許　潔, 許　鋼, 唐維幀, 徐　剛

(上海市第十人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科, 上海, 200072)

低頻脈沖電療在產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦治療中催乳及排尿的效果分析

許潔, 許鋼, 唐維幀, 徐剛

(上海市第十人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科, 上海, 200072)

摘要:目的探究低頻脈沖電療治療產(chǎn)后尿潴留的催乳及排尿療效。方法將130例產(chǎn)后出現(xiàn)尿潴留的患者按照入院的順序分為觀察組和對(duì)照組。觀察組采用低頻脈沖電療儀進(jìn)行誘導(dǎo)排尿和催乳治療，對(duì)照組則采用常規(guī)誘導(dǎo)排尿法和常規(guī)催乳手段對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)治療。比較2組患者的臨床療效、排尿效果及催乳效果。結(jié)果觀察組總有效率為96.92%, 顯著高于對(duì)照組的78.46%(P<0.05)。觀察組首次排尿時(shí)間、殘余尿量均明顯短于、少于對(duì)照組，自行排尿的患者多于對(duì)照組，需要導(dǎo)尿的患者少于對(duì)照組(P<0.05)。2組患者在乳汁分泌遲早、乳汁分泌多少及乳汁淤積方面也存在顯著差異(P<0.05)。結(jié)論低頻脈沖電療治療產(chǎn)后尿潴留療效顯著，有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后的恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞:低頻脈沖電療; 產(chǎn)后尿潴留; 催乳; 排尿

Analysis in effect of low frequency pulse

由于產(chǎn)婦在分娩過程中體力過度消耗，導(dǎo)致產(chǎn)婦在生產(chǎn)之后往往會(huì)出現(xiàn)尿潴留，臨床表現(xiàn)為尿液點(diǎn)滴而下或完全閉塞，患者伴有小腹脹痛，多日小便不能排盡等[1]。尿潴留是產(chǎn)后常見的并發(fā)癥之一，正常生產(chǎn)后發(fā)生尿潴留的概率為10%～15%[2], 若不能對(duì)其進(jìn)行處理，通常會(huì)由于膀胱充盈導(dǎo)致患者下腹部脹痛難忍，對(duì)其產(chǎn)后乳汁分泌、子宮復(fù)位以及產(chǎn)后恢復(fù)造成一定影響[3]。而常規(guī)手段的治療效果卻并不理想，導(dǎo)尿治療不僅會(huì)增加患者的痛苦和不適，也會(huì)增加泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率。本院采用低頻脈沖電療法對(duì)產(chǎn)后尿潴留進(jìn)行治療，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

將130例于2013年2月—2015年2月在本院婦產(chǎn)科進(jìn)行生產(chǎn)的單胎產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，以上所有產(chǎn)婦均在產(chǎn)后8～12 h無法自行排尿，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為下腹部脹痛、排尿困難，常規(guī)檢查結(jié)果顯示其恥骨聯(lián)合上方膨出隆起，符合產(chǎn)后尿潴留的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照入院的先后順序?qū)⑸鲜鏊谢颊呔譃橛^察組和對(duì)照組，其中觀察組65例，年齡22～34歲，孕周38～40周；對(duì)照組患者共計(jì)65例，年齡23～36歲，孕周39～40周。2組患者在年齡、孕周、孕產(chǎn)次以及分娩方式等一般資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有對(duì)比性。見表1。

1.2　方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)誘導(dǎo)排尿和催乳方法進(jìn)行干預(yù)治療，首先為患者詳細(xì)講解產(chǎn)后出現(xiàn)尿潴留的原因，安慰患者，緩解緊張情緒，消除其排尿困難的恐懼心理，幫助患者進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，采用水流聲刺激和溫水沖洗會(huì)陰等方法刺激患者排尿，同時(shí)采用毛巾熱敷、按摩、寶寶吸吮等等方式刺激催乳。

表1　2組患者的一般資料情況對(duì)比[n(%)]

觀察組則采用低頻脈沖電療法誘導(dǎo)患者排尿和催乳，具體方法如下：產(chǎn)婦取平臥位，在一組電擊治療片的黑色面涂抹耦合劑，一片貼在骶骨尾部和恥骨聯(lián)合處，另一片放置腹部正中，固定治療貼片，確保其與皮膚緊密貼合，逐漸增加刺激強(qiáng)度，盡量保持在產(chǎn)婦耐受能力范圍之內(nèi)，刺激強(qiáng)度為200～250 Hz，持續(xù)時(shí)間為20～40 min。在治療過程中若患者出現(xiàn)強(qiáng)烈的尿意感，則立即停止治療，協(xié)助患者進(jìn)行排尿。與此同時(shí)，將低頻脈沖電治療儀連接兩組電擊治療片，在其黑色面涂抹耦合劑之后，將其分別放置于兩側(cè)胸部乳根穴和通乳穴處，固定好電擊治療貼片后開始進(jìn)行治療，根據(jù)患者的具體情況設(shè)置刺激強(qiáng)度，治療時(shí)間為每次30 min，2次/d。

1.3　觀察指標(biāo)

根據(jù)相關(guān)參考文獻(xiàn)指定臨床療效標(biāo)準(zhǔn)：分為顯效、有效、無效3個(gè)等級(jí)。顯效：治療1次之后，產(chǎn)婦能夠完成自主排尿，B超結(jié)果顯示無殘余尿量；有效：治療1次之后，產(chǎn)婦能夠完成自主排尿，但不能一次完成，需要進(jìn)行導(dǎo)尿或再一次治療；無效：治療2次之后，產(chǎn)婦依舊無法完成自主排尿[4]?？傆行?顯效+有效。治療之后，對(duì)2組患者的首次排尿時(shí)間、殘余尿量(B超測(cè)定)、自行排尿和需要導(dǎo)尿的人數(shù)等排尿效果進(jìn)行觀察比較，并從乳汁分泌遲早、乳汁分泌多少及乳汁淤積方面對(duì)2組患者的催乳效果進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0對(duì)本研究中出現(xiàn)的數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析，計(jì)量資料用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料和等級(jí)資料采用百分?jǐn)?shù)表示。計(jì)數(shù)資料的比較采用卡方檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組患者的總有效率為96.92%, 對(duì)照組為78.46%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。觀察組患者的首次排尿時(shí)間、殘余尿量均明顯短于、少于對(duì)照組，自行排尿的患者多于對(duì)照組，需要導(dǎo)尿的患者少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表2　2組患者治療尿潴留的臨床療效[n(%)]

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

治療后, 2組患者在乳汁分泌遲早、乳汁分泌多少及乳汁淤積方面存在顯著差異。在產(chǎn)后6～8 h分泌乳汁、產(chǎn)后24 h乳房有脹感、產(chǎn)后24 h乳汁分泌量>30 mL以及產(chǎn)后48 h乳房脹痛的比例上，2組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表3　2組患者的排尿效果對(duì)比[n(%)]

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

表4　2組患者催乳效果對(duì)比[n(%)]

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3討論

產(chǎn)后尿潴留通常是指產(chǎn)婦在分泌生產(chǎn)之后8 h尚不能自行正常排尿，導(dǎo)致膀胱內(nèi)殘留大量尿液，是產(chǎn)后常見的并發(fā)癥之一。相關(guān)研究[5]結(jié)果顯示，正常生產(chǎn)后發(fā)生尿潴留的概率為10%～15%。臨床多表現(xiàn)為膀胱部位有陣發(fā)性、收縮性的疼痛和高度尿意，下腹部隆起脹痛，不能排尿[6]。發(fā)病機(jī)制主要是由于分娩生產(chǎn)時(shí)產(chǎn)程過長(zhǎng)，胎兒長(zhǎng)時(shí)間壓迫膀胱，導(dǎo)致產(chǎn)婦膀胱黏膜出現(xiàn)腫脹充血，尤其是尿道內(nèi)口水腫[7], 膀胱張力明顯下降，逼尿肌敏感度減弱，收縮乏力，造成排尿困難的情況出現(xiàn)。此外，在分娩之后，會(huì)陰切口或會(huì)陰裂傷造成會(huì)陰部出現(xiàn)創(chuàng)傷性疼痛[8], 反射性地引起膀胱括約肌出現(xiàn)痙攣。與此同時(shí)，產(chǎn)后膀胱失去了對(duì)子宮的承托作用，膀胱與尿道之間形成一定角度，增加了排尿阻力[9]。上述原因的共同作用最終導(dǎo)致了尿潴留的發(fā)生。若不對(duì)其進(jìn)行及時(shí)的處理，通常會(huì)由于膀胱充盈導(dǎo)致患者下腹部脹痛難忍，對(duì)其產(chǎn)后乳汁分泌、子宮復(fù)位以及產(chǎn)后恢復(fù)造成一定影響[10]。因此，及時(shí)有效地對(duì)產(chǎn)后尿潴留進(jìn)行治療對(duì)于產(chǎn)婦產(chǎn)后快速恢復(fù)具有極其重要的意義。

以往在治療產(chǎn)后尿潴留上，通常通過加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的宣教，耐心解釋，緩解患者的緊張情緒，同時(shí)采用熱敷按摩、聽水流聲的方法進(jìn)行誘導(dǎo)排尿。采用毛巾熱敷、按摩、寶寶吸吮等方法進(jìn)行催乳治療，但臨床效果并不理想[11]。為此，作者采用低頻脈沖電療對(duì)產(chǎn)后尿潴留進(jìn)行治療，利用低頻調(diào)制脈沖原理，通過電擊治療片直接作用于患者的皮膚[12], 通過電脈沖的刺激以緩解局部緊張的肌肉，加快局部血液循環(huán)。在有節(jié)奏的刺激之下，使膀胱肌肉有規(guī)律地進(jìn)行運(yùn)動(dòng)[13]，增加逼尿肌的收縮能力，緩解膀胱括約肌的痙攣，改善其膀胱黏膜腫脹充血情況，從而促進(jìn)產(chǎn)婦進(jìn)行排尿。本研究結(jié)果顯示，采用低頻脈沖電療進(jìn)行治療的患者，其總有效率為96.62%，明顯高于采用傳統(tǒng)誘導(dǎo)排尿方法進(jìn)行干預(yù)的患者(78.46%)。而在首次排尿時(shí)間、殘余尿量、自行排尿患者比例以及導(dǎo)尿患者比例上，2組患者也存在顯著差異。

此外，通過低頻脈沖電療對(duì)胸部穴位的按摩、刺激，反射性地促進(jìn)了產(chǎn)婦泌乳素的分泌，改善了胸部血液循環(huán)[14]，在一定程度上消除乳汁淤積，疏通乳腺管，很好地達(dá)到了催乳的目的，治療過程操作簡(jiǎn)單，具有無創(chuàng)傷、無痛苦的優(yōu)點(diǎn)[15]。研究結(jié)果顯示，在產(chǎn)后6～8 h分泌乳汁、產(chǎn)后24 h乳房有脹感、產(chǎn)后24 h乳汁分泌量>30 mL以及產(chǎn)后48 h乳房脹痛的比例上，采用低頻脈沖電療進(jìn)行治療的患者，其催乳效果明顯優(yōu)于采用常規(guī)催乳手段進(jìn)行治療的患者。

綜上所述，低頻脈沖電療利用脈沖原理，使用體外貼膜的方式對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行無創(chuàng)性治療，能夠有效改善產(chǎn)后尿潴留，其排尿效果及催乳效果明顯優(yōu)于常規(guī)誘導(dǎo)排尿和催乳治療，有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后的恢復(fù)，值得在臨床上積極推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]楊麗君, 武軍, 宋志慧, 等. 穴位按摩治療產(chǎn)后尿潴留120例療效觀察[J]. 中國(guó)婦幼保健, 2013, 28(14): 2307.

[2]吳濤, 王忠民, 李海英, 等. 產(chǎn)后尿潴留高危因素及盆底康復(fù)技術(shù)對(duì)其療效的分析[J]. 現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展, 2013, 22(10): 807.

[3]陳林, 陳朝暉, 張瑞芳, 等. 灸法治療肛腸術(shù)后尿潴留臨床研究[J]. 中國(guó)針灸, 2013, 33(1): 17.

[4]劉春旺, 陳林香, 洪莉, 等. 盆底神經(jīng)肌肉刺激治療對(duì)產(chǎn)后盆底康復(fù)的療效評(píng)價(jià)[J]. 武漢大學(xué)學(xué)報(bào): 醫(yī)學(xué)版, 2013, 34(5): 794.

[5]Mulder F E, Hakvoort R A, Schoffelmeer M A, et al. Postpartum urinary retention: a systematic review of adverse effects and management[J]. Int Urogynecol J, 2014, 25(12): 1605.

[6]殷觀梅, 韓耀偉. 不同干預(yù)方式對(duì)產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)的研究[J]. 中國(guó)婦幼保健, 2013, 28(29): 4919.

[7]王英.產(chǎn)后康復(fù)綜合治療儀乳房按摩對(duì)剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的影響[J]. 江蘇醫(yī)藥, 2014, 40(23): 2947.

[8]陳青青, 張頤, 孟祥凱, 等. 減少宮頸癌根治術(shù)后尿潴留發(fā)生方法分析[J]. 中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 2015, 31(02): 156.

[9]Stanley A Y, Conner B T. Implementing a clinical practice guideline to manage postpartum urinary retention[J]. J Nurs Care Qual, 2015, 30(2): 175.

[10]杜岳峰, 張琳, 康黨鵬, 等. 239例下尿路排尿功能障礙患者影像尿動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)分析[J]. 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào), 2015, 37(06): 510.

[11]呂紅, 陳霞, 耿立華, 等. 產(chǎn)后康復(fù)數(shù)控治療儀對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳療效觀察[J]. 中國(guó)婦幼保健, 2013, 28(3): 552.

[12]Liang C C, Lin Y H, Chen T C, et al. How antepartum and postpartum acute?urinary retention?affects the function and structure of the rat bladder[J]. Int Urogynecol J, 2014, 25(8): 1105.

[13]吳巖, 叢軍, 于得水, 等. 經(jīng)尿道等離子電切術(shù)前行膀胱造瘺治療巨大前列腺增生伴尿潴留45例[J]. 南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào): 自然科學(xué)版, 2013, 33(05): 709.

[14]徐愛萍, 楊明霞, 楊小冬. 普通外科手術(shù)患者術(shù)后尿潴留危險(xiǎn)因素分析[J]. 江蘇醫(yī)藥, 2015, 41(09): 1092.

electrotherapy on lactagogue and urination

in the treatment of puerperas with

postpartum urinary retention

XU Jie, XU Gang, TANG Weizhen, XU Gang

(DepartmentofRehabilitationMedicine,ShanghaiTenthPeople′sHospital,Shanghai, 200072)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the effect of low frequency pulse electrotherapy on lactagogue and urination in the puerperas with postpartum urinary retention. MethodsA total of 130 puerperas with postpartum urine retention were divided into observation group and control group according to the order of admission. The observation group was treated with low frequency pulse electrotherapy for urination and lactagogue treatment, while the control group was treated by the routine induced urination method and the conventional lactagogue treatment. Clinical effect, the urination effect and the lactagogue effect were compared between two groups. ResultThe total effective rate of the observation group was 96.92%, which was significantly higher than the 78.46% of the control group (P<0.05). The first urination time and the residual urine volume of the observation group were significantly shorter and less than those of the control group, and the patients with self-urination were more than the control group, patients with urethral catheterization were less than the control group (P<0.05). There were significant differences of the milk secretion sooner, milk secretion and milk deposition between the two groups (P<0.05). ConclusionIn the treatment of postpartum urinary retention, the effect of low frequency pulse electrotherapy is significant, and it is conducive to the recovery of maternal postpartum, so it is worthy of application and popularization.

KEYWORDS:low frequency pulse electrotherapy; postpartum urinary retention; lactagogue; urination

通信作者:許鋼

收稿日期:2015-03-22

中圖分類號(hào):R 694

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)19-051-04

DOI:10.7619/jcmp.201519015