照組患者采取常規(guī)治療法 按冠心病二級預(yù)防，二組患者均予雙抗血小板、調(diào)脂、抗凝等常規(guī)內(nèi)科治療，部分患者予急診及擇期PCI術(shù)治療。治療過程中，如患者出現(xiàn)胸痛則立即含服硝酸甘油0．5mg，3到5分鐘后仍有胸痛可重復(fù)1次，如仍不緩解，出院患者須聯(lián)系醫(yī)生再次住院。少數(shù)患者習慣于用速效救心丸，囑患者胸痛立即含服400mg，3到5分鐘后仍有胸痛可重復(fù)1次，如仍不緩解，出院患者須聯(lián)系醫(yī)生再次住院。

1．2．2 研究組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用曲美他嗪 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，研究組患者口服曲美他嗪20mg/次，每日3次，治療時間持續(xù)至患者出院后1月，治療過程中，密切關(guān)注患者的體征變化，以防患者出現(xiàn)嚴重不適及不良反應(yīng)情況。

1.3 觀察指標

對二組患者的心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛持續(xù)時間、硝酸甘油及速效救心丸用量等指標進行觀察，心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時間、硝酸甘油及速效救心丸用量越低，治療總有效率越高，表示患者的治療效果越好。

1.4 評價指標

治療總有效率=顯效率+有效率，具體的評價標準如下。顯效：經(jīng)治療后，患者的臨床癥狀基本消失，心電圖基本恢復(fù)正常；有效：經(jīng)治療后，患者的臨床癥狀顯著改善，心電圖基本趨于正常；無效：經(jīng)治療后，患者的臨床癥狀和心電圖沒有改善或直接惡化。

1.5 數(shù)據(jù)分析

對二組患者的治療總有效率等指標使用SPSS18．0軟件進行數(shù)據(jù)處理，以95%作為可信區(qū)，心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛持續(xù)時間、硝酸甘油及速效救心丸用量用計量資料表示，采用t檢驗，治療總有效率使用計數(shù)資料表示，采用卡方檢驗，若研究組和對照組數(shù)據(jù)間的P值小于0.05，代表兩組患者經(jīng)不同治療后的差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的各項指標比較

研究結(jié)果表明，研究組患者的心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛持續(xù)時間、硝酸甘油及速效救心丸用量等低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，具體詳情如表1所示。

2.2 治療總有效率

研究結(jié)果表明，研究組患者的治療總有效率高于對照組患者，兩組間的差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，對照組有2例患者治療無效死亡，研究組有1例患者治療無效死亡，具體詳情如表2所示。

表1 實驗組和對照組患者各項臨床指標比較表（±s）

表1 實驗組和對照組患者各項臨床指標比較表（±s）

注：與對照組相較，*P＜0.05。

組別 心絞痛持續(xù)時間(min)硝酸甘油用量（mg/d）6.22±1.11 3.81±1.21*心絞痛發(fā)作頻率（次/d）1.51±0.02 1.12±0.03*1.58±0.23 1.02±0.42*救心丸用量(mg/d) 680±10.78 520±10.98*對照組（n=64）研究組（n=64）

表2 研究組和對照組患者治療總有效率結(jié)果比較表[n(%)]

3 討論

急性冠脈綜合癥（ACS）是一組急性心肌缺血引起的臨床綜合征，主要包括不穩(wěn)定性心絞痛、非ST段抬高急性心肌梗死、ST段抬高急性心肌梗死，粥樣硬化不穩(wěn)定斑塊破裂或糜爛導致冠狀動脈內(nèi)血栓形成，被認為是大多數(shù)ACS發(fā)病的病理基礎(chǔ)。血小板激活在其發(fā)病過程中起著非常重要的作用。

ACS常表現(xiàn)為心絞痛，持續(xù)時間及疼痛程度不一，風險大易導致患者死亡，因此采取正確有效的治療措施對ACS患者十分重要。目前該疾病的常見治療方法是抗凝、抑制血小板聚集、抗心肌缺血、調(diào)脂、抗心律失常等，部分有條件患者行急診及擇期PCI術(shù)開通血管，取得了較好的效果，但仍不能令人完全滿意。

曲美他嗪在近幾年得到了較好的臨床應(yīng)用，對治療急性冠脈綜合癥具有顯著的療效。曲美他嗪主要通過優(yōu)化心肌細胞的代謝，激活丙酮酸脫氫酶的活性，進而達到抑制脂肪酸氧化磷酸化的效果，促使脂肪酸轉(zhuǎn)變?yōu)槠咸烟?，葡萄糖在機體內(nèi)產(chǎn)生作用后，就可以提高心肌細胞的利用率，產(chǎn)生更多的能量，并減少脂肪酸氧化帶來的副作用。除此之外，曲美他嗪可以明顯提高肌醇的利用率，加速高細胞膜磷脂的轉(zhuǎn)換，確?；颊咴谌毖醯臓顟B(tài)下，其膜結(jié)構(gòu)還能保持穩(wěn)定。

與傳統(tǒng)的抗心絞痛藥相比，曲美他嗪還可以穩(wěn)定患者的血流動力學，并且對心率、血壓的影響較小，具有較高的臨床安全性，但在藥物使用的過程中，仍應(yīng)對患者的體征變化進行密切的監(jiān)測。

本研究結(jié)果表明，研究組患者的治療總有效率高于對照組，其心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛持續(xù)時間、硝酸甘油及速效救心丸用量均低于對照組，故對急性冠脈綜合癥患者，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用鹽酸曲美他嗪可獲得更好的臨床療效，減少心絞痛發(fā)作頻率及時間，從而改善患者的生活質(zhì)量，因此在臨床上具有推廣使用的價值。

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