王宏

（遼寧省本溪市中心醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

益氣和胃膠囊治療糖尿病胃動(dòng)力障礙40例臨床研究

王宏

（遼寧省本溪市中心醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

目的 觀察益氣和胃膠囊治療糖尿病胃動(dòng)力障礙（DGMD）的臨床療效。方法 選擇自2012年9月至2014年6月醫(yī)院住院治療的糖尿病胃動(dòng)力障礙患者80例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各40例。兩組患者均給予糖尿病常規(guī)治療，對(duì)照組加用多潘立酮片口服，觀察組加用益氣和胃膠囊口服治療。比較患者癥狀改善情況，并分別記錄兩組患者治療前后的胃動(dòng)力物理指標(biāo)、臨床癥候積分，檢測(cè)胃泌素（GAS）水平、胃動(dòng)素（MTL）水平以及胃內(nèi)殘留小鋇條數(shù)。結(jié)果 治療后，觀察組總有效率為92．50%，顯著高于對(duì)照組的85．00%，尤其是大便溏稀和噯氣癥狀改善分值優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。治療后兩組患者的胃動(dòng)力學(xué)物理指標(biāo)均明顯優(yōu)于治療前（P＜0．05），但組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。與治療前比較，治療后兩組患者GAS水平略有上升，而MTL水平明顯升高，胃內(nèi)殘留小鋇條數(shù)則均明顯減少（P＜0．05），但兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。結(jié)論 益氣和胃膠囊治療DGMD的療效顯著，能明顯改善患者的臨床癥狀和胃動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，值得推廣。

益氣和胃膠囊；糖尿病胃動(dòng)力障礙；臨床療效；胃動(dòng)力學(xué)

胃動(dòng)力障礙（gastric motility disorder，GMD）是功能性消化不良的重要病理機(jī)制，直接表現(xiàn)為患者胃部消化功能的病理性退化以及消化道并發(fā)癥[1]。糖尿病嚴(yán)重威脅著人類健康，尤以2型糖尿病發(fā)病率最高[2]。糖尿病引發(fā)的胃動(dòng)力障礙是糖尿病患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為胃竇張力遲緩、胃部運(yùn)動(dòng)減弱，致使胃部排空延遲，引起食物遲滯于胃竇內(nèi)，從而給患者的消化道造成明顯的不適感[3]。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病胃動(dòng)力障礙屬“痞滿”證。而中藥制劑益氣和胃膠囊能行氣通絡(luò)、健脾和胃，對(duì)胃炎、脹滿等有良好療效[4]。筆者觀察并探討了40例糖尿病胃動(dòng)力障礙患者給予益氣和胃膠囊治療的有效性。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選擇2012年9月至2014年6月住院治療的糖尿病胃動(dòng)力障礙(DGMD)患者80例，均明確診斷為糖尿病，且有早飽、餐后上腹飽脹、噯氣、惡心、大便溏稀、厭食或不固定的上腹疼痛等癥狀；空腹上消化道鋇餐透視胃有潴留；B超示胃排空減慢等。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)相關(guān)檢查確認(rèn)；年齡18～70歲；內(nèi)窺鏡檢查未發(fā)現(xiàn)食管炎，未發(fā)現(xiàn)明顯的十二指腸潰瘍、胃潰瘍、糜爛、腫瘤等；病程4周以上；均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：病歷資料不全或術(shù)后隨訪不配合；患有嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；患有精神疾??；1個(gè)月內(nèi)有胃動(dòng)力相關(guān)用藥史。將80例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各 40例。對(duì)照組中，男21例，女19例；年齡18～69歲，平均（44．3±15．6）歲；病程6個(gè)月 ～20年，平均（5．25±3．76）年。觀察組中，男20例，女20例；年齡19～70歲，平均（45．6±16．1）歲；病程 6個(gè)月 ～22年，平均（5．87± 4．06）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

兩組患者均給予飲食控制和常規(guī)降糖治療。對(duì)照組加用多潘立酮片（西安楊森制藥有限公司，規(guī)格為每片 10 mg，國(guó)藥準(zhǔn)字H10910003），飯前口服，每次 10 mg，每日3次。觀察組患者加用益氣和胃膠囊（合肥立方制藥股份有限公司，規(guī)格為每粒0．5 g，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20090731），飯前口服，每次3粒，每日3次。兩組療程均為1個(gè)月。

1．3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

胃動(dòng)力學(xué)指標(biāo)包括胃電節(jié)律紊亂率、胃電節(jié)律紊亂次數(shù)占總檢測(cè)次數(shù)的百分比、液體試驗(yàn)餐和固體試驗(yàn)餐的胃半排空時(shí)間。檢測(cè)胃泌素（GAS）、胃動(dòng)素（MTL）水平以及胃內(nèi)殘留小鋇條數(shù)。治療前后癥狀觀察包括腹脹、噯氣、早飽、上腹痛、反酸、燒心、惡心、厭食、嘔吐、大便溏稀等主要癥狀。治愈：胃部無(wú)壓痛感，食量正常，無(wú)明顯不適癥狀，X攝線或B超檢查均無(wú)異常；顯效：食量正常但吃飯不香，每日出現(xiàn)噯氣4～6次，大部分癥狀不明顯，過(guò)量飲食后出現(xiàn)腹部不適，X攝線或B超檢查無(wú)異常；有效：進(jìn)食后即胃部脹滿不適，持續(xù)1～3 h，按壓胃部有輕微疼痛，每日出現(xiàn)噯氣8～10次，X攝線或B超檢查明顯異常；無(wú)效：癥狀無(wú)明顯改善，X攝線或 B超檢查明顯異常。總有效=治愈+顯效+有效。記錄治療過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1至表3。治療后，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，尤其是大便溏稀和噯氣癥狀改善積分值優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）；兩組患者胃電節(jié)律紊亂率、胃半排空時(shí)間均明顯優(yōu)于治療前（P＜0．05）；兩組患者治療后GAS水平均較治療前有一定上升，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），兩組患者 MTL水平以及胃內(nèi)殘留小鋇條數(shù)明顯優(yōu)于治療前（P＜0．05），但組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0．05）。兩組患者治療過(guò)程中均未發(fā)現(xiàn)明顯的藥品不良反應(yīng)。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%），n=40]

表2 兩組患者胃動(dòng)力物理指標(biāo)比較（±s，n=40）

表2 兩組患者胃動(dòng)力物理指標(biāo)比較（±s，n=40）

注：與本組治療前相比， P＜0．05。

組別對(duì)照組觀察組時(shí)間治療前治療后治療前治療后胃電節(jié)律紊亂率(%）56．19±15．67 21．03±6．56 54．19±15．67 19．45±6．92液相胃半排空時(shí)間（min）60．67±23．36 49．18±13．25 60．97±22．77 50．09±14．13固相胃半排空時(shí)間（min）160．52±37．19 103．38±32．25 161．85±39．04 100．47±35．02

表3 兩組患者治療前后GAS及MTL水平、胃內(nèi)殘留小鋇條數(shù)比較（±s，n=40）

表3 兩組患者治療前后GAS及MTL水平、胃內(nèi)殘留小鋇條數(shù)比較（±s，n=40）

注：與本組治療前相比， P＜0．05。

組別對(duì)照組觀察組時(shí)間治療前治療后治療前治療后GAS（ng／L）26．14±18．95 28．96±13．98 25．26±18．13 29．56±10．28 MTL（ng／L）289．15±86．31 312．23±79．13 284．95±83．87 325．04±75．13胃內(nèi)殘留小鋇條數(shù)（條）12．08±3．22 3．48±1．27 12．54±3．09 3．35±1．09

3 討論

胃動(dòng)力障礙的具體病因目前尚不明確，多表現(xiàn)為胃動(dòng)力異常而致胃排空延遲。研究顯示，部分患者存在飲食不規(guī)律、情緒不暢等，且大多見(jiàn)于糖尿病以及胃部切除手術(shù)患者[5]。對(duì)糖尿病患者的研究及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示[6-7]，高血糖可引起消化道的病理改變，導(dǎo)致胃排空延遲以及胃腸激素分泌紊亂。因此，糖尿病尤其是2型糖尿病患者極易出現(xiàn)胃動(dòng)力障礙。目前臨床的治療方法多為控制血糖和服用促進(jìn)胃動(dòng)力藥物，但效果并不十分理想，停藥后病情易反復(fù)甚至加重。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，DGMD屬“痞滿”范疇，歸結(jié)為患者飲食不規(guī)律，久之脾胃受傷，如情志不暢、木不疏土、脾失健運(yùn)等[8]，其治療可通過(guò)理氣健脾，逐步調(diào)整脾胃的納食通降、協(xié)調(diào)等功能，從而促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)正?；?。益氣和胃膠囊的主要由百合、白術(shù)、枳殼、桔梗、萊菔子、鬧羊花、梔子等組方，方中百合辛溫行氣、開(kāi)郁，輔以白術(shù)散寒祛濕行氣、和胃止痛，配以枳殼、桔梗收斂胃腸、促進(jìn)食欲，取鬧羊花、萊菔子強(qiáng)力止痛之功，梔子苦寒、清熱燥濕除煩，全方綜合即有健脾和胃、消痞除積、行氣止痛的功能[9]。本研究結(jié)果證實(shí)，通過(guò)益氣和胃膠囊治療，患者脾胃功能明顯改善，療效較滿意，且對(duì)大便溏稀和噯氣等癥狀的改善優(yōu)于多潘立酮。

由于胃腸的正常運(yùn)動(dòng)依賴于胃腸平滑肌的電活動(dòng)、規(guī)律伸張實(shí)現(xiàn)，在病理狀況下，胃部正常慢波節(jié)律消失，從而出現(xiàn)胃電節(jié)律紊亂、胃排空延遲等癥狀[10]。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組的胃動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均明顯改善。另外，MTL能調(diào)節(jié)胃部運(yùn)動(dòng)、加快胃排空，GAS則對(duì)松弛幽門括約肌、促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)有重要作用，大多數(shù)功能性消化不良或胃動(dòng)力障礙患者會(huì)出現(xiàn)MTL和GAS水平的下降。本研究中，患者治療后的MTL水平顯著高于治療前，GAS水平有一定回升但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說(shuō)明藥物能通過(guò)改善MTL水平發(fā)揮治療作用，但對(duì)GAS途徑無(wú)明顯影響。

綜上所述，益氣和胃膠囊治療 DGMD的療效顯著，能通過(guò)調(diào)節(jié) MTL的水平改善患者的臨床癥狀和胃動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，值得推廣。

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Clinical Research of Yiqi Hewei Capsule for Treating Diabetic Gastric Motility Disorder in 40 Cases

Wang Hong
(Benxi Municipal Central Hospital,Benxi,Liaoning,China 117000)

Objective To observe the clinical effect of Yiqi Hewei Capsule for treating diabetic gastric motility disorder(DGMD)．M ethods 80 patients with DGMD in this hospital from September 2012 to June 2014 were selected and randomly divided into the control group and the observation group,40 cases each．The two groups were given the diabetic routine therapy．The control group was added with oral Domperidone Tablet and the observation group was added with oral Yiqi Hewei Capsule．The improvement situation of symptoms was compared between the two groups．The gastric dynamic physical indexes,clinical syndrome integral,gastrin(GAS)and motilin(MTL)levels were detected and the gastric residual small barium strip number before and after treatment in the two groups were recorded for conducting statistical analysis．Results The total effective rate in the observation group was 92．50%,which was significantly higher than 85．00% in the control group；the improvement scores of loose stool and belching symptoms in the observation group was significantly superior to the control group,and the differences had statistical significance(P＜0．05)．The gastric dynamic physical indexes after the treatment in the two groups were significantly better than those before treatment,but without statistical differences between the two groups;the GAS level in the two groups was slightly increasedv,the MTL level was obviously increased,gastric residual small barium strip number after treatment was significantly decreased(P＜0．05),but the difference between the two groups had no statistical significance(P＞0．05)．Conclusion Yiqi Hewei Capsule has obvious effect for treating DGMD,can significantly improve the clinical symptoms and the gastric dynamic indexes,and deserves to be popularized and applied in clinic．

Yiqi Hewei Capsule;diabetic gastric motility disorder;clinical effect;gastric kinetics

R285.6；R286

A

1006-4931(2015)05-0016-02

2014-10-27)