2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的現(xiàn)狀及與睡眠和生活行為的關系

2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的現(xiàn)狀及與睡眠和生活行為的關系

“江蘇省六大人才高峰”基金資助項目，編號：2014-WSN-025

楊圣楠1，樓青青2

非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD)是一種除過量飲酒和其他明確損肝因素所致的、以肝臟脂肪積聚為主要病理表現(xiàn)的慢性肝臟疾病[1]，有學者指出脂肪肝能預測人體代謝紊亂危險的程度[2]。糖尿病是代謝疾病，脂肪肝是其常見伴發(fā)癥，患病率高達78%[3]，糖尿病伴發(fā)脂肪肝會加重患者身體代謝紊亂的程度，加速心血管等并發(fā)癥的發(fā)生。所以對糖尿病患者而言，及早防治脂肪肝對疾病預后是有意義的。橫斷面調(diào)查顯示糖尿病的發(fā)生與午睡習慣有關[4]。為進一步探討2型糖尿病(T2DM)合并NAFLD的發(fā)生與睡眠、生活行為的關系，為T2DM患者防治NAFLD提供科學依據(jù)，2012年6月至2014年5月，筆者對江蘇省中西醫(yī)結合醫(yī)院內(nèi)分泌代謝病區(qū)住院的700例T2DM患者進行調(diào)查， 現(xiàn)將結果報告如下。

1對象與方法

1.1對象納入標準：符合1999年WHO有關T2DM診斷標準[5]及2010年中華醫(yī)學會肝臟病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組制定的NAFLD診斷標準[6]；意識清楚，能進行語言溝通，無認知和行為障礙；自愿參加。排除標準：患有惡性腫瘤者，患有病毒性肝炎及自身免疫性、遺傳性、藥物性肝病患者，有大量飲酒史者(乙醇攝人量：男>20 g/d，女>10 g/d)。根據(jù)肝臟B超檢查有無脂肪肝，將符合納入標準和排除標準的T2DM患者分為NAFLD組和非NAFLD組。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具

1.2.1.1一般資料調(diào)查表自行設計患者一般資料調(diào)查表，內(nèi)容包括性別、年齡、病程、既往史，午睡時間和夜間睡眠情況等，由筆者測量患者身高、體重、腰圍，計算體質(zhì)指數(shù)(BMI)，BMI=體重(kg)/身高2(m2)，腰圍的測量取肋骨下緣與髂嵴最高點連線中點的腹部周徑。

1.2.1.2中文版糖尿病自我管理行為量表(Chinese Version Scale of the Diabetes Self-care Activities，SDSCA)該量表由Toobert等[7]修訂，2008年萬巧琴等[8]對其進行翻譯漢化，并測得其Cronbach'sα為0.62，重測信度為0.83。漢化后量表由5維度11條目組成，飲食(4條目)、運動(2條目)、血糖監(jiān)測(2條目)、用藥(1條目)、足部管理(2條目)，其中10條目為正向計分，1條目為反向計分，每個條目按0～7分計分，得分越高，說明患者自我管理行為越好。

1.2.2調(diào)查方法由4名受過培訓的研究者采用統(tǒng)一指導語及解釋語言對調(diào)查對象說明調(diào)查用意后發(fā)放問卷，由患者自行填寫，填寫困難者由患者口訴，研究者代為填寫，問卷當場收回。

2結果

2.1一般資料分析共發(fā)放問卷700份，收回700份，回收率100%，剔除資料填寫不完整者，最終納入樣本為612例，有效率為87.43%。調(diào)查對象一般資料單因素分析結果見表1。

表1　一般資料單因素分析

2.2睡眠情況和自我管理行為單因素分析見表2。

表2　睡眠情況和自我管理行為單因素分析

2.3NAFLD的患病率和影響因素分析以單因素分析中有統(tǒng)計學意義的患者年齡、病程、腰圍、體質(zhì)量、腰圍/身高比值、舒張壓、BMI、是否高血脂(是=1，否=0)、是否高血壓(是=1，否=0)、是否失眠(是=1，否=0)、飲食行為得分、用藥行為得分等為自變量，以是否發(fā)生NAFLD為因變量進行Logistic回歸分析，結果見表3。

表3　T2DM患者發(fā)生NAFLD影響因素Logistic回歸分析

3討論

3.1T2DM合并NAFLD的現(xiàn)狀本調(diào)查研究結果顯示，住院T2DM患者NAFLD患病率為52.29%，與文獻報道類似[9]，說明脂肪肝在糖尿病患者中發(fā)生率較高。和非NAFLD相比，NAFLD組患者病程較短，差異有統(tǒng)計學意義，與其他研究[9-10]結果一致，提示對新診斷糖尿病患者，更要加強血脂代謝紊亂的監(jiān)測，預防NAFLD的發(fā)生。但王俊麗等[11]的研究結果卻指出，合并NAFLD的患者糖尿病病程較長，說明NAFLD的發(fā)生與病程的關系有待進一步探討。NAFLD組患者的體質(zhì)量、腰圍、BMI和腰圍/身高比值均大于非NAFLD組，且體質(zhì)量是預測T2DM患者是否發(fā)生NAFLD的危險因素，與Musso等[12]研究結果一致。肥胖患者脂肪過度分解，引起游離脂肪酸生成增多，干擾胰島素信號，引起胰島素抵抗和肝臟脂肪的堆積。肥胖人群發(fā)生NAFLD的概率比一般人群高出4.6倍，而中心型肥胖比外周型肥胖危險性更大[13]。腰圍/身高比值是繼“腰圍”后又一個評價中心型肥胖的有效指標，本研究發(fā)現(xiàn)兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義，說明比值大的患者更易發(fā)生NAFLD。趙連成等[14]建議將比值設為0.5作為中國中年男/女性統(tǒng)一的中心型肥胖的診斷切點，即“腰圍不超過身高一半”，這也有利于對臨床患者中心型肥胖的評估。

3.2T2DM合并NAFLD與睡眠和生活行為的關系

3.2.1與睡眠的關系研究結果表明，糖尿病患者是否合并NAFLD與其午睡習慣無關。盡管Qu等[15]報道，在老年人群中，午睡時間的長短和NAFLD發(fā)生有關，且當午睡時間超過30 min時，疾病發(fā)生風險增加。本研究未得出類似的結論，雖然在單因素分析中，合并NAFLD組患者的失眠人數(shù)少于非NAFLD組，且具有統(tǒng)計學意義，但Logistic回歸分析中該變量最終未進入回歸方程?？赡芘c納入人群都是糖尿病患者且包含各個年齡階段有關。因此，還需要進一步研究來證實午睡習慣和夜間睡眠質(zhì)量是否能預測脂肪肝的發(fā)生。

3.2.2與生活行為的關系糖尿病自我管理行為量表是用來評價患者過去7 d執(zhí)行的飲食、運動、用藥和血糖監(jiān)測等行為。Logistic回歸分析結果顯示，飲食行為得分是糖尿病并發(fā)NAFLD的保護因素，即得分越高，說明在飲食方面的自我管理行為越好，越注重飲食的控制，發(fā)生NAFLD的可能性越低。本研究從客觀的角度，使用量表進行評估，發(fā)現(xiàn)飲食習慣和NAFLD 的發(fā)生有關，因而糖尿病患者要加強飲食管理。

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(1.南京中醫(yī)藥大學護理學院，江蘇南京210023；

2.南京中醫(yī)藥大學附屬江蘇省中西醫(yī)結合醫(yī)院，江蘇南京210046)

摘要：目的調(diào)查2型糖尿病合并NAFLD的現(xiàn)狀及與睡眠、生活行為的相關性。方法將612例2型糖尿病患者，根據(jù)B超檢查是否有脂肪肝分為NAFLD組(320例)和非NAFLD組(292例)，測量患者身高、體質(zhì)量、血壓、腰圍，填寫自行編制的一般資料表。采用單因素和二元Logistic回歸篩選出影響因素。結果住院2型糖尿病患者NAFLD患病率為52.29%。NAFLD組體質(zhì)量、腰圍、BMI均大于非NAFLD組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組患者是否午睡和午睡時間比較無統(tǒng)計學意義，而非NAFLD組患者失眠的人數(shù)多于NAFLD組，且有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。生活行為中，非NAFLD組飲食行為和用藥行為得分均高于NAFLD組，且比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。Logistic回歸顯示，體質(zhì)量與飲食行為是影響NAFLD發(fā)生的因素。結論2型糖尿病合并NAFLD發(fā)生率較高，與不良飲食行為有關，睡眠質(zhì)量和NAFLD兩者的關系有待進一步探討。

關鍵詞：2型糖尿??；非酒精性脂肪肝；睡眠；生活行為doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.09.008

Present situation of type 2 diabetes complicated by non-alcohol fatty liver disease and its relationship with sleep and daily life behavior// Yang Shengnan1, Lou Qingqing2// 1. Nursing School of Nanjing University of Chinese Medicine, Nanjiang Jiangsu 210023, China; 2. Integrated Chinese and Western Medicine Hospital of Jiangsu Province Affiliated to Nanjing University of Chinese Medicine, Nanjiang Jiangsu 210046, China

Abstract:ObjectiveTo investigate the present situation of type 2 diabetes complicated by non-alcohol fatty liver disease (NAFLD) and its correlation with sleep and daily life behavior. MethodDivide 612 patients with type 2 diabetes into NAFLD group (n=320) and non-NAFLD group (n=292) according to whether they have fatty liver by B-Ultrasound Examination. Fill in the self-designed general information form including height, weight, blood pressure and waist circumference. Screen the influencing factors by single factor and binary Logistic regression. ResultIncidence of NAFLD is 52.29% for inpatients with type 2 diabetes. Patients' weight, waist circumference and BMI are all higher in NAFLD group than in non-NAFLD group. The difference is significant (P<0.05). There is no significant difference on whether take afternoon nap or nap time between two groups. But there are more patients with insomnia in non-NAFLD group than in NAFLD group. The difference is significant (P<0.05). Scores on diet and administration behavior are all higher in non-NAFLD group than in NAFLD group. The difference is significant (P<0.05). Logistic regression shows that weight and diet behavior are factors to cause NAFLD. ConclusionIncidence of type 2 diabetes complicated by NAFLD is high, which is related to unhealthy diet behavior. Relationship between sleeping quality and NAFLD needs further study.

Key words:type 2 diabetes; NAFLD; sleep; daily life behavior

中圖分類號：R473.58

文獻標識碼：A

文章編號：1671-9875(2015)09-0828-04

收稿日期：2015-04-15

作者簡介：：楊圣楠(1990-)，女，本科，碩士在讀，學生.