王麗華，馬德聰，孫麗霞

南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210046

四神丸溯源及新探

王麗華，馬德聰，孫麗霞△

南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210046

從方源、方解、應(yīng)用幾方面對四神丸進(jìn)行探索，指出四神丸方名可能源自《華佗神醫(yī)秘傳》《陳氏小兒痘疹方論》及《普濟(jì)本事方》等，然其確切出處尚無法考定；四神丸組方機(jī)理的解釋除補(bǔ)火暖土外，尚有抑木扶土一說；四神丸有良好的藥理學(xué)基礎(chǔ)，臨床廣泛用治腹瀉、結(jié)腸炎等消化道疾病及以脾腎陽虛為主要病機(jī)的其他疾病。

四神丸;溯源;方解;應(yīng)用

四神丸為治療五更泄之名方，在古代被廣泛應(yīng)用于治療包括脾腎陽虛泄瀉在內(nèi)的多種臨床疾病?，F(xiàn)代醫(yī)家從分析四神丸方解方論出發(fā)，結(jié)合現(xiàn)代藥理學(xué)知識，進(jìn)一步證實(shí)其應(yīng)用機(jī)理并擴(kuò)大了應(yīng)用范圍?，F(xiàn)就四神丸的方源、方解、應(yīng)用等方面闡述如下：

1 歷史源流

四神丸可見于歷代多部典籍中，其組方均以補(bǔ)骨脂、肉豆蔻、五味子、吳茱萸四味為主，僅用藥劑量、生姜及大棗的使用稍有不同。但四神丸的起源目前主要有以下幾種不同觀點(diǎn)。

其一通過以藥探方，認(rèn)為四神丸最早應(yīng)追溯至漢代《華佗神醫(yī)秘傳》中［1］：“腎泄者，五更溏泄也。其原為腎陽虛虧……宜治下而不宜治中。方用：肉豆蔻 五味子各二兩 吳茱萸一兩 補(bǔ)骨脂四兩 生姜八兩 紅棗一百枚”。其方名為“華佗治腎泄名方”，雖無“四神丸”之名，但其藥物配伍、用藥劑量、用途與后世之四神丸大抵相當(dāng)。這里所謂“腎泄”，即后世所云“五更泄”“脾腎泄”“黎明泄瀉”等，如明·王肯堂在《證治準(zhǔn)繩雜病證治類方·泄瀉》中云：“下元虛寒，火不生土……以致關(guān)門不閉，名曰腎泄，亦名脾腎泄?！?/p>

其二認(rèn)為四神丸最早始于南宋·陳文中所著的《陳氏小兒痘疹方論》，本書第一次使用了“四神丸”的名稱，書中三次提到“四神丸”之名。用其治療腎氣不固所致泄瀉“愚按前方(肉豆蔻丸)，治陽氣虛寒，腸滑泄瀉之澀劑。宜用木香散送四神丸。如不應(yīng)，急煎六君子湯送四神丸補(bǔ)之”“一小兒腹脹、渴瀉、氣促體倦，先君以為表里俱虛，用六君子湯加歸，送四神丸一服，諸癥頓退，瘡勢頓正”“四神丸治脾胃虛弱……肉豆蔻二兩補(bǔ)骨脂四兩五味子二兩吳茱萸一兩……去五味子、吳茱萸，名二神丸”［2］。

其三認(rèn)為宋·許叔微《普濟(jì)本事方》是其出處，書中指出本方由二神丸(補(bǔ)骨脂、肉豆蔻)合五味子散(五味子、吳茱萸)而成，二神丸溫補(bǔ)脾腎，澀腸止瀉，五味子散溫中澀腸，兩者合二為一，溫補(bǔ)固澀之力益佳，故有“四神”之名?？马嵅豆沤衩t(yī)方論》也支持這一觀點(diǎn)，其云：“二神丸君補(bǔ)骨脂之辛燥者，入腎以制水，佐肉豆蔻之辛溫者，入脾以暖土，丸以棗肉……五味子散君五味子之酸溫……佐吳茱萸以辛溫?！?/p>

此外，還有觀點(diǎn)認(rèn)為四神丸的出處為南宋·陳自明的《婦人大全良方》、明·薛己的《內(nèi)科摘要》［1］，通過查閱，《婦人大全良方》全書未見四神丸相關(guān)文字，《內(nèi)科摘要》中雖有四神丸，但未介紹藥物劑量，且其成書年代與前3種觀點(diǎn)相比較晚。

2 方解方論

四神丸多用于治療五更泄。五更泄即每日五更時(shí)即瀉，主要表現(xiàn)為：每天早晨三點(diǎn)至五點(diǎn)時(shí)出現(xiàn)腸鳴臍痛，瀉后痛減，大便稀薄，混雜不消化食物，形寒肢冷，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉細(xì)。

對此，歷代醫(yī)家多從其可補(bǔ)命門之火，溫腎暖脾之功而論?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論篇》云：“濕盛則濡泄”。泄瀉的病機(jī)為脾病和濕盛，但本病的病機(jī)不可全責(zé)之于脾。《景岳全書·泄瀉》中指出：“腎為胃之關(guān)，開竅于二陰，所以二便之開閉，皆腎臟之所主，今腎中陽氣不足，則命門火衰……陰氣盛極之時(shí)，則令人洞泄不止?！鼻濉ね艏浽凇夺t(yī)林纂要·卷一·醫(yī)原·先后天陰陽》中亦云：“命門元火，夾而中處，如灶恒燃，如薪傳炷……以胃為釜下，乃烹乃煮，是故飲食減少，脾不運(yùn)化，實(shí)當(dāng)責(zé)之命火衰微之故?！蹦I為先天之本，主一身之陽氣，腎中藏有命門之火，脾為后天之本，脾陽有賴于腎陽的溫煦，腎陽虧虛，脾失溫煦，運(yùn)化失司，發(fā)為泄瀉?？马嵅凇豆沤衩t(yī)方論》中云：“夫雞鳴至平旦，天之陰，陰中之陽也，因陽氣當(dāng)至而不至，虛邪得以留而不去，故作泄于黎明?！逼⒛I陽虛，陽虛生內(nèi)寒，而五更正是陰氣極盛，陽氣萌發(fā)之際，陽氣當(dāng)至而不至，陰氣極而下行，故而泄瀉，腎陽虛衰，命門之火不能上溫脾土，脾失健運(yùn)，清陽不升，發(fā)為泄瀉［3］。四神丸方中補(bǔ)骨脂補(bǔ)命門之火，吳茱萸溫脾胃之寒，肉豆蔻溫中澀腸，五味子溫腎澀精［4］，全方溫腎暖脾，澀腸止瀉，為治本之劑。

對四神丸組方機(jī)理的解釋，除補(bǔ)火暖土外，還有抑木扶土的觀點(diǎn)。目前主要存在以下幾種解釋：從五運(yùn)六氣看，肝生于子時(shí)，旺于寅時(shí)卯時(shí)，五更指凌晨3～5時(shí)，與肝旺之時(shí)相合；從五行生克制化看，肝主疏泄，為將軍之官，主升發(fā)，喜條達(dá)而惡抑郁，肝在五行屬木，而脾屬土，木氣過旺則乘土，影響脾的運(yùn)化功能，發(fā)為泄瀉；從臟腑之間相互關(guān)系看，肝與腎精血同源、藏泄互用、陰陽相通，肝氣太旺疏泄太過，腎閉藏不足，腎司二便，腎的閉藏功能失調(diào)，也可導(dǎo)致二便失調(diào)，引起泄瀉［5］，《靈樞·病傳》中提到：“病先發(fā)于肝，三日而之脾，五日而之胃?！笨勺C實(shí)上述觀點(diǎn)；另外也可從四神丸組方藥物的性味歸經(jīng)來論證，方中吳茱萸歸肝、胃二經(jīng)，柯韻伯認(rèn)為：“吳茱萸以辛溫，以順肝木欲散之勢，為水氣開滋生之路，以奉春生也?！?《刪補(bǔ)名醫(yī)方論》)

3 古方新用

四神丸是治療五更泄之名方，在臨床運(yùn)用中，多用于治療多種慢性消化道疾?。?-9］。朱國軍等［10］用香砂六君子湯合四神丸加味治療38例慢性結(jié)腸炎患者，26例痊愈，12例好轉(zhuǎn)，總有效率為100%；王作民［11］報(bào)道用四神丸加臍部外敷藥物治療脾胃虛寒型腸易激綜合征患者116例，主要癥狀為大便清稀，甚至水樣腹瀉，腸鳴、排便次數(shù)增多，完谷不化、腹痛，服藥1個(gè)療程治愈86例，2療程治愈26例，3個(gè)療程治愈2例，2例無效，總有效率為98.28%；梁廣生［12］用四神丸加減聯(lián)合S A S P治療潰瘍性結(jié)腸炎34例，有效率為88.00%，痊愈率為44.00%。由此可見，四神丸對于慢性結(jié)腸炎、腸易激綜合征、潰瘍性結(jié)腸炎等多種慢性胃腸道疾病有著確切的療效。

然而，正是由于中醫(yī)是辨證論治而非辨病論治的診療體系，四神丸所治病種并不局限于消化道疾病，其他病種凡證見脾腎陽虛者常?？梢陨婕啊ｊ惙澹?3］用四神丸加杏仁10 g、紫菀10 g、款冬花10 g、牛蒡子15 g治療腎陽虛型五更咳嗽，效果顯著；劉振華［14］治療“脾腎陽虛，精冷不育”型不育癥，以四神丸加味，處方：茯苓、補(bǔ)骨脂、菟絲子、芡實(shí)、淫羊藿各15 g，巴戟天、人參、肉豆蔻各10 g，吳茱萸8 g，五味子、干姜各6 g，大棗5枚，甘草3 g，效果頗佳；張茂禮［15］以四神丸治療肺結(jié)核，認(rèn)為肺結(jié)核雖陰虛者居多，但亦有例外。曾治一男性，36歲，“形體消瘦，晨起咳嗽，咯稀白痰，喉中發(fā)癢，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)”，證屬陽不化陰，處以“補(bǔ)骨脂、五味子、淫羊藿各15 g，吳茱萸6 g，杏仁、煨豆蔻各12 g，黃精30 g”，服用7劑，咳嗽消失，諸癥好轉(zhuǎn)。此外，有報(bào)道稱，四神丸尚可治療小兒遺尿［16］、陽虛腰痛［17］、帶下?。?8］等。

4 現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究

對于四神丸整方的研究報(bào)道不多，胡隱恒等［18］研究四神丸及其組成藥味對離體小腸運(yùn)動(dòng)的影響，發(fā)現(xiàn)四神丸及其拆方二神丸、五味子散，以及單味藥五味子、吳茱萸對家兔離體腸管的自發(fā)活動(dòng)有明顯抑制作用；孫世曉等［19］采用小鼠止瀉實(shí)驗(yàn)和炭末推進(jìn)法，研究四神丸加砂仁、白芍、白術(shù)等提取液對小鼠腸內(nèi)容物和泄瀉推進(jìn)速度的影響。結(jié)果表明，四神丸能降低大黃、蓖麻油引起的腹瀉小鼠的腹瀉次數(shù)，并能抑制正常小鼠和拮抗溴吡斯的明小鼠的炭末推進(jìn)率。表明四神丸具有良好的澀腸止瀉作用，其可能是通過抗膽堿作用和直接作用于胃腸道平滑肌而起作用?？梢姡纳裢鑼τ谥委熛兰膊∮兄己玫默F(xiàn)代藥理學(xué)基礎(chǔ)。

5 討論

四神丸的方源確切出處尚無法考證，但其配伍精良、藥味簡單、取材方便、療效顯著，倍受歷代醫(yī)家的推崇。其不僅可用于治療腹瀉、結(jié)腸炎等消化道疾病，還廣泛運(yùn)用于消化道疾病以外以脾腎陽虛為主要病機(jī)的某些疾病的治療。隨著現(xiàn)代藥理學(xué)的發(fā)展，四神丸的應(yīng)用得到了進(jìn)一步拓展，相關(guān)報(bào)道也日漸增多。然而，目前四神丸治療消化道疾病以外疾病的相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究及機(jī)理報(bào)道尚且不多，有待今后在此方面進(jìn)行更加深入的研究和探索，為四神丸的應(yīng)用開拓新思路。

［1］ 高長玉，李冀.四神丸方源溯源［J］.中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2011，39(4)：147-149.

［2］ 陳文中.陳氏小兒痘診方論［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1982：31-32.

［3］ 周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：151.

［4］ 劉美荷.加味四神丸治療五更泄21例體會［J］.甘肅中醫(yī)，2001，14(6)：35.

［5］ 李克紹.胃腸病漫話(八)［J］.山東中醫(yī)雜志，1983，2(2)：44-45.

［6］ 馮卓，孫建華，陳新靜.中醫(yī)藥治療慢性結(jié)腸炎23例療效分析［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8(4):89-90.

［7］ 朱國軍，張巧玲.香砂六君子湯合四神丸加味治療慢性結(jié)腸炎38例療效觀察［J］.甘肅中醫(yī)，2010，23(3):51.

［8］ 黃曉銳，黃燕玲，陳鵬典，等.四神丸配合穴位貼敷治療五更瀉60例［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，10(2):51.

［9］ 郝錦輝.四神丸合痛瀉要方治療五更瀉36例［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16(1):92.

［10］朱國軍，張巧玲.香砂六君子湯合四神丸加味治療慢性結(jié)腸炎38例療效觀察［J］.甘肅中醫(yī)，2010，23(3)：51.

［11］王作民.四神丸配合臍療治療脾胃虛寒型腸易激綜合征116例［J］.中醫(yī)外治雜志，2006，15(1)：24.

［12］梁廣生.四神丸聯(lián)合柳氮磺胺吡啶治療非特異性潰瘍性結(jié)腸炎［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16(17)：2351-2352.

［13］陳峰.四神丸證治舉隅［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，1989，8(1)：18-19.

［14］劉振華.四神丸新用［J］.中國民族民間醫(yī)藥雜志，2012，21(11)：30.

［15］張茂禮.四神丸加減治驗(yàn)舉隅［J］.山西中醫(yī)，2004，20(1)：39.

［16］王潔.四神丸新用［N］.中國醫(yī)藥報(bào)，2003-03-24(3).

［17］楊俊龍.四神丸新用［J］.新中醫(yī)，2002，34(9)：32.

［18］胡隱恒，胡月娟，周京滋.四神丸及其組成對家兔離體小腸運(yùn)動(dòng)的影響［J］.中成藥研究，1981，3(9)：31-33.

［19］孫世曉，張韻嫻.四神丸加味治療慢性泄瀉的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2001，29(2)：13.

TheO rigin and New Exploration of SiShen Pills

WANG Lihua,MA Decong,SUN Lixia△
Nanjing University of Chinese Medicine,Nanjing 210046,China

SiShen Wan were explored from the perspective of prescription origin,interpretation and application in the paper.The resultswere indicated that the name of SiShen Wan m ightbe from Legends of Highly Skilled Doctor:HUO Tuo,CHEN′s Prescription for Infant Variola and Prescriptions for Universal Relief and Oroginal Story but its accurate provenance was not checked and confirmed;the prescription mechanism of SiShen Wan was explained to be tonifying fire and nourishing earth aswellas inhibiting wood and replenishing earth.With good pharmacologicalbasis,SiShen Wan are extensively used to treat the diseasesof digestive tracts like diarrhea and colonitis and other diseases caused by Yang deficiency of spleen and kidney as themain pathogenesis.

SiShen Wan;origin;prescription interpretation;application

R286

A

1004-6852(2015)03-0047-03

2014-02-24

王麗華(1989—)，男，在讀碩士研究生。研究方向：脾胃病的診療。

△通訊作者：孫麗霞(1968—)，女，碩士研究生導(dǎo)師，博士學(xué)位，副教授。研究方向：中醫(yī)內(nèi)科的教學(xué)、實(shí)驗(yàn)研究及內(nèi)科疾病的診治。