梁　麗　李禮娟　廣西玉林市紅十字會醫(yī)院　537000

?

機械通氣患者大于80°側臥位的通氣效果觀察

梁麗李禮娟廣西玉林市紅十字會醫(yī)院537000

摘要目的：評價機械通氣患者大于80°側臥位的通氣效果。方法:監(jiān)測103例機械通氣患者大于80°側臥位后1h、2h、3h的動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、脈搏血氧飽和度(SpO2)、心率(HR)、平均動脈壓(MAP)、分鐘通氣量(MVT)、氣道峰壓(PIP)，并與自身仰臥位比較。結果:大于80°側臥位后1h、2h、3h的PaO2、SpO2、MVT升高(P<0.05)，而PaCO2、PIP、HR、MAP與仰臥位比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論:機械通氣患者大于80°側臥位的通氣效果較仰臥位好，循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定、無禁忌側臥位的患者可采取大于80°左、右側臥位輪換交替的臥位。

關鍵詞機械通氣側臥位仰臥位

側臥位通氣可改善急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)的氧合，且實施方便、并發(fā)癥少[1]，在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，機械通氣患者采取大于80°側臥位，通氣效果較仰臥位好，現(xiàn)將觀察結果報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2010年5月-2011年5月入住我院ICU需機械通氣，且循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定、側臥位無禁忌的患者103例，其中男69例，女34例；年齡36～89歲，平均年齡(58±13)歲；慢性阻塞性肺氣腫急性發(fā)作34例，肺部感染27例，腦梗并吸入性肺炎18例，開胸術后并呼吸衰竭11例，腹部手術后并呼吸衰竭9例，H1N1并呼吸衰竭2例，農藥中毒2例。

1.2方法患者均經口氣管插管或氣管切開套管予呼吸機持續(xù)輔助呼吸，均采用容量控制呼吸，呼吸參數(shù)設置：VT 6～10ml/kg，F(xiàn) 8～18次/min，F(xiàn)iO240%～60%，PEEP確3～12cmH2O。持續(xù)心電監(jiān)護心律、HR、BP、SpO2。留置動脈置管監(jiān)測血氣分析、動脈血壓。側臥位方向根據(jù)X線胸片結果，如肺部病變一致，可任意側向一側，如肺部病變不一致，則病變嚴重側在上方。側臥位體位擺放(以右側臥位為例)：患者頭偏向右側，背部及臀部墊枕頭，使軀體與床面≥80°，右腿伸直，左腿右旋90°并膝關節(jié)屈曲，在兩腿之間墊軟枕，增加舒適度，防止壓傷?；颊邆扰P位后1h開始監(jiān)測并記錄PaO2、PaCO2、SpO2、HR、MAP、MVT、PIP，連續(xù)3h，然后轉為仰臥位后1h開始連續(xù)3h監(jiān)測并記錄PaO2、PaCO2、SpO2、HR、MAP、MVT、PIP。觀察期間不改變呼吸機參數(shù)，床頭抬高30°～45°，保證氣管導管、呼吸機管道、靜脈導管及其他引流管均在位通暢，煩躁不安不配合者應用鎮(zhèn)靜劑鎮(zhèn)靜。

2結果

機械通氣患者大于80°側臥位后1h、2h、3h的PaO2、SpO2、MVT較仰臥位升高(P<0.05)，而PaCO2、PIP、HR、MAP與仰臥位比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

±s)

注：1mmHg=0.133kPa。

3討論

危重患者循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定后仍然需要機械通氣，多數(shù)因為肺功能尚未恢復，在治療護理措施上盡量采取促進肺功能恢復的手段。不同體位時引起胸內壓變化的各種原因中最重要的是縱隔，仰臥位時縱隔位于胸腔上部，其自身的重力不可避免地作用于背側肺組織使其受到相對大的壓力[2]，影響肺的通氣。側臥位通氣能改善患者的氧合[1，2]，于湘友等[3]研究發(fā)現(xiàn)，側臥位后呼氣末容積(EELV)增加，表明非臥位側肺泡擴張，肺交換面積增加，對肺病變不一致者來說，病變較重肺與病變較輕肺比較，側臥位時由于病變較重肺可擴張的肺容積較大，故而臨床中常采用病變較重側肺在上的體位?；颊邆扰P位后EELV和PaO2/FiO2均增加，恢復仰臥位后EELV下降而PaO2/FiO2增加?？赡艿脑蛴校簜扰P位后氣體重新分布，擴張了非臥位側肺的肺泡，引起EELV增加并改善氧合；恢復仰臥位后氣體重新分布恢復，EELV較側臥位時下降；側臥位時氣體的再分布和恢復均較為迅速，而血流的再分布和恢復均較為緩慢，恢復側臥位后臥位側肺氣體分布和血流均較多(尤其是胸側)，其結果是PaO2/FiO2繼續(xù)增加。國外學者報道應用特制床，其允許軸向翻身的轉動角度為124°[4]，這實際上也是一種患肺或病變嚴重側肺在上的側臥位通氣。側臥位是一種自然體位，由于重力的作用上側肺痰液易流入大氣道，使引流更充分更徹底，氣道內分泌物更易清除。本觀察也發(fā)現(xiàn)側臥位后1h、2h、3h的PaO2、SpO2、MVT較仰臥位升高(P<0.05)，而PaCO2、PIP、HR、MAP與仰臥位比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，側臥位的通氣效果較仰臥位好。因此在臨床護理工作中對循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定、無禁忌側臥位、兩側肺病變彌漫者的機械通氣患者可采取大于80°左、右側臥位輪換交替的臥位。如肺部病變不一致，則病變嚴重側在上方的側臥位，以增加患肺通氣量，促進肺功能恢復，縮短機械通氣時間。

參考文獻

[1]張麗娜,艾宇航.急性呼吸窘迫綜合征患者側臥位通氣與俯臥位通氣的臨床療效觀察〔J〕.中國急救醫(yī)學,2006,26(12):908-910.

[2]吳威士,羅敏,楊翠華.急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征患者側臥位通氣與俯臥位通氣的對比觀察〔J〕.中華結核和呼吸雜志,2004,27(9):589-592.

[3]于湘友,潘鵬飛,拜合提尼沙·吐爾地. 側臥位通氣對呼吸窘迫綜合征患者肺容積和氧合的影響〔J〕.中國呼吸和危重監(jiān)護雜志,2009,8(6):555-557.

[4]Staudinger T,Kofler J,秦龍,等.成人呼吸窘迫綜合征病人俯臥位和持續(xù)變換體位通氣的比較:一項初步研究〔J〕.世界醫(yī)學雜志,2002,6(8):92-131.

(編輯紫蘇)

收稿日期2014-12-11

中圖分類號：R56

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)11-1523-02