余　敬　中國人民解放軍第九七醫(yī)院CT室，江蘇省徐州市　221000

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如何預(yù)防碘造影劑不良反應(yīng)及其護理

余敬中國人民解放軍第九七醫(yī)院CT室，江蘇省徐州市221000

摘要目的：探討如何預(yù)防和護理CT增強掃描過程中碘造影劑引起的不良反應(yīng)。方法：選取2013年5月-2014年5月在我院進行CT增強掃描的患者100例，分析患者在接受CT增強掃描過程中碘造影劑引起的不良反應(yīng)。結(jié)果：在我院進行CT增強掃描的患者100例，其中15例出現(xiàn)不良反應(yīng)，占總?cè)藬?shù)的15.00%，輕度不良反應(yīng)為10例，中度不良反應(yīng)為4例，重度不良反應(yīng)為1例。結(jié)論：采取積極有效的預(yù)防觀察和護理手段，能有效地降低碘造影劑對患者帶來的不良反應(yīng)，同時對于救護發(fā)生不良反應(yīng)的患者也有積極的作用。

關(guān)鍵詞CT增強掃描碘造影劑不良反應(yīng)護理

近年來，隨著科學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)技術(shù)也在逐漸進步，臨床上應(yīng)用CT增強掃描進行檢查的人群也越來越多。CT增強掃描主要是在患者靜脈內(nèi)注射一定劑量的碘造影劑，然后采用CT掃描進行區(qū)別未發(fā)生病變的部位[1]。由于采用靜脈注射碘造影劑令許多患者不適應(yīng)，因此令其出現(xiàn)了許多不良反應(yīng)。本文通過對在我院進行CT增強掃描的100例患者進行調(diào)查分析，選取及時有效的護理方法對其進行護理，減少了患者的不良反應(yīng)?，F(xiàn)將具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年5月-2014年5月在我院進行CT增強掃描的患者100例，其中男68例，女32例，年齡18~80歲，平均年齡(43.51±3.97)歲，CT增強掃描部位分別為：全腹部、胸部、頸部以及頭部。

1.2方法患者在接受CT增強掃描時，采取仰臥位，然后根據(jù)不同部分設(shè)定的注射模式和流速對其進行注射，根據(jù)患者體重決定造影劑的劑量，本院均采用非離子型造影劑，如無特殊要求，一般不需做過敏試驗。

1.3不良反應(yīng)的分類參照Ansell分類法，根據(jù)患者反應(yīng)的輕重和需治療的程度分為3大類。輕度惡心、嘔吐、頭痛。面部潮紅以及輕度蕁麻疹為輕度不良反應(yīng)；反復(fù)嘔吐、全身蕁麻疹樣皮疹、面頰水腫、輕度喉頭水腫、支氣管痙攣以及輕度血壓下降為中度不良反應(yīng)；血壓驟降、重度喉頭水腫、神智恍惚、休克、驚厥以及昏迷等為重度不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理在SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件上進行處理，計數(shù)資料用頻數(shù)(n)或率(%)表示，采用卡方檢驗,以P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

在我院進行CT增強掃描的患者100例，15例出現(xiàn)不良反應(yīng)，占總?cè)藬?shù)的15.00%，其中輕度不良反應(yīng)為10例，中度不良反應(yīng)為4例，重度不良反應(yīng)為1例。

3討論

本文通過對在我院進行CT掃描的100例患者進行調(diào)查，其中出現(xiàn)不良反應(yīng)的為15例，占總?cè)藬?shù)的15.00%。目前醫(yī)學(xué)上尚無理想的處理方案針對造影劑的過敏和副反應(yīng)，造影劑帶來的不良反應(yīng)，如若搶救不及時會直接威脅著患者的生命安全。因此，采取有效的預(yù)防和護理手段是解決碘過敏反應(yīng)的必須。筆者認為以下4點可以有效的預(yù)防造影劑帶來的不良反應(yīng)：(1)在對患者使用造影劑前，醫(yī)護人員應(yīng)向患者及其家屬詳細告知造影劑的適應(yīng)證和禁忌證，對可能帶來的副作用要提前知會患者，以解除其緊張心理，最后和患者或其家屬簽署“關(guān)于碘造影劑知情同意告知書”，避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生。(2)對患者的病史和現(xiàn)病史要詳細了解，患者群中如有過敏體質(zhì)、藥物過敏史、哮喘、糖尿病、嚴重肝腎功能不全、肺氣腫以及肺結(jié)核等疾病，醫(yī)護人員要謹慎地使用碘造影劑[3]。(3)如患者屬于特異體質(zhì)，在對患者進行注射碘造影劑時，要先做碘過敏試驗，不過不能盲目遵從碘過敏試驗的結(jié)果，因為有報道稱1ml左右的試驗量也會導(dǎo)致嚴重、致命的不良反應(yīng)發(fā)生，也有過敏試驗為陰性者在使用碘造影劑時出現(xiàn)嚴重反應(yīng)以及死亡的案例。因此，醫(yī)護人員必須對患者進行密切的觀察，同時做好搶救工作的準備[4]。(4)醫(yī)護人員可以根據(jù)實際情況選擇低滲、低毒，同時具有良好的神經(jīng)血管耐受性的非離子型碘造影劑，如：碘普羅胺、碘克沙醇等。(5)為了防止在掃描過程中患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等反應(yīng)，醫(yī)護人員要囑咐其在掃描當(dāng)天保持空腹。并將造影劑保存在35~37℃的恒溫箱中，以達到降低造影劑黏稠度和防止變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生[5]。(6)由于將大量造影劑注入到患者靜脈當(dāng)中，刺激了血管，因此容易造成碘造影劑滲漏。碘造影滲漏會刺激患者的皮下組織，對其軟組織造成不同程度的損傷，嚴重者會引起皮下組織壞死或造成某些功能發(fā)生障礙。為了避免出現(xiàn)外滲現(xiàn)象發(fā)生，護理人員在為患者進行穿刺前要對其進行宣教工作以及對血管有無正確評價，積極消除患者對注射造影劑的顧慮，提前告知其注射時可能發(fā)生的現(xiàn)象，令患者做好心理準備，避免其在進行注射時因緊張而引起肢體移動，導(dǎo)致血管被刺破而發(fā)生外滲。在進行穿刺的過程中要注意以下幾個方面：造影劑的注射速度、注射時間的把握、靜脈管徑和舒縮狀態(tài)是否相符、穿刺點的壓迫時間、針頭固定等。注射時盡量選擇較粗、彈性好的大血管，如：肘正中靜脈、手背靜脈等。對于老年患者應(yīng)盡量選取前臂正中靜脈。

在注射碘造影劑時發(fā)生外滲情況，護理人員應(yīng)立即做出解決措施，如：患者出現(xiàn)局部紅腫現(xiàn)象，立即給予其50%的硫酸鎂進行冷敷，為了利于靜脈及淋巴回流，要叮囑其將患肢抬高，并加強功能鍛煉?；颊呷绻霈F(xiàn)水皰現(xiàn)象，護理人員首先要采用無菌的注射器將水皰內(nèi)的液體抽取干凈，再用酒精進行消毒，最后使用無菌紗布為其包扎，以防止感染現(xiàn)象發(fā)生?；颊呷绻霈F(xiàn)潰瘍現(xiàn)象，護理人員要給予其生理鹽水進行清洗，除去壞死的組織，再用棉簽擠盡傷口的液體和空氣，最后使用康復(fù)新進行濕敷。

除了采取有效的方法對碘造影劑帶來的不良反應(yīng)進行預(yù)防，選擇正確的護理措施也是必不可少[6]。筆者認為護理措施可以分為以下幾點：(1)在掃描前，醫(yī)護人員要做好各種應(yīng)急物品的準備，并擬定多個應(yīng)急預(yù)案以備不時之需。許多患者因為擔(dān)心造影劑的不良反應(yīng)容易產(chǎn)生焦慮、緊張等不良情緒。醫(yī)護人員要對其進行心理輔導(dǎo)，特別是兒童和高齡患者，要完全消除患者的不良情緒，并和患者家屬做好溝通工作。(2)在注射碘造影劑時，醫(yī)護人員要根據(jù)患者的實際情況，隨時將注射速度和劑量進行調(diào)整，同時密切關(guān)注患者的情況，詢問有無不適感。醫(yī)護人員還應(yīng)將掃描室內(nèi)的溫度和濕度進行控制，保證室內(nèi)的空氣流通，以達到提高患者的耐受性。(3)掃描結(jié)束后，醫(yī)護人員要囑咐患者留下觀察30min左右，密切監(jiān)測患者的體征，注意遲發(fā)的不良反應(yīng)，并及時與患者進行溝通，做好應(yīng)付突發(fā)情況的準備。同時要囑咐患者多飲水，幫助造影劑盡快排出體外。

綜上所述，采取積極有效的預(yù)防觀察和護理手段，能有效地降低碘造影劑對患者帶來的不良反應(yīng)，同時對于救護發(fā)生不良反應(yīng)的患者也有積極的作用。

參考文獻

[1]廖偉華.護理干預(yù)對CT增強掃描中造影劑不良反應(yīng)的預(yù)防作用觀察〔J〕.中國傷殘醫(yī)學(xué),2013,21(4):345.

[2]耿旭,劉海霞,孫靜華.CT增強掃描碘造影劑不良反應(yīng)的預(yù)防及護理〔J〕.護士進修雜志,2013,28(15):1390-1391.

[4]曹孝蘭.CT增強掃描過程中碘造影劑引起的不良反應(yīng)的預(yù)防及護理對策〔J〕.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2014,28(2):44-45.

[5]王珂.CT增強中造影劑不良反應(yīng)的預(yù)防及體會〔J〕.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,9(1):116.

[6]Kaye DM,Stub D,Mak V,etal.Reducing iodinated contrast volume by manipulating injection pressure during coronary angiography〔J〕.Catheterization and Cardiovascular Interventions,2014,83(5):741-745.

(編輯羽飛)

收稿日期2014-12-08

中圖分類號：R473

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)17-2386-02