阮惟群　廣西玉林市玉州區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科　537000

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黃體酮膠丸陰道用藥防治早產(chǎn)臨床觀察

阮惟群廣西玉林市玉州區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科537000

摘要目的：觀察黃體酮膠丸陰道給藥防治早產(chǎn)的臨床效果。方法:將96例孕婦隨機分為2組，A組黃體酮膠丸陰道給藥，B組口服黃體酮膠丸，比較2組療效。結(jié)果:A組分娩孕周(37.25±1.68)周，延長孕周平均天數(shù)(35.15±5.26)d，B組分娩孕周(34.28±2.13)周，延長孕周平均天數(shù)(19.34±4.11)d，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；A組33周前分娩4例(8.33%)，B組33周前分娩15例(31.25%)，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；A組早產(chǎn)10例(20.83%)，B組早產(chǎn)22例(45.83%)，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:黃體膠丸陰道給藥防治早產(chǎn)效果顯著，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞黃體酮膠丸陰道用藥防治早產(chǎn)

早產(chǎn)是指孕婦在妊娠滿28周至不滿37周間發(fā)生分娩，在這期間娩出的新生兒稱早產(chǎn)兒[1]。我國早產(chǎn)發(fā)病率為5%~15%，早產(chǎn)兒高發(fā)病率、高死亡率給家庭和社會帶來巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此，預(yù)防和治療早產(chǎn)意義重大。黃體酮有松弛子宮平滑肌作用，有支持妊娠作用。傳統(tǒng)上黃體酮用于早期妊娠保胎治療。2007年Fonseca等[2]報道了中期妊娠宮頸縮短孕婦予黃體酮陰道給藥防治早產(chǎn)，效果顯著。本文采用黃體酮膠丸陰道給藥防治早產(chǎn)，結(jié)果良好，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料凡符合以下條件者，選為此次觀察孕婦：(1)孕26~34周；(2)無妊娠合并癥及妊娠并發(fā)癥；(3)主訴：下腹墜脹、脹痛、腰脹、少量血性分泌物；(4)無規(guī)律宮縮，宮縮間歇大于10min/次；(5)陰查：宮頸長度為10~20mm。96例均為我院門診就診孕婦，隨機分為2組各48例。A組：早產(chǎn)史12例，雙胎2例，初產(chǎn)23例，經(jīng)產(chǎn)25例；B組：早產(chǎn)史10例，雙胎2例，初產(chǎn)24例，經(jīng)產(chǎn)24例。2組孕婦早產(chǎn)史、雙胎、初產(chǎn)、經(jīng)產(chǎn)所占百分比比較差別無統(tǒng)計學(xué)意義；年齡、孕周、宮頸管長度平均數(shù)比較差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

±s)

1.2治療方法A組黃體酮膠丸陰道后穹窿置藥：睡前置藥，200mg/d；B組黃體酮膠丸口服100mg/次，2次/d，2組孕婦均用藥至36周停。

1.3監(jiān)測內(nèi)容電話隨訪記錄藥物副作用、分娩孕周、延長孕周、33周分娩率、早產(chǎn)率、新生兒體重。

2結(jié)果

2.12組分娩孕周、延長孕周天數(shù)比較A組平均分娩孕周大、延長孕周平均天數(shù)多，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

±s)

2.22組孕婦孕33周前分娩率比較A組孕婦孕33周前分娩率低，2組比較差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　2組孕婦孕33周前分娩率比較

2.32組孕婦<37周早產(chǎn)率比較A組孕婦<37周早產(chǎn)率低，2組比較差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4　2組孕婦早產(chǎn)率比較

注：χ2=24.17，P<0.005。

2.4藥物副作用B組出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐藥物副作用，A組未出現(xiàn)藥物副作用。

2.5新生兒體重A 組早產(chǎn)率低，相應(yīng)的提高了新生兒體重，A組新生兒平均體重(2 510.10±680.01)g，B組新生兒平均體重(2 210.25±870.08)g， 2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.237，P<0.05)。

3討論

早產(chǎn)發(fā)動機制目前仍不清楚，以往的一些研究指出，早產(chǎn)過程中宮頸組織的局部炎癥反應(yīng)增強[3]。孕激素對胎膜和宮頸的生物學(xué)作用仍不清楚，既往的研究發(fā)現(xiàn)孕激素通過抑制宮頸局部炎癥反應(yīng)，抑制宮頸進(jìn)一步成熟[4],從而預(yù)防早產(chǎn)的發(fā)生。黃體酮膠丸是一種天然黃體酮，有口服與陰道置藥2種給藥途徑。黃體酮在血液中半衰期極短，約5min，口服療效低，且口服用藥存在肝臟首過效應(yīng)，惡心、嘔吐副作用大[5]；陰道給藥，宮頸局部藥物濃度高、穩(wěn)定，生物利用度高[6]。本臨床觀察選擇無妊娠合并癥及妊娠并發(fā)癥，無宮縮，宮頸縮短的中期、晚期孕婦，口服黃體酮可出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐藥物副作用，療效低；而通過黃體酮膠丸陰道給藥，明顯延長孕周，降低早產(chǎn)率，明顯增加新生兒體重，有效防治早產(chǎn)，無不良副作用、并發(fā)癥。所以黃體酮膠丸陰道給藥，對無宮縮、宮頸縮短孕婦防治早產(chǎn)療效顯著，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)〔M〕.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

[2]Fonseca EB,Ceik E,Parra M,etal.Progesterone and the Risk of Preterm Birth among Women with a Short Cervix〔J〕.N Engl J Med,2007,357(5):462-469.

[3]Holt R,Timmons BC,Akgul Y,etal.The molecular mechanisms of cervical ripening differ between term and preterm birth〔J〕.Endocrinology,2011,152(3):1036-1046.

[4]Fukuyama A,Tanaka K,Kakizaki I,etal.Anti-inflammatory effect of proteoglycan and progesterone on human uterine cervical fibroblasts〔J〕.Life Sci,2012,90(1314):484-488.

[5]陳鐘英.臨床藥物手冊〔M〕. 第3版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1995.

[6]Corleta H,Capp E,Ferreira MBC,etal.Pharmacokinetics of natural progesterone vaginal suppository〔J〕.Gynecol Obstet Invest,2004,58(2):105-108.

(編輯紫蘇)

收稿日期2014-12-20

中圖分類號：R714

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)11-1506-02