馬金瑞　河南省淇縣人民醫(yī)院耳鼻喉科　456750

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老年人慢性鼻竇炎鼻息肉內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)療效觀察

馬金瑞河南省淇縣人民醫(yī)院耳鼻喉科456750

摘要目的：觀察鼻竇炎鼻息肉鼻內(nèi)鏡Messerklinger術(shù)治療老年慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床療效。方法：選取我院收治的70例老年慢性鼻竇炎鼻息肉患者作為觀察對象，其中行鼻竇炎鼻息肉鼻內(nèi)鏡Messerklinger術(shù)者35例，納入觀察組，行鼻竇炎鼻息肉鼻內(nèi)鏡Wigand術(shù)者35例，納入對照組，比較兩組患者的鼻腔功能恢復(fù)情況及并發(fā)癥情況。結(jié)果：觀察組患者的治療優(yōu)良率為94.29%，對照組為74.29%，組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.961，P=0.023)；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%，對照組為17.14%，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(χ2=9.208，P=0.038)。結(jié)論：鼻竇炎鼻息肉鼻內(nèi)鏡Messerklinger術(shù)治療老年慢性鼻竇炎鼻息肉，鼻腔功能恢復(fù)良好，且并發(fā)癥發(fā)生率低，具有重要的推廣應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞鼻竇炎鼻息肉鼻內(nèi)鏡

慢性鼻竇炎鼻息肉是臨床常見的一種鼻腔占位性病變類型，多發(fā)于老年人群，由于鼻腔部的血運十分豐富，手術(shù)后通常愈合情況良好，但容易出現(xiàn)血管異常增生等并發(fā)癥[1]。特別是高齡患者，術(shù)后需長時間臥床，其發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡、肺炎等并發(fā)癥的風(fēng)險更大，給患者的生活質(zhì)量造成嚴重影響[2]。老年慢性鼻竇炎鼻息肉的治療一直都是臨床上的一個關(guān)注重點，我院應(yīng)用了鼻竇炎鼻息肉鼻內(nèi)鏡Messerklinger術(shù)進行治療，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2013年5月-2014年5月收治的70例老年慢性鼻竇炎鼻息肉患者作為觀察對象。排除急性期合并癥者、認知障礙者、合并其他系統(tǒng)損傷者、癌癥及腫瘤患者。其中行鼻竇炎鼻息肉鼻內(nèi)鏡Messerklinger術(shù)35例，納入觀察組，男19例，女16例，年齡60～82歲，平均年齡(68.8±5.4)歲。合并癥：糖尿病4例，高血壓8例，冠心病8例，高脂血癥2例。行鼻竇炎鼻息肉鼻內(nèi)鏡Wigand術(shù)35例，納入對照組，男17例，女18例，年齡61～83歲，平均年齡(69.2±4.9)歲。合并癥：糖尿病5例，高血壓9例，冠心病10例，高脂血癥1例。兩組患者的一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組患者入院后，均行全面體檢，詳細了解患者病史，評估患者的具體情況，制定個體化治療方案。對于有合并癥者，要積極采取相應(yīng)的控制措施，以調(diào)整患者的心率、血脂、血糖、血壓等指標(biāo)，同時評估患者的手術(shù)耐受程度，擇期手術(shù)。對照組采取鼻竇炎鼻息肉鼻內(nèi)鏡Wigand術(shù)，觀察組采取鼻竇炎鼻息肉鼻內(nèi)鏡Messerklinger術(shù)，兩組均在全麻麻醉下進行。患者出院后每半個月回院復(fù)診1次。

1.3療效評價差：表示經(jīng)過手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉沒有切除或切除不徹底；可：表示經(jīng)過手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉徹底切除，但術(shù)后又出現(xiàn)復(fù)發(fā)的現(xiàn)象；良：表示經(jīng)過手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉徹底切除，但仍有鼻腔部不適等癥狀；優(yōu)：表示經(jīng)過手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉徹底切除，同時術(shù)后沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)，完全治愈。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較觀察組患者的治療優(yōu)良率為94.29%，對照組為74.29%，組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.961，P=0.023)。詳見表1。

表1　兩組患者的臨床療效比較

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%，對照組為17.14%，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(χ2=9.208，P=0.038)。詳見表2。

表2　兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3討論

鼻息肉是贅生于鼻腔或鼻竇黏膜上突起的腫塊，好發(fā)于鼻腔的外側(cè)壁及鼻頂部。鼻息肉并非真性腫瘤，往往是變態(tài)反應(yīng)和鼻竇慢性發(fā)炎引起的鼻黏膜水腫的結(jié)果[3]。由于鼻道內(nèi)黏膜受炎癥或炎性刺激而水腫，使組織間隙擴張而發(fā)生息肉并突入鼻腔[4]。臨床治療慢性鼻竇炎鼻息肉主要分為手術(shù)和保守兩類方法，其中保守治療具有安全性好、患者損傷小的優(yōu)點。手術(shù)治療能獲得良好的臨床效果，但作為一種創(chuàng)傷性治療，手術(shù)具有一定風(fēng)險，對患者的損傷也相對較大。近年來，手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉已經(jīng)得到了臨床醫(yī)師及廣大患者的廣泛認可，臨床上應(yīng)根據(jù)患者的特點、全身情況選用恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式，以降低手術(shù)風(fēng)險，減少患者損傷。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[5]：“鼻息肉分離術(shù)”借助S-HD鼻內(nèi)窺鏡系統(tǒng)清晰的視野，將鼻腔內(nèi)的各個隱匿部位放大1 500倍清晰地顯示在高清彩色顯示屏上，系統(tǒng)自動精準靶向鎖定息肉組織，然后采用美國美敦力耳鼻喉動力系統(tǒng)進行鼻息肉分離，其獨有的負壓吸引系統(tǒng)，迅速排出分離下來的息肉組織，完全解決了傳統(tǒng)手術(shù)對病灶分離不到位或清除后排出不及時，造成二次堵塞，引起復(fù)發(fā)的關(guān)鍵性問題。加上精密的設(shè)計符合人體工程學(xué)，使患者在輕松無痛狀態(tài)下徹底凈清鼻息肉。大量臨床研究已經(jīng)證實[6]，鼻竇炎鼻息肉鼻內(nèi)鏡Wigand術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉具有確切的效果。

鼻竇炎鼻息肉鼻內(nèi)鏡Messerklinger術(shù)也是臨床治療慢性鼻竇炎鼻息肉的常用術(shù)式。國內(nèi)有文獻報道，對兩組慢性鼻竇炎鼻息肉老年患者分別應(yīng)用鼻竇炎鼻息肉鼻內(nèi)鏡Wigand術(shù)和鼻竇炎鼻息肉鼻內(nèi)鏡Messerklinger術(shù)進行治療，結(jié)果顯示鼻竇炎鼻息肉鼻內(nèi)鏡Messerklinger術(shù)組的優(yōu)良率顯著高于Wigand術(shù)組，同時鼻竇炎鼻息肉鼻內(nèi)鏡Messerklinger術(shù)組的切口長度、出血量、手術(shù)時間也明顯比Wigand術(shù)組更短、更少(P<0.05)。本文結(jié)果顯示，觀察組患者的治療優(yōu)良率顯著高于對照組的(P<0.05)。且并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)，這一結(jié)果與前述文獻報道相符。表明鼻竇炎鼻息肉鼻內(nèi)鏡Messerklinger術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉具有療效好、并發(fā)癥少的優(yōu)勢。

綜上所述，鼻竇炎鼻息肉鼻內(nèi)鏡Messerklinger術(shù)治療老年慢性鼻竇炎鼻息肉，鼻腔功能恢復(fù)良好，且并發(fā)癥發(fā)生率低，具有重要的推廣應(yīng)用價值。

參考文獻

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[2]宋麗華,齊力.鼻內(nèi)鏡對慢性鼻竇炎鼻息肉患者治療術(shù)后嗅覺恢復(fù)的影響因素分析〔J〕.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,39(24):6499-6500,6505.

[3]白艷霞,權(quán)芳,邵淵,等.經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉510例臨床分析〔J〕.陜西醫(yī)學(xué)雜志,2014，43(4):420-422.

[4]賈艷輝,王艷軍,亞力坤·亞生.嗜酸性粒細胞性和非嗜酸性粒細胞性的慢性鼻竇炎鼻息肉部分臨床對比研究〔J〕.武警后勤學(xué)院學(xué)報：醫(yī)學(xué)版,2013,22(5):370-373.

[5]王錦龍.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉的療效及其預(yù)防復(fù)發(fā)的效果觀察〔J〕.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013，15(7):1175,1177.

[6]農(nóng)應(yīng)全,梅曉峰,梁海春.慢性鼻竇炎鼻息肉鼻內(nèi)鏡手術(shù)后應(yīng)用甲潑尼龍與潑尼松的療效對比分析〔J〕.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2014,31(1):107-109.

(編輯雅文)

收稿日期2014-11-23

中圖分類號：R765.9

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)17-2347-02