過 麗，張敏英，龐媛媛，吉彥璐

（河北省淶源縣中醫(yī)院護理部，河北 保定 074300）

芬太尼透皮貼劑用于晚期癌痛患者鎮(zhèn)痛68例及護理體會

過 麗，張敏英，龐媛媛，吉彥璐

（河北省淶源縣中醫(yī)院護理部，河北 保定 074300）

目的 觀察芬太尼透皮貼劑對晚期癌痛患者的鎮(zhèn)痛效果，并總結護理經(jīng)驗。方法 對68例晚期癌癥疼痛患者使用芬太尼透皮貼劑進行鎮(zhèn)痛，并加強對芬太尼透皮貼劑的護理，觀察使用前后疼痛緩解程度和生活質量的變化，并對生活質量變化進行干預前后統(tǒng)計學比較。結果與結論 芬太尼透皮貼劑對晚期癌痛患者具有很好的鎮(zhèn)痛效果，加強護理指導，可提高晚期癌痛患者的生活質量。

芬太尼透皮貼劑；護理；鎮(zhèn)痛；癌痛

晚期癌癥患者疼痛高達60%～90%，約有30%的患者臨終前嚴重的疼痛沒有得到緩解[1]，疼痛對患者身心均造成嚴重負面影響，患者生活質量低下，本人及家人都承受著巨大精神壓力。芬太尼透皮貼劑（fentanyl transdermal patches，F(xiàn)TP）是治療中重度癌痛的理想藥物[2]，可減輕許多癌痛患者的癥狀，尤其適用于無法口服給藥、進食困難和無法耐受嗎啡類藥品不良反應的中晚期癌痛患者。筆者對68例使用芬太尼透皮貼劑的晚期癌痛患者進行了鎮(zhèn)痛效果觀察，并給予積極的護理干預，旨在增加鎮(zhèn)痛效果和提高生活質量?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選擇2013年5月至2014年3月我院住院治療的晚期癌痛患者68例，符合惡性腫瘤的診斷，為中重度癌痛[疼痛視覺模擬評分(VAS評分)≥4分]，并知情同意使用芬太尼透皮貼劑鎮(zhèn)痛。其中男42例，女26例；年齡38～82歲，平均（62．35±12．53）歲；肺癌12例，食管癌16例，宮頸癌8例，結腸癌6例，子宮內(nèi)膜癌6例，肝癌12例、胃癌8例；阿片類藥物未耐受患者38例，已耐受患者30例。排除心動過緩、腦功能障礙以及芬太尼或其貼劑的黏附劑過敏者。

1．2 方法

對入組患者使用芬太尼透皮貼劑(西安楊森制藥有限公司，國藥準字J20110042)經(jīng)皮敷貼治療。清潔皮膚后，將敷貼劑貼在皮膚上，用手掌加壓2～3 min，使敷貼劑與皮膚完整舒展的接觸，尤其是周邊一定要貼實、粘牢。貼敷72 h后取下，更換新的敷貼劑和敷貼部位。每天觀察和記錄患者疼痛程度和生活質量進行比較。對于既往使用過阿片類藥物者，劑量參照劑量轉換公式以近似于2∶1的劑量換算，作為初始劑量，剛開始用藥12 h內(nèi)原止痛藥繼續(xù)使用；未用過阿片類藥物者，均以2．5 mg作為初始劑量；如出現(xiàn)突發(fā)性疼痛，可加用嗎啡注射液。同時，加強以下護理干預。

加強宣教：加強患者及家屬的宣教，講解惡性腫瘤、癌痛、治療和護理方法等，告知芬太尼透皮貼劑的作用和效果，指導患者或家屬知曉正確的貼敷方法和注意事項，保持局部清潔干燥，如遇潮濕、卷邊要及時處理，以保持藥效的持續(xù)性。

選擇適宜部位：選擇軀干或上臂、大腿內(nèi)側較平坦、無毛發(fā)、皮膚未受輻射的區(qū)域[3]，避免易活動部位[4]，貼敷部位如有毛發(fā)，應在使用前剪除。對于晚期癌癥臥床患者，翻身時要注意不要摩擦，以防卷邊脫落或透皮貼脫落；對于大小便失禁或床上大小便患者不宜貼敷在大腿內(nèi)側；對于出汗較多患者不宜貼附在后背、前胸或腹部，而在上臂內(nèi)側或大腿內(nèi)側汗液較少，以減少脫落機會。

加強疼痛評估和病情觀察：護士要及時詢問和觀察患者的疼痛癥狀，運用疼痛評估量表正確評估，防止出現(xiàn)夸大疼痛或忍痛不報現(xiàn)象，如出現(xiàn)爆發(fā)疼痛要及時報告醫(yī)生，及時處理，必要時調(diào)整藥量，針對每一患者具體情況總結分析透皮貼維持鎮(zhèn)痛的持續(xù)時間，按時更換貼劑，有效控制疼痛。要注意患者病情的變化，防止嗜睡、便秘等不良反應的發(fā)生，觀察局部皮膚變化，如出現(xiàn)過敏或局部刺激性過強的現(xiàn)象要及時處理。

心理干預：通過溝通交流與患者建立良好的護患、醫(yī)患關系，給予患者安慰鼓勵，及時疏導情志，消除緊張、焦慮、恐懼等心理情緒，幫助患者正確認識疾病和癌痛，不能被疾病和癌痛所嚇倒，要勇敢面對疾病，積極配合治療，才是走向康復的唯一途徑。

1．3 觀察指標

疼痛分級根據(jù)VAS疼痛評分采用0～10分制，分級標準：0分為無痛；1～3分為輕度疼痛；4～6分為中度疼痛；7～10分為重度疼痛[5]。疼痛緩解度：完全緩解(CR)為疼痛完全消失；部分緩解(PR)為疼痛分級標準下降2級；輕微緩解(MR)為疼痛分級標準下降 l級；無變化(NC)為疼痛不緩解或加重[6]。生活質量評定(QL)：由受試者對用藥前后食欲、睡眠、一般活動、精神狀態(tài)、情緒、與人交往、生活興趣等進行自我評估，以0～5分表示，0分為無干擾，5分為嚴重干擾。

1．4 統(tǒng)計學處理

計數(shù)資料采用 χ2檢驗，計量資料采用 t檢驗。P＜0．05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

結果見表1和表2。

表1 68例患者治療后疼痛緩解情況[例(%)]

表2 68例患者治療前后QL評分比較(±s，分)

表2 68例患者治療前后QL評分比較(±s，分)

注：與治療前比較， P＜0．05。

項目食欲睡眠一般活動精神狀態(tài)情緒與人交往生活興趣治療前2．95±0．56 3．12±0．75 2．89±0．35 3．65±0．86 3．78±0．36 3．25±0．45 3．65±0．27治療后1．72±0．27 2．13±0．35 1．45±0．24 2．55±0．23 2．45±0．37 2．15±0．25 2．35±0．18

3 討論

癌性疼痛是中晚期惡性腫瘤患者最常見和最難以忍受的癥狀，控制癌痛，提高生活質量，需要綜合治療[7]。世界衛(wèi)生組織指出：按照三階梯鎮(zhèn)痛療法進行癌痛治療可使80%以上的患者疼痛程度得到滿意緩解。但隨著嗎啡的廣泛應用，許多癌痛患者逐漸產(chǎn)生耐受，不良反應也隨著藥物劑量的加大而不斷出現(xiàn)，而且有癥狀加重現(xiàn)象，其鎮(zhèn)痛效果卻在逐漸減弱。藥品不良反應增加了患者的痛苦，致使用藥依從性很差，患者生活質量也在逐漸下降。延長生命、提高生活質量是治療惡性腫瘤的目標，減輕癌痛患者的疼痛癥狀是中晚期癌痛患者和家屬的迫切要求，也是醫(yī)務人員努力的方向。

芬太尼透皮貼劑由芬太尼及透皮緩釋給藥系統(tǒng)組成，芬太尼屬于阿片受體激動劑，具有相對分子質量小和高脂溶性的物理性質；透皮貼劑中含有25%的乙醇，增加了藥物的溶解性，更適合于透皮給藥，避免了傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛藥物高峰與低谷時的濃度差異，血漿藥物濃度可穩(wěn)定維持72 h，使鎮(zhèn)痛效果強而平穩(wěn)持久，其效力為嗎啡的50～100倍[8]，不良反應僅有嗎啡的1／3[9]。與其他止痛藥相比，芬太尼透皮貼劑占有一定的優(yōu)勢。芬太尼透皮貼劑由于其鎮(zhèn)痛效果好，不用口服，直接透皮吸收，對局部皮膚刺激性小、使用方便而成為控制癌癥疼痛的首選藥物之一。但其療效易受皮膚出汗、體溫變化等影響[10]，而且有些狀況不受人為因素控制，只能在護理中做好預防。本試驗中，加強對使用芬太尼透皮貼劑的護理，注重細節(jié)管理，加強健康宣教，選擇適宜的敷貼部位，正確評估疼痛程度，觀察局部皮膚和病情變化等，以及時調(diào)整藥物用量和帖敷部位，充分重視對貼劑的保護，預防其卷邊和脫落，使貼劑發(fā)揮有效的止痛作用，保證鎮(zhèn)痛治療的有效性和延續(xù)性，從而更好地為癌痛患者解除痛苦，提高患者生存質量，同時也減少藥品不良反應，保證用藥安全。

[1]余華琴，陳華英，任若梅，等．芬太尼透皮貼劑治療晚期癌性疼痛的療效觀察[J]．華西醫(yī)學，2011，26(7)：1 092-1 094．

[2]王 昆，宋 偉，佟仲生，等．芬太尼透皮貼劑在中度癌痛治療中的臨床觀察[J]．中國腫瘤臨床，2006，33(10)：577-579．

[3]吳瑞珍，馮麗欽，李鐵花．肺癌病人應用芬太尼透皮貼劑鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J]．中華現(xiàn)代護理雜志，2010，16(21)：2 508-2 509．

[4]顧 英，曹 琪．芬太尼透皮貼劑治療癌癥疼痛觀察與護理[J]．齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2011，32(7)：1 166．

[5]楊昨非．芬太尼透皮貼劑鎮(zhèn)痛療效的觀察[J]．醫(yī)藥論壇雜志，2009，30(20)：113-114．

[6]張雪莉，張增葉 ．芬太尼透皮貼劑治療中重度癌痛 76例臨床觀察[J]．臨床薈萃，2008，23（5）：358-359．

[7]喬宏偉，陳麗霞．芬太尼透皮貼聯(lián)合復方苦參注射液治療晚期癌痛39例臨床觀察[J]．現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2012，20（11）：2 394-2 396．

[8]劉小青．芬太尼貼劑治療癌癥疼痛56例療效觀察[J]．中外醫(yī)療，2011(14)：118-119．

[9]冉鳳鳴，臧愛華．芬太尼透皮貼劑治療中重度癌性疼痛的臨床觀察[J]．中國醫(yī)院用藥評價與分析，2009，9(8)：625-626．

[10]樓 建，吳敏華，周月芬．艾迪注射液聯(lián)合芬太尼透皮貼治療難治性癌痛10例[J]．中國藥業(yè)，2013，22（14）：102-103．

R969.4；R971+.1；R473.73

A

1006-4931(2015)05-0087-02

2014-10-13)