普俊芬

（云南省文山州硯山縣中醫(yī)醫(yī)院，云南硯山663100）

?論著／高血壓與腦血管病?

院前急救與護(hù)理對高血壓腦出血患者預(yù)后的影響

普俊芬

（云南省文山州硯山縣中醫(yī)醫(yī)院，云南硯山663100）

目的 探討在高血壓腦出血患者中，實(shí)施院前急救與護(hù)理措施的預(yù)后效果。方法 回顧分析我院收治的高血壓腦出血患者65例，將30例實(shí)施院前急救與護(hù)理的患者作為觀察組，35例未實(shí)施院前急救與護(hù)理的患者作為對照組。觀察兩組患者的預(yù)后效果，以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者的治療有效率（80%）明顯高于對照組（54．3%），并發(fā)癥發(fā)生率（50%）低于對照組（91．4%），P＜0．05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 對于高血壓腦出血患者而言，實(shí)施院前急救與護(hù)理具有良好的效果，能夠降低死亡率和并發(fā)癥，提高患者的生存質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

高血壓；腦出血；院前急救；護(hù)理；并發(fā)癥

高血壓腦出血是臨床上一種常見重癥疾病，病死率和致殘率均較高，嚴(yán)重威脅到患者的身心健康，影響生存質(zhì)量[1]。本文回顧分析了我院65例患者的臨床治療資料，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

資料來源于2011年3月至2012年9月我院收治的65例高血壓腦出血患者的臨床資料，按照就診方式的不同將65例患者分為觀察組（30例，實(shí)施院前急救與護(hù)理）和對照組（35例，未實(shí)施院前急救與護(hù)理）。觀察組中，男性患者19例，女性患者11例，年齡在44－79歲之間，平均年齡為（53．7±5．6）歲。對照組中，男性患者22例，女性患者13例，年齡在45～78歲之間，平均年齡為（56．3±5．2）歲。兩組患者的一般資料差異不大，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），可以進(jìn)行臨床療效的比較。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[2]，患者有高血壓病史，首次腦出血發(fā)病，經(jīng)顱腦CT、MRI檢查后確診為基底節(jié)出血。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：動脈瘤患者，動靜脈畸形引起的腦出血患者。

1.3 方 法

對照組患者不實(shí)施院前急救和護(hù)理措施，觀察組患者在入院前實(shí)施院前急救與護(hù)理，具體操作如下：

1．3．1 急救指導(dǎo) 急救中心接到電話后，立即告知急救科室的醫(yī)護(hù)人員，保證司機(jī)及時出車。詳細(xì)了解患者的地址和病情，指導(dǎo)家屬進(jìn)行簡單的急救措施。

1．3．2 固定體位 患者改變體位，會導(dǎo)致顱內(nèi)出血加重。急救人員應(yīng)該固定患者的頭部，避免過度活動。

1．3．3 降壓藥物治療 待患者頭部固定后需立即建立靜脈通道，予以降血壓、降顱壓治療。

1．3．4 保持呼吸通暢 護(hù)理人員需幫助患者將頭部偏向一側(cè)，及時清理其鼻腔、口腔中的嘔吐物和其他分泌物，避免造成呼吸道堵塞，確保呼吸道通暢。如果患者舌頭后墜，可采用器械輔助，行氣管插管或置入通氣管。

1．3．5 氧氣支持 對患者進(jìn)行面罩加壓供氧，參數(shù)設(shè)置為流量每分鐘4～6L，濃度控制在30%～40%。

1．3．6 轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項(xiàng) 現(xiàn)場急救措施完成后，及時將患者轉(zhuǎn)送到醫(yī)院。在轉(zhuǎn)送途中，要求護(hù)理人員密切觀察患者的生命體征，采取針對性的急救措施，和院內(nèi)急診保持聯(lián)系，促使相關(guān)科室做好救治準(zhǔn)備。

1.4 觀察項(xiàng)目和指標(biāo)

（1）對比兩組患者的預(yù)后效果，療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：患者恢復(fù)正常生活能力；好轉(zhuǎn)：患者仍需在他人幫助下完成各項(xiàng)生活起居。總有效率=治愈率＋好轉(zhuǎn)率。（2）觀察記錄兩組患者有無并發(fā)癥發(fā)生，從患者進(jìn)入急診室開始一直隨訪到治療結(jié)束3個月之后為止（出院患者進(jìn)行電話隨訪）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS13．0軟件，其中治療有效率、并發(fā)癥發(fā)生率作為計量資料用（±s）表示，并用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)；P＜0．05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 預(yù)后結(jié)果比較

觀察組治療總有效率為80%，對照組治療總有效率為54．3%，觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0．05），有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為50%，對照組并發(fā)癥總發(fā)生率為91．4%，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0．05），有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果見表2。

表1 兩組在預(yù)后結(jié)果上的比較[n(%)]

表2 兩組在并發(fā)癥發(fā)生情況上的比較[n(%)]

3 討論

院前急救從第一救援者采取急救援措施開始一直持續(xù)到患者被安全送達(dá)醫(yī)院進(jìn)行后續(xù)急救為止。對于高血壓腦出血患者而言，具有發(fā)病急、病情重、病死率高的特點(diǎn)，數(shù)據(jù)調(diào)查顯示幸存者中50%以上發(fā)生殘疾[3]。實(shí)施院前急救方案，能夠快速反應(yīng)，對患者傷情作出快速準(zhǔn)確的評估，遵循先搶救生命、后保護(hù)功能的原則，為搶救患者的生命贏得重要時機(jī)[4]。

本次研究結(jié)果顯示，30例觀察組患者治愈10例，好轉(zhuǎn)14例，治療有效率為80%，高于對照組的54．3%。在并發(fā)癥上，出現(xiàn)腦疝4例、氣道阻塞1例、中樞性高熱10例，占比50．0%，遠(yuǎn)低于對照組的91．4%。數(shù)據(jù)結(jié)果顯示實(shí)施院前急救措施效果顯著，另外也要注意以下幾點(diǎn)：第一，患者屬于危急重癥，要求醫(yī)護(hù)人員有扎實(shí)的理論知識、熟練的操作技能，以及良好的身心素質(zhì)；第二，轉(zhuǎn)運(yùn)患者前，首先告知患者家屬在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中可能出現(xiàn)的危急情況，得到家屬的積極配合，協(xié)助醫(yī)護(hù)人員安全轉(zhuǎn)運(yùn)患者；第三，轉(zhuǎn)運(yùn)期間需密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征，針對出現(xiàn)的異常癥狀需及時采取防治措施，盡可能挽救患者生命[5-6]。

綜上，對于高血壓腦出血患者而言，實(shí)施院前急救與護(hù)理具有良好的效果，能夠降低死亡率和并發(fā)癥，提高患者的生存質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 尹小燕.心理干預(yù)對高血壓性腦出血患者心理狀況的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(3):29-30.

［2］ 柏慧華,姚秋近,祝曉娟,等.腦出血患者術(shù)后早期吞咽障礙篩查及康復(fù)護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2013,48(4):299-301.

［3］ 毛英,羅中兵,張希,等.高血壓腦出血46例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(11):12-14.

［4］ 劉顯群,趙楊,楊艷.高血壓腦出血的院前急救與護(hù)理[J].北川醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2003,18(3):119-120.

［5］ 江淑萍.時間護(hù)理在高血壓腦出血患者中的應(yīng)用及效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(16):10-11.

［6］ 王書平,趙翠梅,付衛(wèi)麗,等.院前急救護(hù)理對高血壓腦出血預(yù)后的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(20):233-235.

Effect of pre-hospital emergency rescue and nursing on prognosis of hypertensive cerebral hemorrhage patients

PU Jun－fen
(Yanshan County Hospital of Traditional Chinese Medicine,Yanshan 663100,China)

ObjectiveTo investigate the prognostic effect of pre－h(huán)ospital emergency rescue and nursing in hypertensive cerebral hemorrhage patients．MethodsWe reviewed 65 hypertensive cerebral hemorrhage patients hospitalized in our hospital．Thirty patients who received pre－h(huán)ospital emergency rescue and nursing were allocated into observation group,and 35 patients without pre－h(huán)ospital emergency rescue and nursing were allocated into control group．The prognosis and complications were evaluated．ResultsThe response rate was significantly higher in the observation group(80%)than in the control group(54．3%)(P＜0．05)．The complication rate was significantly lower in the observation group(50%)than in the control group(91．4%)(P＜0．05)．ConclusionPre－h(huán)ospital emergency rescue and nursing shows good effect in hypertensive cerebral hemorrhage patients．It can lower the mortality and complication rate and improve the quality of life and deserves wide application．

Hypertension;Cerebral hemorrhage;Pre－h(huán)ospital emergency rescue;Nursing;Complication

普俊芬，1963年生，女，彝族，大專學(xué)歷，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。